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颅脑损伤护理查房PPT

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颅脑损伤业务查房护理课件

颅脑损伤业务查房护理课件

DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
颅脑损伤的护理原则
基础护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 及时清理呼吸道分泌物， 必要时给予吸氧。
维持生命体征稳定
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，发现异 常及时处理。
保持良好体位
根据患者的具体情况，采 取适当的体位，以利于颅 内静脉回流，减轻脑水肿 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
1 2 3
评估患者情况
对患者进行全面的评估，包括病情状况、认知能 力、心理状况等，以便制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据评估结果，制定具体的康复目标，包括恢复 生活自理能力、提高认知能力、减轻心理压力等 。
个体化干预
根据高危人群的具体情况，制定个性化的预防和干预措施 。
跟踪随访
对高危人群进行长期的跟踪随访，确保预防和干预措施的 有效性。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、洗漱、进食等，以恢复其生活 自理能力。
康复效果的评估与调整
定期评估
01
定期对患者进行评估，了解康复效果，以便及时调整康复计划
。
效果分析
02
对康复效果进行分析，找出成功和失败的原因，为后续的康复
提供参考。
调整计划
03
根据评估结果和效果分析，对康复计划进行调整，以提高康复

颅脑损伤的护理查房ppt文档

颅脑损伤的护理查房ppt文档

颅颅脑脑损损伤伤的约分占类全身损伤的15%
急性颅脑损伤
颅伤
脑伤
开放性
闭合性
开放性
闭合性
头皮损伤
颅骨损伤
头皮血肿
颅骨骨折 颅骨与脑损伤 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤
非火器伤
火器伤
非火器性颅脑穿通伤
前窝骨折
原发性脑受压
脑水肿肿胀 颅内血肿
火器性颅脑穿通伤
中窝骨折
脑震荡、 脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤
辅助检查
• 头颅CT示：左侧硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血 ，广泛脑挫裂伤 多发颅骨 骨折 ，环池消失.
实验室检查
项项目目
RBC
10^12/
HGB
WBC
L
g/L 10^9/L
治疗： K+ Na + C-反应 ALB ALT AST
N%9.20mL m输ol/入mL红mo悬l/ 5蛋m0白g0/Lml，g/L血浆U/4L00mUl/L
三种颅内血肿示意图
护理诊断
• 1.意识障碍 • 2.气体交换受损 • 2.清理呼吸道无效 • 3.体温调节无效：体温过高 • 4.营养失调：低于机体需要量 • 5.肢体废用综合征的危险 • 6.皮肤完整性受损的危险 • 7.潜在并发症：感染（肺部，泌尿系）脑
疝、便秘
护理
基础护理 专科护理
意识障碍：与重度颅脑损伤有关
9.20 2.23 71
9.22输入红悬300ml
9.22 2.18 65
9.24 2.77 83 15.09 81.2 3.2 16.69 78.9 2.22 161
9.26
156
9.27 3.33 99 18.47 85.8 5.04 130 184 27.7

颅脑损伤的护理查房35页PPT

颅脑损伤的护理查房35页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
颅脑损伤的护理查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
Hale Waihona Puke 天高风景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

颅脑损伤护理查房ppt

颅脑损伤护理查房ppt

头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅骨骨折
头皮损伤 颅脑损伤
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
病因与病理
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤 的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅 内压增高，如不及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，引起脑疝而危及生命。
• 9.16 18:10 医嘱予拔出气管插管，予氧气低流量吸入。患者神志昏睡，双侧瞳孔同前， E2M4V3。
• 9.17 0:00患者意识模糊，双侧瞳孔同前，E3M5V4.10:20患者转入普通病房继续治疗。
VID20180916124556.mp4
38.5
36
35.5
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颅脑损伤护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
主要内容
1
相关知识
2
病史介绍
3 主要护理诊断及护理措施
4
护理体检
颅脑损伤的定义 • 西医：是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，
如交通、跌伤、各种锐器等对于头部的损伤。
病史汇报
• 9.13 10:30（术后第二天）医嘱予拔出硬膜外引流管及气管插管。予氧气低流量吸入。患者 神志昏睡，左侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，略不规则，对光反应灵敏。 E1M5V2。
• 9.14 6:45 （术后第三天）患者突发牙关紧闭，口唇发绀，面色晦暗，血氧饱和度下降至 20%。急诊麻醉科紧急插管，医嘱予呼吸机辅助呼吸。予羟乙基淀粉500ml静脉快速滴入。左 侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。E1M1V插。医嘱予停舒芬太 尼及力月西组液体泵入。12:30患者烦躁不安遵医嘱予舒芬太尼及力月西组液体泵入。17:20 予停呼吸机应用接氧气吸入。左侧瞳孔2mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵 敏。E1M4V插。

