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急性化脓性腹膜炎医学ppt课件

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急性化脓性腹膜炎教研室ppt课件

急性化脓性腹膜炎教研室ppt课件

对于可能导致急性化脓性腹膜炎的疾病， 如腹腔脏器感染、肠道炎症等，应及时治 疗，防止病情恶化。
控制策略
建立完善的监测系统
通过建立健全的监测系统，及时发现 急性化脓性腹膜炎病例，采取有效措 施控制疫情扩散。
加强医院感染控制
医疗机构应严格执行消毒、隔离制度， 防止医院感染的发生，同时对疑似病 例进行及时诊断和治疗。
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目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 急性化脓性腹膜炎的治疗 • 急性化脓性腹膜炎的并发症 • 急性化脓性腹膜炎的预防与控制 • 急性化脓性腹膜炎的科研进展 • 急性化脓性腹膜炎的教学培训
01 急性化脓性腹膜炎概述
定义与分类
定义
急性化脓性腹膜炎是指腹膜壁层 和/或脏层因细菌感染而引发的炎 症反应，常常伴有腹腔内脓液的 积聚。
常情况。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢 复饮食，从流质、半流质到软 食、普食逐渐过渡。
活动与锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动和锻炼，以促进身体的 康复。
出院指导
向患者及其家属提供出院后的 注意事项和康复指导，包括饮 食、活动、用药等方面的指导
。
03 急性化脓性腹膜炎的并发 症
腹腔脓肿
腹腔脓肿
教师交流与研讨
组织教师进行教学交流和研讨，分 享教学经验和教学方法。
教师评价与激励
建立教师评价机制，对表现优秀的 教师给予奖励和激励，提高教学积 极性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
根据病因和病理机制，急性化脓 性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和 继发性腹膜炎。
病因与病理机制
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因是细菌 感染，常见的细菌有大肠杆菌、链球 菌、葡萄球菌等。

急性化脓性腹膜炎课件

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A
早期发现：及时发现症状，尽早就医
谢谢
04
腹腔内异物：如腹腔 内异物、腹腔内肿瘤 等
临床表现
腹痛：主要表现为 持续性、剧烈的腹 痛，可向背部放射
恶心、呕吐：由于 肠道功能紊乱，可 出现恶心、呕吐等
症状
腹胀：由于腹腔内 渗出液增多，导致
腹胀明显
发热：体温升高， 通常在38℃以上
呼吸急促：由于腹 腔内压力升高，可 出现呼吸急促等症
状
腹部压痛、反跳痛： 腹部检查可发现压 痛、反跳痛等体征
询问患者是否有其他疾病，如糖 尿病、高血压、心脏病等
询问患者是否有药物过敏史
了解患者最近的工作、学习、生 活情况等
体格检查
01
腹部检查：观察腹部形状、 大小、压痛、反跳痛等
03
腹部听诊：观察腹部听 诊音的变化
05
影像学检查：X线、B超、 CT等
02
腹部叩诊：观察腹部叩 诊音的变化
04
实验室检查：血常规、 尿常规、痛、腹胀、发热、恶心、 呕吐等 及时就医：出现症状后，及时到医院就诊
完善检查：血常规、尿常规、腹部B超、CT 等
诊断标准：符合急性化脓性腹膜炎的诊断 标准，如腹膜刺激征、腹腔积液等
及时治疗
D
预防并发症：及时处理并发症，降低风险
C
控制感染：保持伤口清洁，避免感染扩散
B
合理用药：根据病情，合理使用抗生素
补液治疗：补 充水分和电解 质，维持水电 解质平衡
止痛治疗：使 用止痛药，减 轻患者疼痛
营养支持：提 供营养支持， 帮助患者恢复 健康
手术治疗
A
手术指征：病情严重、保 守治疗无效、脓肿形成等
B
手术方式：腹腔镜手术、 开腹手术等

第三十六章 急性化脓性腹膜炎(共46张PPT)

第三十六章 急性化脓性腹膜炎(共46张PPT)

