神经外科护理体格检查ppt课件

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护理人员自身准备 用物准备：治疗车，治疗盘，体温 计，血压计，棉签，手电筒，压舌 板，听诊器，叩诊锤，钝头竹签， 弯盘，记录用纸，笔。 环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备
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二、护理体检内容
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1、一般情况
o 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦 笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪
括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。
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5、胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
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肺和胸膜
6、心血管系统检查
* 心脏听诊内容：心率、心律、
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7、消化道系统检查
腹部分区（九分法）
由两条水平线和垂直线
将腹部分为9个区。
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视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
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下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每钟 肠鸣音的次数）
* 神经外科护理体格检
查
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* 护理体检前准备 * 护理体检的内容 * 护理体检后护理 * 有关要求
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护理体格检查 是护理人员运用自已的感官或借助于传统的 检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查 方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。
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* 基本方法：
视诊 ---眼观 触诊 ---手感 叩诊---1．直接
感染。
*牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； *牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； *舌：注意舌质和舌苔； *咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿
胀、分泌物及扁桃体大小。
肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过咽腭弓； 3度—达到或超过咽后壁中线。
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颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包
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2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素 沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm--紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
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* 3、浅表淋巴结检查
检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指 并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检 查。 检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下—颈 前—颈后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—

（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10 次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠 鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音 响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音 亢进。（机械性肠梗阻））
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触诊 腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、 肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。

肝脏触诊： 单手触诊法： 检查者将右手置于右锁骨中线上估计
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*运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。
1） 随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动 障碍面瘫等。
弱
肌力：0~5级 0级：完全瘫痪 Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动 Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起 Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力 Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减
Ⅴ级：正常肌力 2）肌张力 ： 是指静息状态下的肌肉紧张度。 3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4）共济失调：指鼻试验、指指试验等
腘窝等。
注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部 有无粘连
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4、头面部
眼

眼睑：有无浮肿； 结膜：有无充血、苍白、出血点；


巩膜：有无黄染；
眼球：有无突出、下陷；
瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接
对光反射和间接对光反射）。
正常：3-4mm
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*口腔
*口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜； *口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌
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神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 及脑膜刺激症
1）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反 射。

角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，
检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。

腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以
使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部 位轻划腹壁皮肤。
肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的
指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触 诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝 脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝 肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。
２．间接
听诊 嗅诊
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* 体检注意事项
*以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。 *仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 *站在检查者右侧 *检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要
求，取得配合。
*全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、
正确。
*按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也
可调整顺序。
*注意相邻部位的比较。 *对病人的配合表示感谢。
视诊 呼吸运动类型 （呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。） 呼吸的频率，正常：16-18次 节律：潮式、间停、叹气样等 深度 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、 胸膜摩擦音； 听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上 16 下、左右对称部位进行对比。
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双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手 掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋 部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使 吸气时下移的肝脏更易被触及。
双 手 触 诊 法
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8、神经系统检查

感觉功能检查 1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、 温度及触觉。
பைடு நூலகம்
2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉， 如关节觉。