糖尿病患者的护理体会
糖尿病是已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只要合理用药、精心护理、控制饮食，就能良好地控制病情、提高生活质量、延长生命。
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糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起脂肪、蛋白质、糖和继发性水、电解质代谢紊乱。其重要临床特征为高血糖。多饮、多食、多尿和体重下降为主要临床表现，病程较长者可导致其它系统的损伤，重症或应激时引起酮症酸中毒或者其它代谢紊乱。
1分类
1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）青少年多见、起病较急、多食、多饮、多尿、消瘦等症状非常明显，有发生酸中毒倾向，须依赖胰岛素治疗。
2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）多见于40岁以上中、老年人，起病较慢。症状比较轻，一般无酮症酸中毒倾向，可不依赖胰岛素治疗，但若饮食控制及口服降糖药物治疗效果不明显时或存在并发症时，需应用胰岛素。
2护理
糖尿病患者在遵医嘱药物治疗的同时，护理工作也至关重要，主要有以下几个方面：
2.1饮食护理：
2.1.1糖尿病患者控制饮食的目的和意义①纠正代谢紊乱，使血脂、血糖达到或者接近正常值并消除症状。②维持标准体重，肥胖者减少摄入的热量，使体重减轻以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者增加摄入的热量，以增加体重，从而使抵抗力和体力增强。③减轻胰岛B细胞的负担，使血脂、尿糖、血糖达到或者接近正常值，延迟心血管并发症的发生或发展。④维持健康，使成年人糖尿病患者可以从事正常的生理活动。使青少年和儿童患者能够正常发育并能参加较强的体力活动。
2.1.2糖尿病患者的饮食分配每日总热量摄入的原则①根据患者的性别、年龄、标准体重、实际体重、体力活动状况以及有无并发症而定。②标准体重的计算方法：标准体重（单位为Kg）=身高（单位为cm）-110；肥胖程度/消瘦程度=（实际体重-标准体重）/标准体重*100%（注：实际体重超过标准体重的1/10为超重，超过1/5为肥胖，超过1/3为重度肥胖，而低于标准体重1/10为体重不足，低于1/5为消瘦）。③成人热量计算（按标准体重计算）休息时：20～25cal/dkg；
轻体力劳动者：25～30cal/dkg；重度体力劳动者30～35 cal/dkg；重体力劳动者40 cal/dkg；孕妇、乳母、儿童、有消耗性疾病者或营养不良者应酌增，肥胖者酌减，使患者体重恢复或者接近至理想体重。④总热量的营养分配。？訩碳水化合物摄入量占总热量的55～75%（平均60%）；？訪蛋白质的摄入量占总热量的（无肾脏损伤时）10～20%；？訫脂肪的摄入量占总热量的20～30%；建议控制三餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例为：1/5、2/5、2/5。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收。增加胰岛素的释放。
2.1.3患者应禁酒主食提倡用粗制米面和适当杂粮。食用含不饱和脂肪酸的植物油，禁忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，饮食中应增加纤维含量，饮食中纤维素含量不宜少于40g/d。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。病情控制较好者，可适量进食水果。
2.2体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者长期有规律体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳以及家务劳动等有氧活动，活动时间为20～40min，1次/d，用胰岛素或口服降糖药者最好每日定时活动；肥胖者可以适当增加活动次数。
体育锻炼的副作用包括：①低血糖；单纯饮食控制的2型糖尿病患者一般不会低血糖。②高血糖和酮症：应用胰岛素治疗的糖尿病患者如果血糖浓度较高（13.3～16.7mmol/L），在活动时因为运动所致交感神经过度兴奋以及儿茶酚胺的释放量增加，可使血糖浓度急剧上升，如若胰岛素不足可引起酮症酸中毒。③损伤运动系统；包括肌肉、关节、骨胳或皮肤损伤、足部皮肤损伤较为常见。④可引起诱发性心血管意外。
体育锻炼时注意事项：血糖浓度大于13.3 mmol/L或者尿酮阳性者不宜做以上活动。II型糖尿病有心、脑血管疾病或者有严重微血管病变者应根据具体情况安排锻炼，收缩压大于24kp时停止活动。活动宜在餐后1h后进行。活动量要适中，避免使交感神经和胰岛a细胞兴奋，引起糖异生和糖原分解，导致血糖升高。活动前后检查足部，并注意观察周围环境的建筑物，避免活动时受损伤。活动时应随身携带少许甜点以及写有患者姓名、家庭住址、监护人联系电话的病情卡以备急需。
2.3口服降糖药物护理叮嘱患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，肝肾功能不全者和老年患者较明显。双胍类药物常见不良反应为食欲不振、恶心、呕吐、口感苦或金属味、腹泻等，偶有过敏反应，因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发酸性酸中毒。
2.4胰岛素治疗的护理观察和预防胰岛素不良反应，内容有：低血糖反应：多见于1型糖尿病患者，表现为头晕、多汗、心悸、饥饿甚至昏迷。对出现低血糖反应者，应及时为其检测血糖值，根据病情适量进食糖类食物。预防低血糖反
应的关键是确保胰岛素的有效使用剂量和时间，适量运动和定时定量进食。普通胰岛素应在饭前30min皮下注射，而鱼精蛋白锌胰岛素应在餐前1h皮下注射，长短效胰島素混合使用时，应先抽短效再抽长效胰岛素，然后混匀，不可反向操作，以免将长效混入短效胰岛素内，影响其速效性。胰岛素过敏表现：全身性皮疹少见，主要为注射部位局部瘙痒、荨麻疹。注射部位皮下脂肪增生或萎缩，导致胰岛素吸收不良，为防止以上现象的发生，应经常更换注射部位，避免15d 内在同一部位注射2次。
2.5糖尿病足护理预防皮肤感染和损伤是关键，其措施主要是每日对足部皮肤进行清洗、按摩。趾甲应修剪略呈弧形，与脚趾等缘，鞋袜宽松、舒适。注意观察足部皮肤颜色、温湿度的变化，查看是否有水肿、皮肤破损、脚病及足背部血管搏动等情况。有皮肤破损时及时处置。及时控制感染：保持皮肤、口腔卫生，勤洗澡、勤洗衣物。在注射胰岛素之前，应对皮肤进行消毒，避免感染。
总之，糖尿病虽然很可怕，但是只要严格遵照医嘱，做好以上各方面护理，控制好饮食，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或者接近正常值并消除症状，患者还是可以正常活动、健康生活的。