颅脑损伤的护理查房模版ppt课件

颅脑损伤的护理查房模版ppt课件
发症。
营养状况
了解患者饮食情况，判 断是否存在营养不良。
心理状况
关注患者情绪变化，判 断是否存在焦虑、抑郁
等心理问题。
护理问题与措施
护理问题
患者存在肺部感染风险。
护理措施
定期为患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽排痰，保持呼吸道通 畅。
护理问题
患者存在营养不良风险。
护理措施
制定合理的饮食计划，给予高 蛋白、高热量、高维生素的食 物，必要时可给予营养支持治
肢体活动
检查患者四肢活动 情况，判断是否有 偏瘫或截瘫。
意识状态
观察患者是否清醒， 是否能正确回答问 题。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对 光反射等。
语言能力
评估患者语言表达 能力，判断是否有 失语症状。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者伤情，判断颅 脑损伤程度，如轻度、
中度或重度。
并发症情况
评估患者是否出现肺部 感染、消化道出血等并
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪， 如情绪低落、兴趣丧失等。
恐惧和担忧
评估患者是否存在恐惧和担忧 等情绪，如对治疗和康复的担
忧等。
认知障碍
评估患者是否存在认知障碍， 如记忆力减退、注意力不集中
等。
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，增强患者的安 全感。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助患者纠正错 误的认知和行为。
家属参与护理
协助家属应对患者的病情和康复过程中的 问题，提高家属的应对能力。
鼓励家属参与患者的护理，提高患者的康 复效果和生活质量。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
01

颅脑损伤的查房ppt课件

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脑电图：了解脑功能情况，如癫痫、脑功能障碍等
脑脊液检查：了解颅内感染情况，如脑膜炎、脑炎等
心理评估：了解患者心理状况，如焦虑、抑郁等
病情评估
意识状态：评估患者意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标
神经系统检查：评估患者的肌力、肌张力、反射、感觉等
影像学检查：通过CT、MRI等检查了解颅脑损伤的部位、程度和并发症
颅内感染
病因：细菌、真菌、病毒等微生物感染
01
症状：头痛、发热、呕吐、意识障碍等
02
诊断：脑脊液检查、影像学检查等
03
治疗：抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等药物治疗，必要时进行手术治疗
04
癫痫持续状态
定义：癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟或反复发作，发作间期意识不清，持续时间超过30分钟。
制定治疗计划：根据治疗方法，制定详细的治疗计划，包括治疗时间、治疗频率、治疗剂量等
监测治疗效果：在治疗过程中，定期监测治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案
跟踪随访
01
目的：了解患者病情变化，调整治疗方案
02
频率：根据病情严重程度，定期进行随访
03
内容：包括症状、体征、影像学检查等
04
结果分析：根据随访结果，调整治疗方案，提高治疗效果
03
颅内血肿的症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等
Байду номын сангаас
04
颅内血肿的诊断：CT扫描、MRI等影像学检查
05
颅内血肿的治疗：手术治疗、药物治疗等
06
颅内血肿的预防：避免头部外伤、控制高血压等疾病
脑血管痉挛
病因：颅脑损伤后，血管壁损伤，导致血管痉挛

