肾动态显像-1

核医学肾动态显像评价异位肾肾功能一例临床资料患者男，26岁，因“发现蛋白尿2天”入院。

查体：血压165/107mmHg，BMI32.49/m²，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。

本院尿常规：尿蛋白质（++）；轻链：尿免疫球蛋白G 200mg/L（参考范围<9.6mg/L），尿转铁蛋白172mg/L（参考范围<2.5mg/L），尿微量白蛋白3250mg/L（参考范围<30mg>核医学肾动态显像采用美国GE公司670 pro discovery SPECT/CT仪，美国GE公司FlexScan EV2456后处理工作站。

静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA，行肾血流灌注及动态显像。

扫描参数：H模式、LEHR准直器、能峰140kev、窗宽20%，矩阵128*128。

显像剂为肾小球滤过型显像剂99m Tc- DTPA（江苏华益科技有限公司生产，放化纯＞95%），注射剂量为5mCi。

检查前30min嘱患者饮水500ml，扫描前排空小便。

先将99m Tc- DTPA注射器置于准直器视野中采集，时间约30s。

嘱患者取仰卧位，准直器采集视野包括双肾及膀胱。

因临床、B超初诊为单侧肾缺如可能，故第一次采集时，采集准直器设置为常规默认的单探头（后探头）采集。

采集过程中发现左下腹区域不规则椭圆形放射性浓聚，怀疑异位肾可能。

同机断层CT扫描发现左下腹异位肾。

征得患者同意后，遂决定次日为患者进行第二次采集，采用前、后双探头模式。

图1图2图1、图2：第一次单探头肾动态采集图像，左侧异位肾未见显影第二次采集，机器型号、注射方式、检查前准备同前，采集准直器设置为前、后双探头同时采集。

静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA后，行肾血流灌注及动态显像。

肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30-60s；肾功能相，以1帧/30-60s连续采集20-30min。

采集完成后，对异位肾的前位采集图像、正常肾的后位采集图像分别进行后处理。

肾动态显像较超声优势：1、肾动态显像可了解双肾位置、大小、形态、血供，而超声声像图显示的是局部断面，不易显示泌尿系统畸形的全貌；2、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；3、肾动态显像可显示双侧上尿路通畅情况，使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；4、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；5、肾动态显像可用于探测创伤性尿漏；6、相比肾动态显像，超声检查结果的准确性与检察人员的操作技术和经验有很大关系，影响客观性。

肾动态显像较超声劣势：1、肾动态显像和超声均属于无创性检查，但肾动态显像使用的显像剂具有放射性；2、超声是泌尿系统影像学检查的首选方法，其设备轻便、易操作，可行床边检查；3、超声对结石的检出率很高，虽对较小病变（小结石或小肿瘤等）诊断困难，但其灵敏度和特异性仍优于肾动态显像。

肾动态显像较CT优势：1、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；2、肾动态显像可使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；3、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；4、相比肾动态显像，CT检查时因呼吸运动可能会产生伪影。

肾动态显像较CT劣势：1、CT对解剖结构和病变形态显示清晰度明显高于肾动态显像，且对尿路结石检出最敏感；2、CT可发现诊断大多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤等）并进行鉴别诊断；3、CT对较小病变诊断的灵敏度和特异度同样高于肾动态显像。

肾动态显像较MRI优势：1、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；2、肾动态显像可使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；3、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；4、可对藏有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者进行检查；5、相比肾动态显像，MRI设备更为昂贵。

肾动态显像较MRI劣势：1、MRI无辐射，安全无创；2、MRI对解剖结构和病变形态显示清楚，且可显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系；3、MRI能够确定病变的组织学特性（脂肪、出血、钙化等），可用于病变的诊断和鉴别诊断；4、MRI除显示形态变化外，还可进行生化代谢分析。

继续教育园地肾动态显像杨国仁，卢婷婷(山东大学附属山东省肿瘤医院核医学科，山东济南250117)［关键词］核医学；核素；肾动态显像；肾图肾动态显像是核医学科常见的检查项目,静脉注射"Tc m-DTPA后行SPECT,通过观察肾血流灌注相和肾功能动态相可明确肾的位置、形态、结构及功能等，通过分析高峰时间、半排时间及肾小球滤过率(GFR)等参数,可准确定量、定性分析肾功能,同时根据肾脏影像勾画ROI,得出肾脏的时间-放射性曲线,即肾图，对肾功能的判断有很大帮助,可为临床诊断及治疗提供早期、确切的诊断数据。