同上病例。T2加权显示胰腺周围组织
水肿呈高信号。
坏死肠管
诊断和鉴别诊断
➢ 诊 断: ➢ 病史 ➢ 临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征 ➢ 辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗 ➢ 腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶? ➢ 是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？ ➢ 化学性还是细菌性？原发病因？病情转归如何？ ➢ 鉴别诊断: ➢ 与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢，
炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿
炎症扩散:
水电解质紊乱→低血溶量性休克；
血浆蛋白减低、贫血；
脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻；
细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
临床表现(Clinical manifestation)
➢ 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
➢ :最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可 加重。病灶部位最为显著。
➢ 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、 包围:细菌、异物、破碎组织。
➢ 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修 复受损的组织。
➢ 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤 维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
腹膜炎的转归
➢
:
细菌性质、数量、毒力、时间
全身和腹膜的防御能力。
➢:
治愈→粘连→粘连性肠梗阻
解剖
➢ 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 ➢ 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 ➢ 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 ➢ 男性腹腔是完全封闭的。 ➢ 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 ➢ m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。
解剖
➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂， 肠梗阻所致肠坏死穿孔

急性化脓性腹膜炎ppt课件

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手术治疗
手术的指征： 1. 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹
部体征不缓解或加重 2. 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗
阻、内脏损伤破裂等 3. 腹腔内感染重、大量积液、休克 4. 病因不明，无局限趋势
30
手术方式 ➢ 处理原发病灶 ➢ 清理腹腔 ➢ 充分引流
31
腹腔引流
内的脓液可以完全吸收 ➢ 30%病人发生局限性脓肿
42
43
膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重
2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大
(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： ➢ 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 ➢ 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 ➢ 手术部位渗液或渗血较多 ➢ 局限脓肿引流
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手术后处理
• 体位 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水电解质的紊乱 • 抗生素 • 补充热量和营养支持 • 对症处理：镇静止痛、吸氧
6
急性弥漫性腹膜炎病因
1：继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染
2：原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 ➢ 血行 ➢ 上行 ➢ 直接扩散 ➢ 透壁性感染

急性化脓性腹膜炎PPT课件

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非手术治疗方法
• 电解质紊乱和酸硷失调 • 抗生素的应体位：取半卧位，渗出液积聚在盆腔 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、用 • 补充热量与营养 • 镇静、止痛、吸氧
– 对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜 冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的
– 如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛 剂以免掩盖病情
• 恶心、呕吐--早期症
腹痛
状
• 体温、脉博—炎症轻
重
• 感染中毒
感染中毒
症状
体温脉搏
恶心呕吐
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临床表现(2)
• 腹部体征：
1. 明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 2. 腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 3. 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性
体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。
4. 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而
腹腔内有50～100m1黄色澄清液体，起润滑作用
4
❖腹膜对刺激的反应：
前面 壁层 后面
盆腔 膈肌腹膜 脏层：定位差
❖腹膜的渗出功能 ❖腹膜的吸收功能
定位准确 由膈神经支配
5
腹膜生理特点
• 双相半透膜 渗出及吸收能力均强 • 表面积大(2m2) • 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连
6
胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）
①膈下区隙，横结肠及其系膜之上， 横膈之下及左右腹壁之间整个间隙。
分为肝上间隙和肝下间隙。 ②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝 上间隙和左肝上间隙 ③右肝上间隙、又被右侧韧带分为 右肝前上间隙和右肝后上间隙。 ④左肝上间隙：只是一个间隙。 肝上间隙共分为、右前上，右后上， 及左上三个间隙。 ⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右 两部分，即右肝下间隙及左肝下间 隙（左肝前下及左肝后下间隙）。

