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胸部疾病病人的护理

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胸部疾病患者的护理PPT课件

胸部疾病患者的护理PPT课件
肋骨骨折在胸部损伤中最常见，可分为单根和多根多处骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨骨折 多见。
【病因】
1.暴力导致 直接暴力施压于胸部，可使受力部位的肋骨向内弯曲而折断，骨折断端还可能 刺破壁胸膜和肺脏，引发气胸或血胸；间接暴力前后若挤压胸部，常使肋骨中段向外弯曲而折断。
2.病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者。
（4）引流装置：传统的胸膜腔闭式引流装置有三种：单瓶、双瓶或三瓶。目前 临床广泛应用的是一次性使用的胸膜腔闭式引流装置。
胸膜腔闭式引流术
一次性胸膜腔闭式引流瓶
（5）护理要点：
①保持管道的密闭和无菌:使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油 纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进人胸膜腔，严格执 行无菌 操作规程，防止感染。
第十三章 胸部疾病患者的护理
学习目标： 1.掌握胸部疾病的护理问题、护理措施，掌握胸腔闭式引流的护理。 2.熟悉胸部疾病的治疗原则、临床表现。 3.熟悉胸部的疾病急救护理。 4.了解胸部疾病的病因。
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胸部疾病较为常见。胸腔内有维持生命 的重要器官，一旦受损，会导致呼吸、循环 功能障碍，甚至危及生命。维护胸壁的完整 和胸内器官的正常功能是治疗胸部疾病的关 键；保持呼吸道通畅、监测和维持呼吸循环 功能稳定、预防并发症的发生是护理的重点。
⑥导管滑脱处理\若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林 纱 布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹 闭 胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
⑦拔管指征:48〜72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50ml，脓 液少于l〇ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法:嘱病人 先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封。

外科护理学第章胸部疾病人的护理PPT课件

外科护理学第章胸部疾病人的护理PPT课件

2. 气体交换受损 与胸部损伤所致多根 多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3. 清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳 嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损 伤有关。 肋骨骨折
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（三）护理目标
1．有效止痛
2 ．病人保持呼吸道通畅，气体交换 得到改善。 3.并发症得到预防或及时发现与处理 .
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（一）护理评估
1. 健康史 了解病人的受伤情况，伤 后有无胸闷、气短、咳血等症状，已 经采取了哪些抢救措施。注意病人有 无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病 史 损伤性气胸
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2.身体状况
评估生命体征是否平稳特别 注意呼吸循环功能的变化
损伤性气胸
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1.严密观察病情 2.现场急救 3. 维持呼吸功能
4.. 协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引 流术
5. 病人血压平稳后，可采取半卧位， 增加心输出量，促进肺扩张.
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损伤性气胸
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7.健康教育
(1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要 性，教会病人如何做有效的咳嗽。 (2).合理膳食，少食刺激性食物，保持 适量的水分摄入。
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3.辅助检查
x线检查可见肺萎 陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可 出气体。
损伤性气胸
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4.心理状况 了解病人受伤 后的情绪变化，有无焦虑恐 惧
损伤性气胸
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（二）护理诊断与
损伤性气胸
医护合作性问题
1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损 伤及胸廓活动受限有关。 2.心输出量减少 与损伤性气胸致纵隔移位，大 血管扭曲、静脉回流障碍有关。

外科护理学教学胸部疾病病人的护理.PPT

外科护理学教学胸部疾病病人的护理.PPT
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3.辅助检查 主要为胸部X线检查。闭合性气 胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，开放 性气胸：显示胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔 内器官向健侧明显移位；张力性气胸：显示胸腔 严重积气、胸膜腔穿刺，有高压气体向外冲出。
4.治疗原则 以抢救生命为首要原则，包括 封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除 胸腔积气和防治感染。
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2.身体状况 （1）症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重； 多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 （2）体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及 骨折断端和骨摩擦感；多根多处骨折者，伤处可有反常呼吸运动。
3.辅助检查 胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端 错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象。
（3）心脏、大血管受损破裂：出血量多且急，易造成有效循环 血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至短期内死于失血性休克。
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2.身体状况 病情与出血量、出血速度和病人体质有 关。小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显。中量（0.5～ 1.0L）和大量（ 1.0L以上）血胸，特别是急性出血时，可出 现面色苍白、脉搏快弱、血压下降等低血容量性休克症状，以 及气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减低或消失等 胸腔积液体征。
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二、护理诊断及合作性问题
1.气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸 廓活动受限或肺萎陷有关。
2.疼痛 与组织损伤有关。 3.潜在并发症 休克、脓胸。
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三、护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能。 2.病人的疼痛得到缓解和控制。 3.病人的并发症得到及时发现和处理。
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四、护理措施
（一）急救护理 胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医师施 以急救。 1.建立静脉通路并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克。 2.多根、多处肋骨骨折 对于出现反常呼吸的病人，可在胸 壁软化区置厚敷料加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动， 促进患侧肺复张。 3.开放性气胸 立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口 ，使之成为闭合性气胸。 4.张力性气胸 应立即排气减压再在尾端缚扎指套，剪一约1cm小口，使气 体只出不进（图12-2）。