1原理肾动态显像原理:静脉注射能被肾小球滤过或肾小管分泌但不被肾小管重吸收的显像剂后,利用SPECT快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像,可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速集聚在肾实质内,随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程；可用于评价肾脏的滤过及排泄功能2适应证肾动态显像的适应证:①双肾位置、大小、形态、血供和功能的判断;②肾血管性高血压的筛选；③诊断和鉴别诊断尿路梗阻;④肾移植供体的肾功能评价，受体移植肾的监测;⑤肾内占位性病变良恶性的鉴别诊断;⑥判断腹部肿瘤和肾脏的关系。

3显像剂3.199m Tc-二乙三胺五醋酸(""Tc-DTPA)是肾动态最常见的显像剂，属肾小球滤过型显像剂,一般剂量为185~370MBq(5~10mCi)。

3.2""Tc-巯基乙酰基三甘氨酸(99m Tc-MAC3)和""Tc-双半胱氨酸(""Tc-EC)均属肾小管分泌型显像剂，一般剂量为296-370MBq(8~10mCi)。

3.3131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH),20%由肾小球滤DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2019.04.036［基金项目］山东省自然科学基金(ZR2016HM62)。

!"!#实用医学杂志$%%&年第$$卷第!’期作者单位:"$’%!(广东省东莞市人民医院黄晓红,李丰庆*;"!%%$%广州市,中山大学附属二院蒋宁一,卢献平*##+,-./,01肾动态显像对泌尿系结石合并肾积水患者肾功能的评价黄晓红蒋宁一卢献平李丰庆摘要目的:评价##+,-./,01(二乙三胺五醋酸肾动态显像(2/3诊断在泌尿系结石合并肾积水患者中肾功能的临床价值。

方法:对!(’例经4超和静脉肾盂造影(350等检查证实的泌尿系结石患者行2/3检查,并对患肾的积水程度及残存功能进行分析。

定量指标包括肾小球滤过率(672及肾脏高峰摄取率(082。

结果:在泌尿系结石合并轻、中度肾积水的病例中,2/3的阳性率与350基本一致,在重度肾积水、肾功能严重受损的病例中,2/3检查较350更灵敏,有!$例350不显影的重度肾积水患者2/3仍可显影。

672及082能较准确地判断患肾的残存功能。

重度积水和轻度积水时肾脏的672(单侧分别为!9:$;9:"*+<=+>?和9(:&;@:’*+<=+>?;082(与健侧对比分别为!(:&;!$:@*A 和"$:$;!!:(*A 。

结论:2/3能正确反映泌尿系结石患者肾积水的程度及残存功能,对临床手术治疗方案的选择有一定的参考价值。

关键词尿路结石肾盂积水放射性核素显像泌尿系结石是泌尿系统中发病率最高的疾病之一,该病的诊断主要依靠4超、B 线平片(C84和静脉肾盂造影(350检查。

本研究对进行##+,-./,01二乙三胺五醋酸*肾动态显像(2/3的泌尿系结石患者的反映尿路梗阻后肾脏积水、肾功能受损程度的肾脏形态和功能两方面进行分析,现将分析结果报告如下。

!对象与方法!:!研究对象经血肌酐、尿素氮、泌尿系4超和350等检查,诊断为泌尿系结石合并肾积水的患者共!(’例,其中肾结石#"例(单侧结石"’例,输尿管结石’9,输尿管合并肾结石"9例。

