静脉输液管理PPT课件

13
静脉输液工具的选择
药物的评估
• 渗透压 ＊正常人体血浆渗透压：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ ＊高渗性液体：药液渗透压＞340ｍｏｓｍ／Ｌ ＊临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS
所有高渗药物都应使用 中心静脉器材完成输液
14
静脉输液工具的选择
药物的评估
• PH值 ＊正常人血液的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂
2-4 Weeds 中心静脉输液工具 – 隧道型中心静脉导管（TCVC） – 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 5Day～1Year – 完全植入型输液港（PORT） 超过1Year
- 经由胸部或手臂埋植
10
静脉输液工具的种类
种类
11
静脉输液工具的选择
• 满足输液治疗需要
• 穿刺次数最少
• 留置时间最长
静脉输液
常见输液反应及护理
1、发热反应
2、循环负荷过重
3、静脉炎 4、空气栓塞
9
静脉输液工具的种类
2-4 Heeds 外周静脉输液工具 – 钢针 – 传统套管针（PIV） 72～96 Hours – 中线导管（Midline） 2-4 Weeds – 急性期使用的中心静脉导管（ACVC）2-4 Weeds
规范静脉治疗 保障患者安全
1
静脉输液行业标准 静脉输液 静脉输液工具的种类、选择及维护 总结
2
3
4
行业标准：在全国某个行业范围内统一的标准。行业 标准由国务院有关行政主管部门制定，并报国务院标 准化行政主管部门备案。当同一内容的国家标准公布 后，则该内容的行业标准即行废止。 行业标准分类：行业标准分为强制性标准和推荐性标 准。推荐性行业标准的代号是在强制性行业标准代号 后面加“/T”，例如农业行业的推荐性行业标准代号 是NY/T。
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉
局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者 的活动需要。
• 对病人损伤最小
• 风险最小
12
静脉输液工具的选择
在静脉输液前，应考虑到药物对血管的 损害因素： 1、药物的pH值。 2、液体的渗透压。 3、是否是强刺激、强灼伤类药物。
小于6 大于8
小于240mosm/l
240-360mosm/l
大于360mosm/l
6-8
在外周静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
小于4h 4h-96h 96h以上
在中心静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间 小于7天 CVC导管 小于1年 PICC 17
钢针
wenku.baidu.com留置针
静脉输液工具的维护
静脉套管针:
严格无菌操作 保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换。 严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状 红 线，提示 有 静脉炎的发生，应拔出留置针，进行相应的处理。 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。 输液完毕后正压封管，以免堵管或有血栓形成。 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。 输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管,如果发生导 管 堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。 每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。 静脉留置时间为72-96小时。定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示，外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。然而， 静 脉炎的发生率在置管72H内和96H内却没有明显的不同。因此，短期外周短导管都会在7296H 更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。
ws:卫生行业代号
5
本标准主要内容
1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、职业防护
6
静脉输液
静脉输液的原理及目的
原理：输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压 目的：补充水分及电解质、 增加循环血量、改善微循环、供 给营养物质、输入药物，治疗疾病。
静脉输液的原则 1.原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱 2.补钾“四不宜” （1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L （2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d （3）不宜过快：不超过20～40mmol/h （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾 常用输液部位 1.部位：周围浅静脉 、头皮静脉 、锁骨下静脉和颈外静脉 2.选择穿刺部位时应注意的问题 1) 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 2) 避开皮肤表面有感染、渗出的部位 3) 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 4) 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ， 8 应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用
高刺激性、发疱性药物也应选用 中心静脉器材输液
15
静脉输液工具的选择
常见药物的PH值
• • • • 钾 异丙嗪 多巴胺 万古霉素 4.0 4.0 2.5---4.5 2.5---4.5
16
静脉输液工具的种类
获得医生药物治疗方案24H内
由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案
药物渗透压 药物PH值
静脉输液的常用溶液
1.晶体溶液：维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及 电解质平衡 常用晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、 高渗溶液 2.胶体溶液：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透 压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用胶体溶液：右旋 糖酐溶液、代血浆、血液制品
7
静脉输液
18
静脉输液工具的维护
中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管：
在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液时随时更换。 常规膜类敷料每周更换2次。 更换敷料时自下而上揭除贴膜，防止导管脱出，手不可触及膜下皮肤及导管，消毒范围大 于敷料面积，消毒后待干。 贴膜时应用无张力贴合，避免有气泡缝隙。 输液器及输液装置24小时更换，三通接头，肝素帽一旦取下不可再用。 输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 CVP测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72小时更换 连续输注时更换输液器前，先抽回血再用20ml生理盐水脉冲正压冲管切记不可用小于10ml 注射器冲管，易引起导管破裂。