第十三章 胸部疾病病人的护理

第十三章 胸部疾病病人的护理

外科护理
护理措施
现场急救 健康指导
维持呼吸功能
护理 措施
预防感染
严密观察病情
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疼痛护理
外科护理
护理措施
Company Logo
张力性气胸现场急救示意图
外科护理
三、血胸
胸膜腔积血称为血胸。 血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血 胸。 胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸。 凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸。
裂口形成单向活 瓣。气体只能进 入胸膜腔，而不 能排出，使胸膜 腔压力高于外界 大气压，又称高 压性气胸。
外科护理
二、气胸
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开放性气胸的纵隔扑动
外科护理
护理评估
健康史
了解病人的受伤经过、受伤部位，有无发 绀、呼吸困难，已采用的抢救措施等；有 无胸部手术史、服药史等。
心理-社 了解病人有无焦虑、恐惧及程度，病人及 会状况 家属对损伤、预后的认知和心理承受能力。 辅助检查
护 理 要 点
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外科护理
胸腔闭式引流
5.拔管 ①指征：置管48～72小时后，若引流瓶内 无气体逸出或引流液量明显减少且颜色变 淡，24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml， X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难， 即可拔除引流管。 ②方法：嘱病人深吸气，于吸气末迅速拔 除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆 盖引流处伤口并包扎固定。 ③观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、 呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下 气肿等，若有异常及时通知医生处理。
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外科护理
胸腔闭式引流
3.严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②定时更换引流瓶和引流接管，操作过程 中严格遵守无菌原则。 ③胸壁引流口处敷料保持清洁、干燥，一 旦渗湿应及时更换。 ④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～ 100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。

14章胸部护理 外科护理课件

14章胸部护理 外科护理课件
胸腔闭式引流
2．目的及作用
（1）排除胸膜腔内的液体及气体， 并预防其反流。用于血胸、气胸、 脓胸的引流
（2） 重建胸膜腔内负压，使肺复 张。用于开胸术后的病人
（3）平衡压力，预防纵隔移位， 常用于全肺切除的病人
胸腔闭式引流
3.胸腔引流管安置的位置
目的
部位
管径
——————————————
排液 腋中/后线第 1.5~2cm
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
第四节食管癌病人的护理
学习要点：
１．食管癌病人主要的表现、治疗原则 ２．食管癌病人主要的护理诊断和护理 措施 ３．食管癌病人的辅助检查方法
【护理评估】
（一）术前评估
1．健康史
食管癌的发病病因不明可能与下列因素有关：饮食因素饮 酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性 炎症刺激；食物中缺乏微量元素钼、铁、锌、氟、硒等） ；吸烟、维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传 易感性，据统计有家族史的病人占60%多。生物性病因， 如真菌的致癌作用。因此术前要重点了解病人的饮食习惯 ，如是否喜食粗硬热及腌制食物、进食过快过热过硬，是 否吸烟和饮酒，有无食道其他疾患，如慢性食管炎等。了 解家族病史。了解病人目前的进食的情况。
损伤性血胸
讨论：小量、中量 、大量血胸的临床表现
2.身体状况
评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循 环功能的变化。
损伤性血胸
3．辅助检查
损伤性血胸
【护理问题】
1．气体交换受损 与血胸使肺组 织萎陷有关
2．心输出量减少 与血胸使血 容量减少有关
3.潜在的并发症 肺炎、脓胸与
胸部损伤有关
损伤性血胸
【护理措施】
6~8肋间