肾动态显像操作规程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。

一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。

3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

5.监测移植肾血流灌注和功能情况。

6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。

7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。

9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为kg最小为74MBq,最大为370MBq)。

2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为kg最小为37MBq,最大为185MBq) 。

3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。

4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为。

5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为37Mbq。

(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。

肾脏同位素检查，也被称为肾动态显像，是一种评价肾实质功能非常灵敏、简便、无创的检查方法。

以下是进行肾脏同位素检查时需要注意的事项：
1. 饮食注意事项：在检查前需要空腹，因为该检查通常是在静脉注射放射性药物后，在体内代谢一段时间后再进行扫描。

此时如果进食可能会导致胃肠道蠕动加快，影响检查结果的准确性。

在生活方面尤其在饮食方面，应该多吃青菜和水果，不要吃生冷辛辣的食物，低脂低钠饮食，三餐要规律。

2. 睡眠注意事项：尽量在头天晚上保持充足的睡眠时间，保持心情舒畅，避免熬夜。

3. 心态注意事项：在进行肾脏显像时需要注意避免过度紧张，以免影响检查结果。

同时还需要注意保持良好的心态，避免情绪过于激动或焦虑，以免影响检查结果。

请注意，以上建议仅供参考。

在进行肾脏同位素检查时，建议按照医生的指示进行准备和注意事项。

如有任何疑问或需要更多信息，请向医生咨询。

肾动态显像报告模板
前言
肾动态显像是一种非侵入性诊断方法，用于检测肾脏功能状态并评估肾功能损伤情况。

本文档提供了一份肾动态显像报告模板，旨在帮助医学专业人士更好地理解和记录该类检查结果。

检查信息
•检查日期：
•检查医院：
•检查医生：
•检查部位：双侧肾脏
•检查方式：静脉注射示踪剂技术（Tc-99m-MAG3）
报告主要内容
影像所见
1.右/左侧肾脏：（文字描述右/左侧肾脏显像结果）
2.肾小球滤过率（GFR）：（文字描述GFR检测结果）
影像分析
•影像所见提示右/左侧肾脏（正常/异常）：（分析右/左侧肾脏显像结果，结合患者病史、体征、化验等检查综合判断肾脏功能情况）•影像所见提示肾小球滤过率（GFR）（正常/异常）：（分析GFR检测结果，结合患者病史、体征、化验等检查综合判断肾脏功能情况）
诊断建议
•结合患者病史、体征、化验等检查结果，对肾脏功能情况给出诊断建议。

总结
肾动态显像是一项重要的肾脏功能诊断检查方法，本文档提供了一份通用的报告模板，可供医学专业人士参考和使用。

但需要注意的是，每个病例的情况不同，需要结合具体情况进行综合分析和判断，确保诊断结果准确。

7核素肾动态显像是临床应用较广泛的测定GFR 方法，无创提供双肾形态、血流、功能及肾脏排泄等信息。

肾动态显像的理论方法是G a t e s 法[1]，其优势是可评估分肾功能。

肾动态显像较常规肾功能查血指标更敏感，可早期评估肾功能的损伤。

临床认可此检查方法，但肾动态显像干扰因素多，质量控制尤为重要。

笔者通过查阅相关文献，对Gates 法测定GFR 的主要影响因素，传统方法在马蹄肾、异位肾、移植肾等特殊情况应用的局限性及其优化方法的进展进行综述，以期为临床工作提供帮助。

1 Gates法原理Gates 法的理论是双肾摄取率与GFR 呈线性正相关，分肾的GFR 通过各肾占比得出。

该方法以24 h 留尿法测得的肌酐清除率为“金标准”，总GFR 计算公式通过与肌酐清除率进行线性拟合而得出：总GFR=9.8127×摄取率（%）×100-6.82519。

衰减距离（肾脏深度）和衰减系数是两个重要的影响因素。

正常肾脏是腹膜后位器官，γ射线在软组织中的衰减系数为0.153 cm -1，在临床应用的分析软件中是默认常数，衰减距离由Tonnesen 公式[2]推算而出。

若肾脏位置或形态变化，肾脏深度和衰减系数也改变。

2 Gates法测定GFR影响因素及局限性影响Gates 法测定GFR 的因素较多。

技术方面因素如注射质量、采集方法或采集参数的不恰当、水化不足及充盈的膀胱等；非技术因素如肾脏深度、感兴趣区勾画、年龄、γ射线在不同组织的衰减系数等。

2.1 肾脏深度肾脏深度是影响G F R 准确性的主要因素之一[3]。

Tonnesen 公式估算的肾脏深度与实际深度存在一定的偏差[4]。

因其以欧美人群为样本，样本量较小，且没有儿童人群的纳入；由坐位超声测量推导而出，存在一定的误差；忽略了个体性的差异及年龄对肾脏深度的影响；且局限于肾脏位置正常、形态异常的后位肾脏深度的估算[5]。

