原发性肝癌病人的护理 ppt课件

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以手术治疗为主的综合疗法
• 手术方式：肝段切除或肝部分切除、肝叶切除、半肝切除 或肝三叶切除术和肝移植手术。
• 化疗：全身化疗、肝动脉灌注化疗、介入治疗
• 放疗
• 肝动脉结扎、肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒 精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等
• 免疫治疗
• 生物治疗 • 中医中药
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肝脏的体表位置
• 膈面与脏面交界处成锐缘 • 右肝下缘齐右肋缘
• 左肝下缘可在剑突下扪到
• 在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点
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肝脏韧带
右三角韧带 冠状韧带 左三角韧带
• 左、右三角韧带
• 冠状韧带
• 镰状韧带
镰状韧带 肝圆韧带
• 肝圆韧带
• 肝胃韧带
• 肝十二指肠韧带
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肝 脏 膈 面
膈肌 冠状韧带 左三角 韧带 右三角 韧带
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二 .术 后 护 理 ３．配合治疗护理 (1)继续采取保肝措施 (2)预防感染: (3)引流管的护理 (4)疼痛的护理
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二 .术 后 护 理
３．配合治疗护理 (5)介入治疗(肝动脉插管化疗)
①术后加沙袋加压1小时,穿刺侧肢制动6小时.注意观察穿刺侧肢皮肤的
颜色、温度及足背动脉搏动，穿刺处有无出血现象。 ②导管妥善固定和维护。严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注
解剖生理概要
肝脏—— 人体内最大的实质性器官 重量：约1200-1500g
左右径：约25cm
前后径：约15cm
上下径：约6cm
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肝脏部位与形态
• 位于右上腹部 • 隐匿在右侧膈下和季肋深面 • 左外叶横过腹中线而达左上腹 • 呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄
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肝脏毗邻
• 凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 • 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、 结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻
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并发症
• 上消化道出血:
– 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。
– 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。
• 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。
• 肝癌结节破裂出血:最紧急。
• 继发感染:放化疗后WBC降低。
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辅助诊断
1. 甲胎蛋白检测、有助于早期原发性肝癌的测定． 2. B型超声、能发现直经２～３cm或更小的病变.首选. 3. X线:可见肝阴影扩大. 4. CT、MRI、能显示肿癌的位置、大小、数目及与周围器官 和重要血管的关系。 5. 其他: 血清酶学检查、肝功能及肝抗体系统检查。
③膈下感染：是肝手术后的一种严重并发症。
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你们好
3.健康指导
• （1）注意休息，适当活动。 • （2）指导病人适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜的蔬菜、 水果。食物以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，宜低盐饮食。 • （3）积极治疗肝炎、肝硬化。原有肝硬化病史的病人应定期进行AFP 监测、B超检查，发现异常早期诊断、早期治疗。 • （4）遵医嘱继续用药，坚持术后化疗、放疗。 • （5）定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。遇有呕血、 黑便等出血现象时及时来院治疗。
２．组织学分型: 肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。经肝细胞型最多
见，占85％以上，多伴肝硬变。 ３．转移途径：①癌肿直接侵犯临近组织、脏器，如隔肌、胸腔等。
②血运转移:先在肝内播散，再出现肝外转移，以肺转移率最
高，其次为骨、脑等。 ③淋巴转移：至肝门淋巴结最为常见。其次为腹膜周围、腹
膜后主动脉旁和锁骨上淋巴结。
张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，
或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂 出血所致。 • ②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹 凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整
齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最
易触及，有时患者自己发现而就诊。
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中晚期的临床表现
• ③血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。
• 肝静脉是肝血液的流出管道，
其分布与门静脉系统不一致， 称为肝静脉系统
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肝 脏 的 血 液 供 应
肝动脉
• 25％～30％来自肝动脉 • 70％～75％来自门静脉 25%-30% 70%-75%
• 由于肝动脉压力大、血液
的含氧量高，它供给肝所
需氧量的40％～60％
• 门静脉汇集来自肠道的血
门静脉
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肝脏缺血耐受
对缺氧非常敏感
常温下阻断血流超过一定的时限，可能
引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞
缺氧坏死
肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血
流的时间一般不应超过10～20分钟
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概述
• 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。
• 死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
• 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。
肝圆韧带
镰状韧带
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肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
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肝门
• 门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自 分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内， 此处称第一肝门
• 三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下 腔静脉，此处称第二肝门 • 肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉而直 接汇入下腔静脉，此处称第三肝门