外科护理_学(专科)乳房疾病患者的护理_课件

外科护理_学(专科)乳房疾病患者的护理_课件

卫星结节
乳癌溃疡
临床表现
淋巴转移 腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬,数目 少,可推动； 以后数目增多融合成团,甚至与皮 肤或深部组织粘着而固定. 晚期患侧上肢淋巴水肿,锁骨上淋巴结肿大、 变硬. 可出现对侧腋窝淋巴结转移. 血行转移症状: 肺转移:出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫；
paget病,初发症状乳头刺痒、灼痛.以后乳 头和乳晕处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、 潮湿、结痂,反复交替进行.局部有或无肿块,预
辅助检查
X线：钼靶X线摄片 B超：能显示0.5cm 以上乳房肿块 近红外线扫描：利用红外线透照乳房,显示 乳房肿块 热图像：远红外图和液晶膜显示异常热区 病理检查：细胞学活组织学检查
护理诊断/问题
体温过高：与细菌或毒素入血有关 疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 皮肤完整性受损：与手术引流或脓肿破溃有关 焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态有关 知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识
护理目标
病人乳房炎症得到控制. 体温恢复正常. 疼痛减轻. 情绪稳定. 了解哺乳卫生及乳房炎预防知识.
乳房脓肿切口
脓肿切开注意事项
切口应放射状切开. 深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘作弧形切口. 乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口. 炎症明显未见波动,不消极等待,应穿刺. 脓肿切开后,用手指深入脓腔,分离间隔. 在脓腔的最低部位,作对口引流.
终止乳汁分泌
乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致乳 汁淤积并影响婴儿正常营养. 感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳. 终止乳汁分泌的方法：
临床表现 局部表现： 初期：乳房疼痛、红肿、发热,压痛性硬块. 炎症发展：红、肿、热、痛加重,患侧腋窝 淋巴结肿大、压痛. 脓肿形成：炎性肿块液化形成脓肿.表浅脓 肿可扪及波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液. 全身表现： 寒战、高热、脉率快,严重者可发生脓毒症.

乳房疾病病人的护理《外科护理学》

乳房疾病病人的护理《外科护理学》
癌细胞穿破基底膜开始向间 质浸润的癌，仍属于早期癌 ，预后较好。
浸润性 特殊癌
分化一般较高，预后尚好
导管内癌、小叶原位癌及乳头湿 疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者 ）
早期浸润性导管癌、早期浸润性 小叶癌
乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴 细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺 癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗 腺癌、鳞状细胞癌
2.健康指导
第三节 乳房良性肿瘤病人的护理
一、概述、病因和病理
女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发 年龄为20～25岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于40～50岁的经产妇。
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与
乳房纤维 纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。 雌激素
了解病人的心理状态
心理-社会状况
病人及家属对疾病的认知程度
二、护理评估-处理原则
1.非手术治疗
➢方法：观察和对症治疗为主 ➢对象：适用于乳腺增生者
➢对象：疑有恶变，行病理检查， 证实有上皮不典型增生者
2.手术治疗
五、护理措施
1.减轻疼痛
➢托起乳房 ➢心理护理 ➢指导病人用药
➢指导病人学会自我乳房检查方法 ➢随时注意乳房变化
桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血
三、护理评估 乳腺癌-乳房外形改变
酒窝征
桔皮样
菜花状
三、护理评估
炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块
乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变
身 体
，逐渐发展，可扪及肿块 体征
状
淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早
况
期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘
心理 护理
理解与关心病人，鼓励病人说出顾虑与担心 针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房 后的忧虑，增强病人生活的信心