陈曙光[4]等研究表明B M I 不在正常范围者，Tonnesen 公式估算的肾脏深度准确性会下降。

【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。

一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。

3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

5.监测移植肾血流灌注和功能情况。

6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。

7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。

9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。

2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为3.7MBq/kg 最小为37MBq,最大为185MBq) 。

3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。

4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为11.1MBq。

5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为37Mbq。

(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。

99m Tc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。

医诊通综汇肾功能肾动态显像血肌酐、尿素测定正常正常正常轻度受损减低正常中度受损明显减低部分异常重度受损显著减低异常分肾功能能不能姻陈丽（山东第一医科大学第一附属医院）核医学检查肾动态显像———评估分肾功能的法宝【摘要】近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，肾脏疾病的发病率也在逐年增高，肾脏疾病早发现、早治疗具有重要的临床价值。

肾动态显像是核医学常用检查项目，具有灵敏度高、简便安全、无创等特点，是目前评估分肾功能的最佳手段。

【关键词】肾动态显像；肾小球滤过率；慢性肾脏病；肾移植根据健康报告显示，全世界每10人当中就有1位肾病患者。

目前，我国肾脏疾病的发病率高达9.4％~12.1％。

然而，由于医疗知识普及率低，只有不足10%的患者意识到自己肾脏患病，因治疗不及时导致丧失劳动能力，正确选择肾脏功能的检查方法，了解肾脏功能和肾小球滤过率（GFR ）状态，促进肾脏疾病的早发现、早干预和早治疗非常重要。

1.隐藏在核医学科的神器———肾动态显像常规肾功能检查通过血检肌酐、尿素氮、蛋白等指标反映肾脏滤过功能，但人体有左右两个肾脏，即使一侧肾脏功能受损，化验指标也可能是正常的。

其实，肾功能检查除了大家熟悉的抽血化验、放射科静脉肾盂造影，还有一款隐藏在核医学科的神器———肾动态显像。

肾动态显像通过注射放射性药物（99mTc-DTPA ）后用SPECT ／CT 扫描，记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况，根据所得数据计算肾小球滤过率，是目前评估分肾功能的最佳手段。

2.肾动态显像的临床应用价值肾动态显像的异常要早于化验血肌酐、尿素氮指标，对临床医师正确评估病情、决策治疗方案具有重要价值。

肾动态显像评价分肾功能是监测移植肾的血流灌注和功能情况的必备检查，有助于防止移植肾不可逆损伤。

此外，肾动态显像还有如下功能：（1）筛查肾血管性高血压，评估肾动脉病变及双肾供血情况；（2）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良恶性病变；（3）诊断和鉴别上尿路梗阻；（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效；（5）对肾移植供体的肾功能进行评估；（6）判断肾脏术后或外伤后的残留肾功能；（7）检测儿童、透析患者的肾功能；（8）肾动态显像比血生化指标测定更灵敏，可用于健康体检。

泌尿系统肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。

一、适应证1了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。

3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。

4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。

5.监测移植肾血流灌注和功能情况。

6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。

7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

8.肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。

9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。

10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。

二、禁忌证无明确禁忌证。

三、操作方法（一）显像剂1.99m Tc-DTPA成人剂量为370~740MBq,儿童剂量为7.4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）o^99n Tc-EC成人剂量为296~370MBq,儿童剂量为3.7MBq∕kg（最小为2.99m Tc-MAG337MBq,最大为185MBq）。

3.99n Tc-GH成人剂量为370~740MBq,儿童剂量为成4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）04.⑶1-0IH经典的肾小管分泌型显像剂,80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为11.IMBq05.侬I-OIH肾小管分泌型显像剂,80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。

成人剂量为37MBq.（二）显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30~60min饮水300~500m1或8m1∕kg,显像前排空膀胱。

"c和.I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。

2.体位常规肾功能显像：坐位或仰卧位，后位采集。

移植肾的监测：仰卧位，前位采集。

【关键字】医院肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。

静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。

2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。

“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。

图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。

常用的是99Tcm-DTPA（99Tcm-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。

②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。

常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于1 ml；99Tcm–EC （99Tcm-双半胱氨酸）或99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。