颅脑外伤护理查房护理查房

颅脑外伤护理查房
主要的护理问题与措施
营养失调---低于机体的需要量 与禁食、感染后 分解增强有关
1.观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留。 2.早期应用肠内营养： 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管在胃内 并保持通畅。 2）应用时抬高床头，防止误吸。 3）控制营养液的滴注速度，观察病人对输入营养液的反应。 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及电解质 的变化。
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患者的病情进展
在全麻下行左侧 额颞部硬膜下血 肿清除术+去颅瓣 减压术
10月4号 15时12分
术后带气管插管 入ICU病房，呼吸 机辅助呼吸，冰 毯冰帽物理降温， 给予降低颅内压， 改善脑功能、加 强营养等对症治 疗。
10月4号 20时05分
患者电解质分析， 血钠156.9mmoL /L，血氯122.1 mmol/L ， 报 危 急 值，遵医嘱给予 补液治疗
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分型及临床表现
重型：1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐 渐加重或再次出现昏迷；2.有明显的 神经系统阳性体征；3.体温、呼吸、 血压、脉搏有明显的改变。主要包括 广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干 损伤或颅内血肿。
特重型：1.脑原发性损伤，伤后昏迷深，有去 大脑强制或伴有其他部位的脏器伤， 休克等；2.已有晚期脑疝，包括双 侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或 呼吸已近停止。
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加强基础护理
保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬 高15--30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
保持床铺平整、清洁、按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时1次，必要时每1小时1次，预防压疮和肺部感染。
做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染。
10月6号 15时30分
在局麻下行“经 皮气管切开术” 术后气管切开处 接呼吸机辅助呼 吸，呼吸机模式 为A/C模式。
10月7号 17时00分
患者生命体征平稳， 继续行呼吸机辅助 呼吸，为求更好治 疗转上级医院。
10月10号 8时30分
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定义
颅脑损伤：指暴力作用 于头颅引起的损伤。包 括头部软组织损伤、颅 骨骨折和脑损伤。常见 于意外交通事故、工伤 或是火器操作。按昏迷 时间、阳性体征和生命 体征将病情分为轻、中、 重、极重四型。
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主要的护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ题与措施
颅内感染的危险-----与颅脑术后伤口有关
1.妥善固定引流管，保持头部引流通畅，及时挤压引流管 2.严密观察并记录引流液的量及性状，若引流大量液体时 及时通知医生。 3.预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁干燥和引流 管道的密闭。 4.引流装置始终保持切口部位以下，防止引流液逆流入颅 内引起感染。
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主要的护理问题与措施
体温过高------与感染有关
1.降低体温，遵医嘱给予冰毯冰帽物理降温，必要时应用 降温药物。 2.抗感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 3.加强病情观察，观察生命体征，测体温其q4h，并注意 呼吸脉搏和血压的变化，准确记录24h出入量，做好交接 班。 4.补充营养和水分。 5.促进患者舒适，做好口腔护理和皮肤护理。
CO220.17mmol/L；心电图示：1.频发室性早搏。2.非特异 性室内传到阻滞。既往糖尿病病史多年.（具体时间不详）压 疮风险评分：10分；跌倒风险评分：20分；非计划性拔管评 分：8分；VTE风险评分：5分。
中医诊断：头痛 血瘀气滞
西医诊断：1.左额颞顶部硬膜下血肿 2.脑疝 3.枕骨骨折 4.2型糖尿病
请
王茹月：糖尿病病人的护理要点
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护理要点汇报
请
胥志坤：甘露醇的作用机理及副作用
请
王萌萌：使用脱水剂注意事项
请
庞玲玲：神经系统病人的观察要点
请
李 悦：脑室引流管的护理措施
请 逯心如：本次查房的心得体会
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感谢聆听！
保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。
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健康教育
心理指导：安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健 康的心理状况，积极加强功能锻炼。
饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以 保证充足的营养物质供给。
康复期的护理：尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐， 缓解紧张情绪。
功能锻炼：注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动 到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。
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护理要点汇报
请
信龙凤：VTE高风险的预防措施
请
王 晔：非计划性拔管高风险预防措施
请
李莉杰：气管切开的主要护理措施
请
范文文：使用呼吸机病人的主要护理措施
请
刘 明：本病人交接班时主要交接的内容
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主要的护理问题与措施
有皮肤完整性受损的危险----与昏迷长期卧床有关
1.置气垫床，保持床单位干燥整洁。 2.遵医嘱给予镇静剂及保护性约束，防止患者坠床及导管 脱落。 3.加强翻身拍背期q2h。 4.每日温水擦浴，禁用刺激性清洁用品。 5.静脉注射刺激性药品时注意做好静脉保护，皮肤发红处 予以透明贴保护。
颅
脑
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护 理 查 房
内 三 科
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查房的目的：通过本次查房了解颅脑外 伤的相关知识
查房时间：2020-10-10 15：00
查房地点：医护办公室
参加人员：全体护理人员
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主要内容
病情介绍 颅脑损伤的相关知识 护理诊断及措施 健康教育 相关知识点汇报
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患者 详情
患者 诊断
监护3床刘传翠，女73岁，于2020--10--04因“外伤致意识 不清1小时”，急症下行“血肿清除术+去颅瓣减压术”术后
为求监护治疗，中转医入IC辨U病证房辨。现病患依者昏据迷：，经口插管呼吸机
辅圆助直呼径吸4m,Am/C，模对引式光外，反胃力射肠作迟减钝用压，，于格留局拉置斯部导评尿，分，致：双3血侧分瞳，瘀孔T气:3等9.大4℃等 P:113次/分 R滞：®，次经/分络B受P：阻17，6/脉72络mm不H通g 头，部不敷料覆 盖，引流管引流通通则畅，痛引；流伤出血血性离脑经脊液，，血鼻溢腔可外见而胃内容 物骨及骨分折泌；物血。常颅规肿脑示胀C：T白；示细：伤胞左及1额6头.6颞0部顶×1部致09硬/上L膜，挠下中血神性肿粒明并细，脑胞疝，枕 4.74×109/L，红清细窍胞昏3.4蒙8×而10头12/L晕，。血红为蛋中白医106头g/痛L;CK-MB 5.926ng/ml；范血钠畴：，12症4.2属mm血o瘀l/L气，血滞氯。92.2mmol/L，血
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分型及临床表现
轻型：1.伤后昏迷时间0~30分钟；2.有轻 微头痛、头晕等自觉症状3.神经系 检查无明显改变。主要包括单纯性 脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
中型：1.伤后昏迷时间12小时以内；2.有轻 微的神经系统阳性体征。3.体温、呼 吸、血压 、脉搏有轻微改变。主包 括轻微脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折 及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。