产后出血最新PPT课件

指肛门外括约肌已 断裂，甚至阴道直肠 膈及部分直肠前壁裂 伤。
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❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
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三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
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按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
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四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
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❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
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阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
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会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
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会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
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会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
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产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
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容积法
是由有刻度器皿测量出血量
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称重法
是把使用前后纱布、产单、卫生巾等重量 ，算出使用前后增加的重量（g），再按血液 比重（1.05g/ml）换算成实际失血量(ml)。
产后出血
Postpartum hemorrhage
首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 张丽梅
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重要性
居我国产妇死亡的首位
▪ 产后出血发生率占分娩总数的4-6% ▪ 占全球孕产妇死亡原因的四分之一 ▪ 每年大约13.2万产妇因此死亡
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定义 Definition
▪ 胎儿娩出后 ▪ 24小时内 ▪ 失血量超过500ml，剖宫产超过 1000ml
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产后出血常见时段
胎儿娩出后 —— 胎盘娩出前 胎盘娩出 —— 产后2小时 产后2小时 —— 产后24小时
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产后出血的危害
贫血 易感染 费用多 垂体可能会受累 可能需要输血
失血性休克，甚至死亡
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正常分娩出血与止血机制
胎儿娩出---胎盘剥离---血窦开放→出血 血管损伤→出血
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面积法
▪ 是按照血染的面积计算出血量 ▪ 血染面积为:10×10cm2时为10ml
15×15cm2时为15ml。 ▪ 1cm2=1ml
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产后失血量的评估
血红蛋白：1g = 400ml RBC： 下降100万，Hb下降3g 休克指数（SI）
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休克指数
休克指数（SI）=脉率÷收缩压(mmHg),
凝血功能障碍
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一.宫缩乏力 uterus atony
全身因素 产科因素 子宫因素 药物因素
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全身因素
产妇精神紧张、恐惧、缺乏信心 体质虚弱 合并慢性全身疾病
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产科因素
产程过长，体力消耗过多
急产
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、 宫腔感染等产科并发症 —— 子宫肌层水肿 or渗血
胎盘粘连 placential adherent 胎盘植入 placential accreta 胎盘和胎膜残留：
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胎盘剥离后滞留
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胎盘嵌顿
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胎盘残留
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❖ 胎盘因素出血特点
胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗 胎盘未娩出或部分娩出时 手取胎盘时可发现胎盘粘连或植入 检查胎盘时发现胎盘不全或胎膜不全
SI≤0.5 血容量正常， SI 0.5-1 失血 <20%, 500-750ml SI 1-1.5 失血 20-30% ，1000-1500ml SI 1.5-2 失血 30-50% ，1500-2500ml
SI﹥2 失血 超过50% ， 重度休克
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产后失血量的评估指标
HR (bpm)
BPs (mmHg)
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子宫因素
子宫肌纤维发育不良
子宫畸形、子宫肌瘤
子宫纤维过度伸展
巨大儿、多胎、羊水过多
子宫肌壁受损
瘢痕子宫、产次过多
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药物因素
临产后过多使用镇静剂、麻剂或子宫收 缩抑制剂。
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❖ 子宫收缩乏力出血特点
出血暗红 子宫轮廓不清 触诊子宫软，无张力 按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转，但又
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高危因素-分娩期
产程过长，宫缩乏力 产程中使用镇静剂，麻醉剂 手术助产导致产道损伤，缝合不当 梗阻性分娩致子宫破裂 第三产程处理不当，如子宫内翻（过早牵拉脐带） 胎盘植入或粘连 膀胱过度充盈
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病因及临床表现
etiology and clinical findings
宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤
可再放松，间歇出血，流出的血液能凝固。
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二.软产道裂伤 genital tract lacerations
产力过强、急产、胎儿过大 外阴组织弹性差 阴道助产操作不规范 会阴切开缝合时止血不彻底 宫颈、阴道及穹窿裂伤未能及时发现
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宫颈裂伤
多发生两侧（3、9点处） 裂伤可伤及血管，引起大出血 个别可伤及子宫下段
子宫收缩---子宫容积缩小-血管受压-血窦关闭
产妇高凝状态---血小板聚集---血栓形成 →出血停止
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高危因素－产前
子痫前期，贫血，肝病， 凝血异常，胎死宫内 多胎，羊水过多，巨大儿，肌瘤 前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥 剖宫产史或子宫手术史，难产史，多次刮宫史 产后出血史
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HCT (%)
CVP (cmH2O)
90-100 500 80-90 500 30-40 500 <5 >1000
100120
5001000
60-80
5001000
<30 >1000
>120 >1000 <60 >1000
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治疗原则
迅速止血 纠正失血 控制感染
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宫缩乏力的治疗
去除诱因 加强宫缩，按摩子宫，使用宫缩剂。 保守性手术治疗（宫腔填塞，子宫动脉结扎，