颅脑损伤护理查房ppt课件

颅脑损伤护理查房ppt课件
21
护理诊断、护理措施及护理评价
• P4：有坠床的风险（9月11日）：与患者烦躁不安、有精神症状有关。 • I4：1.加床档防护，遵医嘱使用镇静剂,如舒芬太尼及力月西组液体泵入及氟哌啶醇肌肉注
射等。 • 2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查
局部皮肤，避免对患者造成损伤。 • 3.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 • 4.加强心理疏导和健康宣教。增强护患之间的信任感。积极配合治疗与护理。 • 5.准确、及时书写护理记录，认真交班。 • O4：患者未发生坠床意外（9月20日）
2.防摔伤、擦伤或碰伤。有先兆时立即将患者平卧。保护抽动的关节和肢体，切勿强行按 压。
13
病史汇报
• 9.13 10:30（术后第二天）医嘱予拔出硬膜外引流管及气管插管。予氧气低流量吸入。患者 神志昏睡，左侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，略不规则，对光反应灵敏。 E1M5V2。
• 9.14 6:45 （术后第三天）患者突发牙关紧闭，口唇发绀，面色晦暗，血氧饱和度下降至 20%。急诊麻醉科紧急插管，医嘱予呼吸机辅助呼吸。予羟乙基淀粉500ml静脉快速滴入。左 侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。E1M1V插。医嘱予停舒芬太 尼及力月西组液体泵入。12:30患者烦躁不安遵医嘱予舒芬太尼及力月西组液体泵入。17:20 予停呼吸机应用接氧气吸入。左侧瞳孔2mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。 E1M4V插。
O9:患者现意识模糊,无生活自理能力(9月20日)
27
P10:有受伤的危险(9月14日)—与外伤性癫痫发作时不受控制的强直痉挛有关。 I10: 1.密切观察病情变化。脑外伤性癫痫常有自觉先兆症状，大发作前数秒钟内患者出现幻觉、

颅脑损伤护理查房ppt课件

颅脑损伤护理查房ppt课件
10
11
姓名 性别 年龄 中医诊断
西医诊断
雷长全
男
69岁
损伤晕厥 气滞血瘀型
重型颅脑损伤 急性额颞顶急性硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血 枕骨骨折
创伤性癫痫
12
病史汇报
• 9.11 19:11患者来时昏迷，GCS评分7分，E1M5V1.双侧瞳孔等大等圆，对光 反应迟钝。头颅CT示左侧额颞顶急性硬膜下血肿。双肺呼吸音粗。T:35° P:87 R:16 BP:188/110mmHg 予急诊麻醉科插管，接氧气低流量吸入。急 诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。
• 9.11 23:35 患者术后返回病房。神志处于麻醉状态，左侧瞳孔2mm，对光反 应灵敏；右侧瞳孔3mm，对光反应迟钝，E1M2V插。保留气管插管接呼吸机辅 助呼吸。保留硬膜外引流管一根，引流液呈血性。予力月西组液体限速泵入 中。
• 9.12 8:30（术后第一天）患者神志昏迷，双侧瞳孔同前，E1M4V插。 医嘱 予停呼吸机辅助呼吸，接氧气低流量吸入。9:10 患者烦躁较剧，医嘱予舒 芬太尼组液体限速泵入。
5
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅骨骨折
头皮损伤 颅脑损伤
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
6
7
病因与病理
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤 的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅 内压增高，如不及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，引起脑疝而危及生命。
18
护理诊断、护理措施及护理评价
P1：意识障碍（9月11日）：与风阳痰火、蒙蔽清窍有关。 I1:1.遵医嘱应用降颅压的药物 ，每日复方甘露醇150ml静滴q6h。