《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理

《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理

《外科护理学》十三章胸部疾病病人的护理首先，护士需要了解不同种类的胸部疾病，并对相关病理生理过程有清晰的认识。

例如，肺炎、气胸、胸腔积液等常见胸部疾病的发病机制和病理变化。

只有了解疾病的本质，护士才可以有效地开展护理工作。

其次，护士需要掌握相关的护理技巧。

对于患有呼吸道感染的病人，护士需要做好呼吸道护理，包括定期清洁气管插管或气管切开管，保持呼吸道通畅。

对于患有气胸或胸腔积液的病人，护士需要操作胸腔引流系统，避免引流管堵塞或脱落。

此外，对于需要进行胸部手术的病人，护士需要熟悉相关操作步骤，如术前准备、手术床位布置、术中协助等。

另外，疼痛管理也是胸部疾病病人护理的重要内容。

疼痛是很多胸部疾病病人常见的症状之一，护士需要及时评估疼痛程度，并给予及时的疼痛缓解措施。

可以通过静脉注射镇痛药物、局部注射麻药或使用疼痛控制装置等措施来缓解疼痛。

同时，护士还需要运用心理护理手段，如安抚、支持和鼓励，以帮助病人应对疼痛对其身心造成的负面影响。

胸部疾病病人的呼吸护理也是护士工作的重要内容。

护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，并及时处理呼吸窘迫等紧急情况。

对于气管插管或气管切开的病人，护士需要定期清洁呼吸道，并保持导管通畅。

此外，护士还可以教导病人进行深呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能康复。

最后，护士还需要重视胸部疾病病人的营养和体位护理。

胸部疾病病人常常由于呼吸困难而影响进食和体力活动，护士需要鼓励病人正常进食，并根据病人的口服能力和胃肠功能情况调整饮食类型和摄入量。

同时，护士还需要教导病人正确的体位呼吸方法，如卧位震荡、胸部按摩和适当运动等，以促进气道通畅和痰液排出。

总之，《外科护理学》第十三章所讲述的胸部疾病病人的护理是一项复杂而重要的工作，护士需要具备相关的专业知识和技能，以提供全面而有效的护理。

只有通过科学的护理，才能促进病人的康复，并提高疾病的治愈率。

外科护理学第十三章 胸部疾病病人的护理

外科护理学第十三章 胸部疾病病人的护理

1第十三章 胸部疾病病人的护理（一）A1型题1.纵膈偏向患侧常见于A.开放性气胸B.中等量血胸C.张力性气胸D.急性脓胸E.慢性脓胸 2.反常呼吸运动见于A.单根单处肋骨骨折B.单根多处肋骨骨折C.多根单处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折E.以上均不对 3.肋骨骨折常见于A.第1—3肋B.第4—7肋C.第8—9肋D.第10—11肋E.第12肋 4.出现哪项可怀疑有胸腔内进行性出血A.病人血压为120/80mmHgB.中心静脉压为10cmH2OC.尿量每小时50mlD.每小时引流出血液250ml, 持续3小时E.每小时引流出淡血水样液体120ml, 持续2小时5.脓胸的致病菌最常来自于A.肺内感染灶B.纵膈感染灶C.膈下脓肿D.肝脓肿E.化脓性心包炎 6.关于中心型肺癌的叙述哪项正确A.生长在叶段以上的支气管B.以腺癌为多见C.位于肺门附近, 生长在气管D.较少见E.生长在叶段以下的支气管 7.关于肺癌的叙述, 下列哪项是正确的A.以腺癌为最常见B.鳞癌与吸烟无关C.小细胞癌对放疗敏感性高D.呈恶病质者选 放疗E.出现杵状指提示肺癌已进入晚期 8.关于中心型肺癌的叙述错误的是A.生长在叶段以上的支气管B.以腺癌为多见C.以鳞癌和小细胞未分化癌为多见D.较多见E.位于肺门附近9.排除痰液的护理措施, 下列哪项错误A.限制水分摄入, 以免痰液生成过多B.痰液粘稠可使用祛痰剂C.超声雾化吸入D.翻身, 叩背E.必要时行鼻导管吸痰 10.肺癌大多起源于A.肺毛细血管B.肺动脉C.肺静脉D.支气管粘膜上皮E.肺泡上皮 11.食管术后吻合口瘘多发生于术后A. 1—2天B. 3—4天C. 5—10天D. 11—14天E. 14—21天 12. 食管癌多见于食管哪一段A. 中段＞下段＞上段B. 下段＞上段＞中段C. 上段＞中段＞下段D. 中段＞上段＞下段E. 上段＞下段＞中段 13. 食管癌最典型的症状是A. 胸骨后疼痛B. 呃逆C. 恶心D. 进行性咽下困难E. 呕吐 14. 食管癌切除术后早期最严重的并发症是A. 胸腔感染B. 反流性食管炎C. 吻合口水肿狭窄D. 吻合口瘘E. 术后肺不张或感染15. 下列关于慢性脓胸的叙述哪项是正确的 A ．渗出液稀薄, 呈浆液性 B ．纤维素膜质软, 附着牢固 C. 急性脓胸病程超过一个月 D. 急性脓胸病程超过半年 E. 可出现肋间隙变窄及脊柱侧凸 16. 法洛四联症病儿喜蹲踞是因为A. 缓解疲劳B. 上腔静脉回心血量增加 C ．增加体循环阻力, 减少右向左分流血量 D. 减轻左向右分流 E. 增加心肺供血量17．关于法洛四联症的陈述, 下列哪项是正确的A. 手术方式为瓣膜置换术B. 病儿很少出现蹲踞现象C. 血液检查常有红细胞减少D. 排便、哭闹可诱发严重缺氧E. 病儿很少出现发绀18. 风湿性瓣膜病最常累及A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 肺动脉瓣D. 主动脉瓣E. 以上都对 19. 体外循环装置错误的是A. 血泵B. 氧合器C. 变温器D. 电刀E. 滤器 20．致病菌进入胸膜腔的途径, 错误的是A. 直接扩散B. 血源性播散C. 经支气管播散D. 经淋巴扩散E. 邻近器官感染 （二）A2型题21. 病人男性, 35岁。