• 我国江苏启东发病率最高。
• 40~49岁为多，男女之比为3~5:1。
• 亚临床肝癌的提出促进治疗进展。
• 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切
除后5年生存率在世界上处于领先地位。
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高危人群、临床分型
• • • • • • • • • 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性肝炎 年龄40岁以上的男性 临床分型 早期肝癌 肿瘤＜2cm 小肝癌 肿瘤＜5cm 中晚期肝癌 肿瘤＜5cm
④种植转移：癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔等转移。引起血 性腹水、胸水。
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原发性肝癌早期无特征性
• 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、
食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。 • 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都 应考虑肝癌或癌变的可能。
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中晚期的临床表现
• ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧
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肝 脏 脏 面
胆囊
门静脉 肝动脉 胆总管
肝动脉
门静脉
肝蒂
第一肝门
淋巴管 淋巴结
神 经
下腔静脉 第二肝门
肝左V 肝中V 肝右V
胆总管
下腔静脉
肝短静脉
下腔静脉 第三肝门
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静脉系统
• 门静脉、肝动脉和肝胆管的 管道在肝内的分布大体上一 致，且共同被包裹在Glisson 纤维鞘内，可以由门静脉的 分布来代表，称为门静脉系 统
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二 .术 后 护 理
３．配合治疗护理
(5)并发症的防治 ①出血：为术后常见并发症。48小时内专人护理。 ②肝性脑病：遵医嘱使用降血氨药物，如谷氨酸钾、谷氨酸 钠静脉滴注；给支链氨基酸的制剂或药物，纠正氨基酸比 例失调；肝性脑病者限制蛋白质的摄入，减少血氨来源；
便秘者口服乳果糖，促进肠道内氨的排出；禁止肥皂灌肠。
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液，供给肝营养
肝脏的功能
分泌胆汁
代谢功能 凝血功能 解毒作用
600~1000ml/日，参与肝肠循环
碳水化物、蛋白质、脂肪 葡萄糖 肝 糖原 糖原 血糖 肝
肝是合成或产生许多凝血物质的场所
纤维蛋白原、凝血酶原、 凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物结合 失去毒性 排出体外
药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行感染，为防止导管堵
塞，注药后用肝素稀释液２～３ml冲洗导管。 ③当白细胞计数＜４×109/L时应暂停化疗，并应用升白细胞药物。 ④介入治疗后嘱病人大量饮水，减轻化疗药物骒肾的毒副作用，观察排 尿情况。 ⑤拨管护理：拨管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。
护理诊断与医护合作性问题
• 1. 焦虑/恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关。 • 2. 疼痛 疾病导致肝包膜张力增加或放疗、化疗 后不适及手术创伤有关。 • 3. 营养失调 与食欲减退、慢性消耗及肿瘤导致 的代谢异常有关。 • 4. 潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、肿瘤 破裂出血、脓胸、膈下脓肿、过敏性休克等。
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自然病程
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。
• 甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状
和体征，称为亚临床肝癌。
• 亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月 • 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月 • 晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月
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病因
1.病毒性肝炎:我国肝癌常见原因.
2.慢性肝病:表面抗原阳性比乙肝标志物阴性者高10倍.
3.肝硬化:肝癌合并肝硬化的发生率较高. 4.化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽) ５.其它因素:如肝内寄生虫感染、饮酒、遗传等。
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病理
１．病理形态分型:巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。经结节型多见。
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护理目标
• 1. 病人焦虑/恐惧缓解或减轻，积极配合治疗和 护理。 • 2. 疼痛减轻或缓解。 • 3. 营养状况得到改善。 • 4. 护士能及时发现并发症并积极配合治疗。
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护理措施
一．术前护理 １．一般护理 （1）改善营养 （2）维持体液平衡 （3）病情观察 （4）配合治疗护理
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护理措施
• ④门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。
• ⑤黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 • ⑥全身表现 :常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹 泻、营养不良和恶病质等。 • 发热常见，但抗生素无效。
• ⑦伴癌综合症 :是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，
如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增 多、异常纤维蛋白原等。 • ⑧转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
吞噬或免疫作用
Kupffer细胞吞噬作用
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肝脏再生
肝的再生能力和潜力很大
动物实验将正常肝切除70～80％，仍可维 持正常的生理功能
6周后修复生长到将近原来的重量 人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝 的重量
当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶 乃至更大范围（如右三叶）肝切除术
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一．术前护理 １．一般护理 （4）配合治疗护理 ①改善肝功能 ②防治感染 肠道准备 ③疼痛护理 改善凝血功能 ④术前准备
按腹部手术做好常规术 前准备
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二 .术 后 护 理
1．一般护理 (1)体位及活动 (2)饮食及输液 (3)吸氧 2.病情观察 (1)注意临测生命体征 (2)严密观察意识变化 (3)观察辅助检查结果 (4)密切观察有无腹腔内出血、胃肠出血、肝性脑病或肝 功能衰竭、腹水、胆汁渗漏、腹腔积液等并发症。