急性化脓性腹膜炎ppt课件

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辅助检查： 1.血液分析： 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。 2.腹部立位平片： 小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。 胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
3.B超检查： 可查出腹内有液体。 4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
• 神经支配：
壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分 支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压 痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临 床依据。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神 经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。
脏腹膜 ——自主神经支配，来自交感神经和
分类：(classification)
1.按病因分类： 细菌性和非细菌性 2.按临床经过分类： 急性、亚急性和慢性 3.按发病机制分类： 原发性和继发性 4.按累及范围分类： 弥漫性和局限性
病因：
1．继发性腹膜炎
(secondary peritonitis) （ 1 ）腹腔内器官穿孔，损伤引起的 腹壁或内脏破裂； （2）腹内脏器炎症扩散； （ 3 ）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、 胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重 感染均可引起腹膜炎。 主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆 菌、链球菌、变形杆菌。
坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部 炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能 耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引 流或胆囊造口术。 坏死的小肠尽可能切除吻合。 坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏 死肠段外置。
清理腹腔：
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液 及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液 多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆 腔内。 可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助 于降温。 腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应 予清除以利引流。 关腹是否向腹腔内放入适量抗生素，尚有 争议 。
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机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并 失去原有的光泽。
接着产生大量清晰的浆液性渗出液 以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬 细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细 菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊 而成为脓液。
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腹膜炎的结局
腹膜炎的结局依赖两方面：一方面 是病人全身的和腹膜局部的防御能力， 另一方面是污染细菌的性质、数量和时 间。
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在病程后期，腹腔内细胞因子具有 损害器官的作用。除了细菌因素以外， 这些毒性介质不清除，其终末介质，将 阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造 成多器官衰竭和死亡。
另外，大量液体，引起脱水和电解 质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克 而导致死亡。
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抗病能力强者，可使病菌毒力减 弱，病变损害轻的能与邻近的肠管和 其他脏器及移过来的大网膜发生粘连 成为局限性腹膜炎，渗出物逐渐吸收 自行修复而痊愈，也可形成局限性脓 肿。
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外 伤 肝 破 裂
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18
脾外伤破裂
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坏疽性胆囊炎
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胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
十二指肠球部前P壁PT学习交流
胃小弯窦部
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膈 下 游 离 气 体
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出 血 坏 死 性 胰 腺 炎
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肠 坏 死 穿 孔
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腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔
相通。
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5
网膜孔
腹
膜
解
剖
腹腔
概
要
壁层腹膜 PPT学习交流
网膜囊
6
壁层腹膜主要受体神经（肋间神经 和腰神经的分支）的支配，对各种刺激 敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎 症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性 的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床 依据。
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腹膜炎按发病机制可分为原发性和 继发性两类；
腹膜炎按累及的范围可分为弥漫性 和局限性两类。
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称 为急性弥漫性腹膜炎。
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11
急 性 局 限 性 腹 膜 炎
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急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎
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一、病因 1. 继发性腹膜炎 继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹
腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同 程度的粘连，甚至形成粘连性肠梗阻
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临床表现
• 由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也 可以逐渐发生。例如：胃十二指肠溃疡急性穿孔 或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎，常为突然 发生，而急性阑尾炎等引起的，则多先有原发病 的症状，尔后再逐渐出现腹膜炎征象。
膜炎。 引起腹膜炎最常见的原因是腹腔内
器官穿孔、腹壁或内脏破裂其次是腹内 脏器炎症扩散其他如腹部手术中污染腹 腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口瘘，腹 前、后壁的严重感染也均可引起腹膜炎。
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肝 脏 外 伤
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肝 脏 外 伤
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外 伤 肝 破 裂
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恶心、呕吐：
1. 此为早期出现的常见症状。 2. 开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，
呕吐物为胃内容物。 3. 后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色
之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。 4. 呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
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体温、脉搏：
1. 其变化与炎症的轻重有关。 2. 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐
胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。
腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全
身的皮肤面积相等，1.7~2 m2。腹膜是
双向的半透性膜，水、电解质、尿素及
一些小分子能透过腹膜。 具有渗出、吞
噬、修复、吸收的功能。
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
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概念：
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜
的炎症。
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脏层腹膜受自主神经支配，来自交 感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠 腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为 敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多 感觉局限于脐周、腹中部；重刺激时常 可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。
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8
腹膜的表面是一层排列规则的扁平
间皮细胞。深面依次为基底膜、浆膜下
层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细
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2．原发性腹膜炎
又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。细菌进入腹腔的途径一般为：①血
行播散；②上行性感染；③直接扩散；
④透壁性感染。
原发性腹膜炎感染范围大，脓液的
性质与细菌的种类有关。常见的溶血性
链球菌的脓液稀簿，无臭气。
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二、病理生理 腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，
• 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症 状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后 期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中 毒症状。
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腹痛
• 这是腹膜炎最主要的症状。 • 疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，
不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身 体时都可加剧疼痛,故病人不顾变动体位. • 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹， 但仍以原发病变部位较为显著。
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化 脓 穿 孔 性 阑 尾 炎
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胃肠吻合口破裂
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胆总管空肠吻合术吻合口瘘
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女 性 生 殖 器 官 疾 病
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引起腹膜炎的细菌主要是胃肠 道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌 最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链 球菌、变形杆菌等。一般都是混合 性感染，故毒性剧烈。
急性化脓性腹膜炎
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1
解剖生理概要
腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏
层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、
横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖
于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层
腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹
后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几
个韧带。
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2
腹 膜 解 剖 概 要
大网膜 PPT学习交流
3
壁层腹膜
腹 膜 解 剖 概 要
脏层腹膜 PPT学习交流
4
腹膜腔是壁层腹膜和脏脏腹膜之间
的潜在间隙，男性是密闭的，女性的腹
膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相
通。
腹膜腔是人体最大的体腔。在正常
情况下，腹腔内有75~100ml黄色澄清液
体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容
纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小腹