胸部疾病患者的护理试题及答案

胸部疾病患者的护理试题及答案

胸部疾病患者的护理试题及答案胸部疾病患者护理试题及答案一、A1型题1.骨性胸廓不包括胸骨、胸椎、肋骨、肋软骨、锁骨。

2.关于胸膜腔的描述错误的是胸膜腔左右各一个，两侧胸膜腔相通，胸膜腔内为负压，肺表面的胸膜为脏层胸膜，胸廓内侧面的胸膜为壁层胸膜。

3.关于肋骨骨折的正确描述是肋骨骨折在胸部损伤中较为常见，第四至七肋骨较长且固定，不易折断，第八至十肋骨较长，易折断，中老年人肋骨质疏松，易骨折，肋骨骨折多由外伤因素所致。

4.反常呼吸运动常见于多根多处肋骨骨折、开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸和血胸。

5.闭合性气胸的特点是肺萎缩程度与胸内压改变不一致，胸内压低于大气压，吸气时肺裂口开放，胸内压等于大气压。

6.开放性气胸的特点是胸膜腔内气体、肺萎陷、呼吸困难、空气随呼吸经伤口自由出入胸膜腔和纵隔移位。

7.开放性气胸纵隔摆动的主要原因是伤侧肺萎缩、纵隔移向健侧、健侧肺膨胀不全、伤侧胸膜腔内压力超过大气压和吸气和呼气时，两侧胸膜腔内压力差改变。

8.张力性气胸致死的主要原因是胸部外伤、机体缺氧、皮下气肿、气管移位和肺不张。

9.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于1000ml。

10.外伤性血胸胸膜腔内积血不凝固的原因主要是肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用、胸膜腔内有抗凝物质、胸腔内渗出液的稀释作用、凝血因子减少和有效循环血量减少。

11.肋骨骨折最易发生在第四至七肋骨。

12.关于开放性气胸的病理改变错误的是伤侧胸腔内压超过大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，健侧肺通气功能正常和伤侧胸膜腔负压消失。

13.反常呼吸是指伤侧软化区胸壁出现吸气时内陷，呼气时外凸的情况。

14.多根多处肋骨骨折现场急救方法是止痛、吸氧、肋骨牵引固定、胸腔闭式引流和加压包扎固定软化区胸壁。

15.开放性气胸病人现场急救的首要措施是封闭胸壁伤口，其次是吸氧、输液、镇静和止痛，最后是清创与缝合和应用抗生素。

39.一位30岁的男性患者因胸外伤引起血气胸，表现为脉搏加快、四肢湿冷、血压下降等症状，经过补液治疗后，患者的血压回升。

胸部疾病病人的护理

胸部疾病病人的护理

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辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查：胸部X片 B超 3、胸腔穿刺
张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推 针筒芯
心理-社会状况
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处理原则
以抢救生命为首要原则，通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积气积液 ，抗感染。
1、胸腔闭式引流术
• 适应证 ➢ 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 ➢ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ➢ 剖胸手术后引流
3．其他病史及家族史
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（二）身体状况
1、咳嗽：最常见。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽或少 量粘液痰。当继发肺部感染时，可有脓痰。
2、血痰：以中心型肺癌多见，通常为痰中带血或断续地少 量咯血，大量咯血少见。 3、胸闷和发热：部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度 阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、等症状。 4、胸痛 5 晚期 6 肿瘤的肺外表现 体征：早期无明显体征。晚期可出现上腔静脉综合征， Horner综合征
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（三）辅助检查
1．胸部X线检查 2．CT检查 3．痰细胞学检查 4．支气管镜检查
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（四）心理——社会状况
当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对 手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、 担忧、无助甚至绝望。
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62
（五）处理原则
1．手术治疗 非小细胞癌以手术为主；小细 胞癌以放化疗为主 早期肺癌腹腔镜肺叶切除
气胸：积气
损伤性气胸：
外伤导致胸膜腔内积气
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闭合性气胸： 开放性气胸：
张力性气胸：
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23
闭合性气胸
（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气 不相通。

