产后出血课件-PPT课件

1、子宫收缩乏力
发生时间 腹部体征
出血性质
血块性质
胎盘娩出后 宫底升高，软，
轮廓不清 急性大量或Байду номын сангаас阵发性时多时少 血色暗红、有凝 血块
2、胎盘因素 胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多 、色暗红—考虑胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘： 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
产后出血
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
一、定 义
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、 死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引 起DIC。
产后出血原因总结 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、 凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可 以互相影响，也可以互为因果。
三、临床表现
（一）、阴道流血
（二）、低血容量表现
阴道出血
胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤 • 胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素 • 胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
容积法
聚血器
容积法
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（
mmHg)
SI=0、5
正常
SI=0、5-1.0 <20% （500-750ml) 轻
SI=1.0 -1.5 20-30% (1000-1500ml) 中
SI=1.5 -2.0 30-50% (1500-2500ml) 重
SI=2.0
50-70% ( 2500ml-3500ml)
徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺 利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵 拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。
3、软产道裂伤
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红 色 怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段 、阴道、会阴是否裂伤。
4、凝血功能障碍
胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴 道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口 渗血。 凝血功能、血小板异常。
五、处理
原则：
针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染； 纠正贫血
力、胎膜残留。 • 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍 • 失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐
匿性产道损伤，如阴道血肿。
（二）、低血容量表现
产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安 、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、 脉压缩小等休克表现
四、诊断
主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理 。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
（二）、失血量的估测
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后 敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇阴道直接 收集阴道流出的血量，再用量杯测 量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出 比较准确的失血量。
导致胎盘植入的诱因
1.子宫内膜损伤如多 次人工流产史、宫 腔感染史
2.胎盘附着部位异常 3.子宫手术史：凶险
性前置胎盘
Normal Implantation:
注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层
Percreta: 胎盘穿透 肌层和
浆膜
3、胎盘胎膜残留
可影响子宫收缩导致出血 包括：部分胎盘小叶
部分胎膜 副胎盘
胎盘娩出后的检查至关重要
（三）、软产道裂伤
软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大 儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组 织弹性差而产力过强等。
（四）、凝血功能障碍
1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原 发性血小板减少、 再生障碍性贫血以及 肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： （2014产后出血预防与处理指南） 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
1、产后出血（PPH）：胎儿娩出后 24小时内： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
2、严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h内出血量≥ 1 000 ml;
子宫收缩乏力
胎盘因素
（tone）70% （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%