颅脑损伤患者护理查房PPT课件

颅脑损伤患者护理查房PPT课件

针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析

颅脑损伤的护理查房 ppt课件

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CT 上高密度梭形映影。
颅脑损伤
Step—第三步（性质与类型）
颅脑损伤的分型
• 头皮损伤： • 1.头皮血肿 • 2.头皮裂伤 • 3.头皮撕脱伤 • 后两者出血多。可引起失血性休克
• 颅骨骨折 • 1.颅盖骨折 • 2.颅底骨折 • 意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和
神经的损伤。
• 脑损伤
• 1.脑震荡
非手术： 伤后无意识改变，
CT示血肿＜30ml，中 线结构移位＜1.0cm。 积极治疗，预后较好 。死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗 ，小脑幕切迹疝→枕 骨大孔疝；血肿清除 不彻底、术后再出血 ；遗漏其他部位血肿 ；合并其他伤
转归
• 患者通过手术治疗和康复治疗转归出院
您的倾听Hale Waihona Puke 我最大的成就 您的意见是我最大的动力
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病例介绍
• 患者：蒙金，男，34岁，因“从4米高处坠落，伤 后呼之不昏迷不醒半小时”，于2014年07月25日 00:10由家属抬入急诊科。
• 查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反 射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。 左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。
• 2.脑挫裂伤
• 3.颅内血肿：硬膜外
•
硬膜下
•
脑内
Step—第三步（性质与类型）
二.颅脑损伤分级
按伤情轻重分级
轻型（I级）
(1)伤后昏迷时间O ～30分钟； (2)有轻微头痛、 头晕等自觉症状 (3)神经系统 （NS）和CSF检 查无明显改变。主 要包括单纯性脑震 荡，可伴有或无颅 骨骨折。GCS1315分
中型(Ⅱ级)
(1)伤后昏迷时间 12小时以内； (2)有轻微的神经 系统阳性体征； (3)体温、呼吸、 血压、脉搏有轻 微改变。主要包 括轻度脑挫裂伤 伴有或无颅骨骨 折及蛛网膜下腔 出血，无脑受压 者。GCS8-12分
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+ 颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。 按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情 分为轻、中、重、极重四型。
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、 头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明 显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无 颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神 经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉 搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有 或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
分 R:21次/分 BP：139/95mmHg。神志清， 精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直 径约3mm，对光反射存在，鼻腔可见血性 液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音， 腹部未见明显外伤性改变，腰部疼痛明显， 腰椎体压痛，四肢活动可。
+ 颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕
部硬膜外血肿，双侧筛窦、蝶窦积液；胸 部CT示右肺中叶、双肺下叶挫裂伤，右侧 第肋骨骨折并右侧胸腔积液；腰椎CT示L3 椎体压缩性骨折。
神经外科
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识，能运用护理程序护理 患者 查房时间：2016-01-30 查房地点：监护室 参加人员：全科护理人员
1、病情介绍
2、颅脑损伤相关知识 3、护理诊断及措施
4、健康教育
+ 患者，鲁增保，男，34岁，因“摔伤后头
痛头晕1小时余”于1月28日16:00入我科。 + 现病史：患者于1小时前自高处跌落摔伤， 受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒 后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆 起，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行 颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕 部硬膜外 血肿。遂以“颅脑损伤”收入我 科。
+ 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，
采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降 低颅内 压，减轻脑水肿； + 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、 拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。 + 做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理， 防止口腔溃疡和尿路感染； + 保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞 露通便，注意动作要轻柔；
（一）颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口 有关 护理措施 1、妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及 时挤压引流管 2、严密观察并记录引流液的量及性状，若引流 大量液体时及时通知医师 3、预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁 干燥和引流管道的密闭，引 4、流装置始终保持切口部位以下，防止引流液 逆流入颅内引起感染
1、心理指导：应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养 健康的心理状况，积极加强 功能锻练 2、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以 保证充足的营养物质供给 3、康复期的护理：尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐， 缓解紧张情绪 4、功能锻炼：肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节 到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端， 先下肢后上肢，循序渐进
+
（二）体温过高：与感染有关 护理措施： 1、降低体温：遵医嘱予以药物及物理降温 2、抗感染：遵医嘱给予抗生素应用 3、加强病情观察：观察生命体征，测体温 q4h,并注意呼吸脉搏和血压的变化；准确记 录24h出入量，做好交接班 4、补充营养和水分 5、促进患者舒适：口腔护理和皮肤护理
（三）有受伤和皮肤完整性受损的危险——与烦 躁不安和长 期卧床有关 护理措施： 1、置气垫床，保持床单位干燥整洁 2、遵医嘱予以镇静剂及保护性约束，防止患者 坠床及导管脱落 3、加强翻身拍背q2h 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护； 皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡 贴应用
3、重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重 或再次出现昏迷； (2) 有明显神经系统阳性体 征； (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干 损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有 晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重 紊乱或呼吸已近停止。
（四）营养失调—低于机体需要量——与禁食、感染 后分解代谢增强有关 护理措施： 1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留 2、早期应用肠内营养: 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管 在胃内并通畅 2）EN应用时抬高床头，防止误吸 3）控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制 滴速，观察病人对输入营养液的反应 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及 电解质的变化
入院次日20:30在全麻下行“右枕部开颅血肿 清除术”术毕患者清醒后拔出气管插管， 复查颅脑CT示血肿清楚彻底。术后患者神 志清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料 清洁无渗出，头部引流管引流血性液体约 20ml，鼻腔未再有血性液体流出，颈稍强。
+ 患者青年男性，入院时, T：36.4°C P:84次/

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