外科护理 胸部疾病病人的护理教案

外科护理 胸部疾病病人的护理教案

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1. 胸部疾病种类。

胸部疾病病人的护理

胸部疾病病人的护理

二、 气胸与血胸病人的护理
• 胸膜腔内积气称为气胸。根据胸膜腔内压力情况，可分 为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
• 胸膜腔内积血，称为血胸。根据胸膜腔内积血的量，可 分为小量血胸（成人≦0.5L）、中量血胸（0.5～1.0L） 和大量血胸（＞1.0L）。按有无活动性出血可分为非进 行性血胸、进行性血胸。
液等。 ➢协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者，
应用祛痰药物、超声雾化吸入，以稀释痰液有利排出。 ➢对不能有效排痰者予以吸痰、气管插管、气管切开或辅
助呼吸。
护理措施
②吸氧：呼吸困难及发绀者，及时给予吸氧。 ③体位：病情稳定者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于
呼吸。 ④胸带固定胸廓的病人，注意调整胸带的松紧。范围大的
吸气时
呼气时
【病因和病理】
• 若软化区范围较大，可引 起呼吸时两侧胸膜腔压力 不平衡，出现纵膈左右扑 动，影响换气和静脉血回 流，导致体内缺氧和二氧 化碳潴留，严重时发生呼 吸和循环功能衰竭。
【病因和病理】
• 吸气时，胸廓外展，健侧胸 膜腔压力降低，即负压值增 加，如-8～-10cmH2O；而伤 侧由于反常呼吸运动，局部 胸壁内陷，容积相对减小， 压力就不能降到健侧那样低， 可能只达到-6～-8cmH2O，这 样双侧胸膜腔压力不等，纵 隔向压力低侧，即健侧移位。
【病因和病理】
（二）血胸：胸膜腔内积血多来自 心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、 肺组织、膈肌和心包血管出血。其 中以肺裂伤出血最多见，由于肺循 环压力低，出血量少且缓慢，多自 行停止。肋间血管或胸廓动、静脉 出血量较多、较快，不易自行停止， 常需开胸手术止血。心脏与大血管 损伤，出血量多而急，可因失血性 休克短期内死亡。
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胸部疾病病人的护理第一部分（一）A1型题1、急性乳房炎的主要病因是A．乳汁淤积 B．乳头破损 C．乳头内陷 D．婴儿口腔感染E．哺乳习惯不良2．急性乳房炎早期的局部症状是A．搏动性疼痛 B．胀痛、有压痛的肿块 C．患侧乳房肿大D．明显的红肿、热、痛 E．患侧腋窝淋巴结肿大3．乳房内脓肿的切口选择为A．乳晕周围作弧形切口 B．以乳头为中心作放射状切口C．乳房下皱襞作弧形切口 D．乳房外侧作弧形切口E．以脓肿的中心作放射状切口4．乳癌向淋巴结转移的常见部位是A．锁骨下 B．锁骨上 C．腋窝 D．胸骨旁 E．纵隔5．早期乳癌最常见的症状是A．无痛性肿块 B．皮肤局限性凹陷 C．乳头内陷D．桔皮样改变 E．乳头溢血性液6．乳房肿瘤好发部位是A．外上象限 B．内上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区7．乳癌根治术后，为了预防皮下积血积液导致的皮瓣坏死，主要的护理措施是A．引流管持续负压吸引 B．伤口加压包扎 C．局部用砂袋压迫D．早期限制患侧肩部活动 E．穿刺抽吸皮瓣下积液8．乳癌根治手术后，护士指导病人患侧上肢功能锻炼，下列哪项不妥A．3天内屈腕伸指运动 B．第4天活动肘关节 C．术后5天练习手指爬墙D．伤口愈合后，练习梳头 E．出院后全面功能锻炼（二）A2型题9．女性患者，30岁，月经来潮期间有乳房胀痛，两侧乳房内发现有多个大小不等、质地坚韧的结节状肿块，首先考虑A．乳癌 B．乳腺囊性增生病 C．乳管内乳头状瘤 D．乳房纤维腺瘤E．乳房脂肪瘤10．女性，25岁，左乳房肿块3年，近2个月生长较快，无痛。

体格检查左乳房外上象限肿块大小为3cm×3cm×4cm，可推动，质地中等，边界清楚，考虑可能为哪一种疾病A．乳腺癌 B．乳房结核 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤E．乳房纤维腺瘤（三）A3型题女性，60岁，右乳房外上方发现肿物1个月，无痛。

