炎症性肠病IBDPPT课件

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炎症性肠病概述
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定义：一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病
溃疡性结肠炎（UC）
IBD
克罗恩病（CD）
2019/12/5
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2019/12/5
消化道概述
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横结肠胃
肝曲 升结肠
脾曲
盲肠 直肠
降结肠 乙状结肠
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小肠分层结构
广泛结肠炎 全结肠炎
炎症累及脾曲近端结 肠
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UC临床活动性
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项目
腹泻 便血 黏膜表现 医生评估病情
Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）
计分
0 正常 无
1
超过 1-2次/日
少许
2
超过 3-4次/日
明显
3
超过 正常5次/日
以血为主
缓解期
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中度活动期
重度活动期
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CD内镜表现
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2019/12/5
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UC的鉴别诊断
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UC无特异性改变，各种病因均可引起类似 的肠道炎症改变，需认真排除有关病因
急性自限性肠炎
大肠癌
阿米巴肠炎 血吸虫病
肠易激综合征 其他
• 腹部压痛 • 硬管状结肠 • 直肠指检触痛
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
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CD患者
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实验室及辅助检查
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血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
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6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
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IBD内镜表现
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嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝 脓肿
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病理组织活检：CD
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肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿
黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润 肌层及浆膜层淋巴细胞浸润
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IBD的诊断:UC
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关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿
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CD临床活动性
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Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）
项目
计分
0
1
2
3
4
一般情况 良好
稍差
差
不良
极差
腹痛
无
轻
中
重
腹泻
稀便每日1次记1分
并发症
每种症状记1分
腹痛
UC：左下腹/下腹部 CD：左下腹多见
里急后重
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腹部 症状
腹块
部分CD由于肠粘连、 淋巴结肿大等所致
肛门症状
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管
其他表现
由恶心、呕吐、食欲缺乏 等引起的临床表现
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全身症状及体征
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全身症状
UC患者
• 贫血 • 发热 • 营养不良
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环 境 因 素 感 染 因 素 外因
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遗 传 易 感 者 内因
肠
道
启
免
动
疫
Biblioteka Baidu
免
和 肠道菌群 疫
非
反
免
应
疫
和
系
炎
统
症
相互作用
临
病床
理症
及状
病
生
改
变
并
发
症
结果
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临床表现：腹部症状
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腹泻
UC：血性腹泻 CD：便血少
狭窄型
穿透型
• 病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其他部位， 如食管、十二指肠等
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CD病情程度及并发症
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• 病情程度
轻度
• 无全身症状 • 无腹部压痛 • 无包块与梗阻
中度
• 介于轻度与 重度之间
重度
• 有腹痛 • 腹泻 • 全身症状 • 并发症
克罗恩病
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UC和CD的鉴别
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项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻、脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末段回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄
少见、中心性
多见、偏心性
瘘管、肛周病变 腹病包块
罕见
• 介于轻度与 重度之间
• 显著腹泻 • 便血、贫血 • 发热、心动过速 • 厌食、体重减轻等
• 全身症状和体征少
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UC病变范围
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直肠炎 乙状结肠炎
炎症局限于直肠
（距肛缘15-20cm以内）
左半结肠炎
炎症位于脾曲远段结 肠（距肛缘60cm以内）
1
疑诊 UC患者
2
拟诊 UC者
3
确诊 UC者
有典型UC临床表现
临床表现和 结肠镜或钡剂灌肠
病理学特征性改变
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UC临床类型及病情程度
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• 临床类型
初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型
• 病情程度
中度
重度
轻度
• 起病急骤
• 起病缓慢 • 排便次数增加不多 • 血、脓和黏液较少 • 腹痛较轻
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴 渗出
正常
轻
中
重
2019/症12状/5 缓解
轻度活动
中度活动
重度活动
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UC活动期和非活动期UC内镜下表现
2019/12/5
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For IntETnal Use Only
CD的诊断标准
•CD 临床类型
炎症型
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For IntETnal Use Only
2019/12/5
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大肠分层结构
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无绒毛和环形皱襞 肠腺无潘氏细胞
环行肌 纵行肌
在局部增厚形成结肠 带，大肠被聚集成袋， 称为“结肠袋”
2019/12/5
粘膜 粘膜下层 肌层 外膜
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病因与发病机制
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感染因素
• 微生物感染 • 肠道内菌群紊乱诱导炎症
遗传因素
• 多基因遗传性疾病 • 明显家族聚集性 • 种族差异
环境因素
• 肠黏膜缺乏足够微生物刺 激，黏膜屏障防御作用减弱 • 生活习惯生活方式改变
多因素 相互作用
免疫因素
• 巨噬细胞，免疫细胞浸润 • 免疫处于持续激活状态
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发病机制：概括
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
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• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
• 肠腔狭窄僵硬，而周围黏 膜正常
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病理组织活检：UC
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嗜中性粒 细胞浸润
黏膜表层糜烂
2019/12/5