查体：右乳外上象限触及肿物一个，3cm×3cm×2.5cm，质地硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下触及3个弧立的淋巴结，质硬11．初步诊断是A．乳腺癌 B、乳管内乳头状瘤 C、乳腺囊性增生病D、乳房纤维腺瘤E、炎性乳瘤12．为进一步确诊，进行的下列检查中哪项不妥A．X线检查 B、超声波检查 C、红外线扫描 D、乳头溢液涂片E、血清甲胎蛋白13．病人如果进行了手术治疗，术后病情平稳应取什么卧位A．平卧位 B、侧卧位 C、半卧位 D、中凹卧位 E、俯卧位14．首选哪种治疗方法A．放射治疗 B、化学疗法 C、手术疗法 D、免疫疗法E、中草药疗法（四）X1型题15．产后预防急性乳房炎的措施有A．哺乳前清洗乳头 B、不让婴儿含着乳头睡觉 C、每日乳头涂抗生素D、定时哺乳，排空乳汁E、乳头皲裂者及时断乳16．乳癌根治术后预防患侧手臂水肿的护理，下列哪项正确A．肘部垫枕，抬高上肢 B、用弹性绷带包扎 C、禁止患侧上臂量血压D、选择患侧前臂静脉输液E、3天内患侧肩部制动17．乳癌根治术后，正确的切口护理包括A．每日换药，观察皮瓣成活情况 B、保持伤口敷料清洁、干燥C、皮瓣边缘坏死，应予剪除D、术后24h拔除引流管E、拔引流管后加压后包扎伤口18．乳房纤维瘤的肿块特点是A．多见于18～25岁妇女 B、好发于乳晕区 C、单发、无痛、生长缓慢D、质韧、光滑、边界清楚E、妊娠期可迅速增大（五）X2型题19．患者女性，28岁，产后第3周，右侧乳房胀痛，红肿，外下方出现界限不明显的硬块，伴有明显压痛，穿刺未抽到脓液，正确的护理是A．吸净积乳 B、做好手术切开准备 C、使用抗生素 D、托起乳房E、局部热敷20．患者女性，42岁，左乳癌根治术后12天伤口已拆线，愈合良好，病人因为胸廓外形改变而悲观，少言语，暗自落泪，护士应该做好下列哪些护理A．关心和尊重病人 B、指导病人穿戴假乳房 C、劝告病人避免社交活动D、鼓励保持修饰的习惯E、取得病人丈夫的支持和配合（六）填空题21．急性乳房炎多见于产后周哺乳期妇女尤其是更多见。

22．妊娠期的乳癌病从应立即中止；哺乳期的乳癌病人应。

23．乳癌转移液窝淋巴结，当堵塞腑窝主要淋巴管时，则上肢；一旦压迫腋静脉，可引起。

（七）病例分析题24．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现右乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。

术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。

请回答：（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。

（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？【参考答案】1．A 2．B 3．B 4．C 5．A 6．A 7．A 8．C 9．B 10．E 11．A12．E 13．C 14．C 15．ABD 16．ABC 17．BCE 18．ACDE 19．ACDE 20．ABDE 21．3～4；初产妇 22．妊娠；断奶 23．发生蜡白色淋巴水肿；上肢青紫色水肿 24．（1）护理诊断：焦虑；护理目标：手术前病人焦虑减轻到中等程序；护理措施：①护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的信赖；②适当地讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。

③邀请乳癌手术治疗成功的病人，介绍配合治疗的经验。

④适当使用镇静剂或抗焦虑药。

⑤取得家属和亲友的支持。

（2）病人出院前健康指导：①关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日作手指爬墙动作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。

②防止复发方面，按医嘱要求进行放疗或化疗，5年内避免妊娠，经常自查乳房。

第二部分（一）A1型题1．张力性气胸的急救措施是A．闭式胸膜腔引流 B．粗针头刺入胸膜腔排气减压 C．使用抗生素D．开胸探查、修补损伤裂口 E．注射破伤风抗毒素2．最易发生骨折的肋骨是A．第1肋 B．第2～3肋 C．第4～7肋 D．第8～10肋E．第11～12肋3．当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤A．多处肋骨骨折 B．闭合性气胸 C．开放性气胸 D．张力性气胸E．损伤性血胸4．多根多处肋骨骨折的护理重点是A．止痛 B．控制纵隔摆动 C．控制纵隔向患侧移位D．控制纵隔向健侧移位 E．给氧5．判断损伤性血胸简便而又可靠的方法是A．胸痛、呼吸短促 B．脉搏快弱、血压降低 C．气管移向健侧D．伤侧肺呼吸音消失 E．胸穿抽出血液6．急性脓胸具有确诊意义的是A．胸痛、气促 B．肋间隙饱满 C．呼吸音减弱D．X线片示大片浓密阴影 E．胸穿抽出脓液7．对脓胸病人护理错误的是A．心理护理及生命体征监测 B．加强营养及少量多次输血C．合理使用抗生素 D．脓液引流量每24小时小于100ml即可拔除引流管E．胸廓成形术后注意有无“反常呼吸”8．肺癌最常见的早期症状是A．刺激性咳嗽 B．咯血 C．脓痰 D．胸背疼痛 E．胸闷9．肺癌手术后的护理重点是A．营养支持 B．呼吸道管理 C．维持循环 D．预防感染E．镇静止痛10．下列哪项不是早期食管癌的临床表现A．咽部不适感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难D．进食哽噎感 E．X线钡餐显示食管粘膜紊乱11．进展期食管癌的典型症状是A．咽下食物哽噎感 B．进食后胸骨后刺痛 C．食管内异物感D．声音嘶哑 E．进行性吞咽困难12．诊断早期食管癌简便、安全的普查方法是A．食管脱落细胞学检查 B．纤维食管镜检查 C．CT检查D．食管钡餐X线检查 E．B型超声检查13．胸膜腔闭式引流的安装，错误的是A．长玻璃管下端浸入液面下3～4cm B．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度C．短玻璃管上端与胸腔引流管相接 D．无菌水封瓶塞要塞紧E．水封瓶内放入定量的无菌生理盐水14．胸膜腔闭式引流的护理，错误的是A．严格无菌操作 B．保持管道密封 C．妥善固定D．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口E．观察记录引流的量和性状（二）A2型题15．男，20岁，被人用刀捅伤胸部半小时急诊入院，入院查体：血压70/50mmHg，脉搏快弱，呼吸短促。

听诊呼吸音减弱。

X线示有大量积液阴影，应确诊为A．开放性气胸 B．损伤性血胸 C．张力性气胸 D．损伤性血气胸E．以上均不是16．张先生，35岁。

因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。

首要的措施是A．报告医师 B．送手术室处理 C．给病人吸氧D．用手指捏紧引流口周围皮肤 E．将脱落的引流管重新插入17．男性，50岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标A．水封瓶内无气泡逸出或一日引流量少于50 ml，X线证实左肺完全膨胀B．胸腔闭式引流长管内水注停止波动，即可拔管C．胸腔闭式引流长管内水注波动少于1cmD．胸腔闭式引流量连续两天少于50ml，夹管24小时后拔除E．只需胸透证实左肺已完全复张即可18．男性，48岁，吸烟史多年，咳嗽少痰4个多月，无发热，半个月来声音嘶哑，检查提示左肺门病变，但未明确诊断，为了进一步确诊，应采取以下检查措施，其中哪项不妥A．痰检癌细胞 B．胸部X线片 C．经皮肺穿刺活检 D．胸部CTE．支气管镜检查（三）A3型题或A4型题方先生，28岁，胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，紫绀，出冷汗。

查体：血压80/60 mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。

医生采用胸腔闭式引流治疗。

19．造成病人极度呼吸困难、紫绀的主要原因是A．健侧肺受压迫 B．纵隔向健侧移位 C．静脉血液回流受阻D．伤侧胸膜腔压力不断升高 E．广泛皮下气肿20．护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是A．更换胸腔引流管 B．引流管重新连接 C．钳闭引流管近端D．拔除胸腔引流管 E．通知医生，等待处理一病人左侧胸部被匕首刺伤4小时，有胸痛，呼吸急促。

检查：口唇紫绀，脉搏120次/分，血压70/40mmHg，左胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声，气管移向健侧，叩诊呼吸音消失。

21．病人首先应考虑为A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸E．胸壁软组织刺伤22．引起病人休克的主要原因是A．血容量不足 B．纵隔摆动、回心血量减少 C．伤侧肺完全萎陷D．心脏受压 E．健侧肺部分受压女性，42岁，进食后胸骨后刺痛并有哽噎感2月余。

X线钡餐检查显示：中段食管粘膜皱襞增粗和断裂，约3cm。

23．首先应考虑为A．早期食管癌 B．中期食管癌 C．晚期食管癌 D．食管平滑肌瘤E．食管炎24．需进一步检查确定诊断的方法是A．CT检查 B．B型超声 C．核磁共振检查 D．食管脱落细胞学检查E．纤维食管镜检查25．对该病人首选的治疗方法是A．根治性食管切除手术 B．姑息性切除手术 C．食管腔内置管术D．胃造口术 E．食管胃转流吻合术（四）X1型题或X2型题26．胸部损伤的急救原则是A．血胸首先应抗休克治疗，补足血容量B．多根多处肋骨骨折局部加压包扎C．肺损伤引起血胸应及时进行肺切除术D．开放性气胸应立即封闭胸壁伤口 E．张力性气胸应立即排气减压27．进行胸膜腔闭式引流时应注意A．水封瓶长玻璃管务必插入水平面下3～4cmB．短玻璃管高出水面与大气相通C．胸腔引流管须连接水封瓶的长玻璃管D．换瓶时应先夹闭胸腔引流管E．拔管时须嘱病人深吸气后屏气，然后拔管28．脓胸病人行闭式胸膜腔引流术后应A．注意观察病人反应 B．注意观察脓液性状和量C．保持胸腔引流管通畅 D．嘱病人尽量减少咳嗽 E．尽量取半卧位29．食管癌早期症状有A．消瘦、贫血 B．持续性胸背部疼痛 C．进食时胸骨后有针刺样疼痛D．咽下食物有异物感 E．声音嘶哑（五）填空题30．开放性气胸的急救原则是，张力性气胸的急救原则是。