抑郁障碍的躯体症状

• 在使用左旋多巴或卡比多巴-左旋多巴治疗期 间，绝对禁用MAOIs 。
• 如果需要使用抗精神病药物，无锥外副反应的 氯氮平是首选的。 • ECT可减轻PD的运动症状。
消化科常见抑郁障碍
• 上腹部不适综合征
引起上腹部不适的原因有：
• 消化道器质性疾病；
• 心脏疾病；
• 风湿性疾病； • 代谢和内分泌疾病； • 电解质及酸碱平衡失调； • 药物反应等。
消化科常见抑郁障碍
• 慢性胃炎、功能性消化不良：腹胀、腹痛、食 欲差、打嗝(嗳气）呃逆、呕吐
• 消瘦，便秘或腹泻或二者交替
• 常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无 法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群 • 药物治疗：SNRIS疗效明显
精神心理状态与心血管疾病
• 社会心理因素使心脏疾病发生风险升高2-3倍
支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、
过敏性皮炎等。可涉及人体所有系统。
我国精神障碍的现患率是17.5%
（95% CI 16.6%~18.5%)
• 心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6)
• 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3)
• 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5)
卒中后一年女性
30%
卒中后一年男性
56%
卒中后门诊病人
30%
急性卒中后阶段
50%
0%
10%
20%
Βιβλιοθήκη Baidu
30%
40%
50%
60%
脑卒中后抑郁的主要表现及危害
• • • • • • 悲观 缺乏积极性 对康复无信心 自卑 自责 自杀倾向
平均住院时间延长 病死率 增加3-4倍 康复效果不理想
Gainotti G et al, J Neurosurg Psychiat 2001, 71(3):258-261. Aben I et al, Biol Psychiat 2001, 25(7):671-689.
为难治性抑郁。类固醇抑制剂，如甲唑丙酮，治 疗抑郁症状比抗抑郁剂更有效。
• 高泌乳素血症 ----产后抑郁 • 治疗内分泌疾病的药物 ----皮质类固醇的使用早期或停药后
神经内科常见抑郁障碍
• 脑卒中
----心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症， 抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。
不同卒中的抑郁发生率
抑郁障碍与帕金森病共病发病率
100%
80%
抑郁障碍是帕金森病患者的常见共 患病，甚至是部分患者的首发症状
60%
40%
20%-60%
20%
0%
帕金森病患者抑郁障碍的危险因素
• • • • 女性 抑郁障碍的病史 运动过慢 步态不稳 ----而非震颤为主的综合征 • 较大程度累及左脑 • 帕金森病发作年龄较早
帕金森病伴抑郁患者的治疗
• 抑郁严重程度与患者文化背景及临床功能障碍 有关。 • 抗帕金森病药物可加重抑郁症状：包括金刚烷 胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等。
• 抗帕金森病药物可诱发精神病性症状。 • 用SSRIS类药物治疗抑郁症状，帕罗西汀对伴 发惊恐发作的抑郁障碍尤其有效。
帕金森病伴抑郁患者的治疗
脑卒中后抑郁的治疗
• 如果怀疑有卒中后抑郁障碍(PSD)，可尝试不 同治疗。 • 去甲替林、曲唑酮、盐酸哌醋甲酯、西肽普兰 和氟西汀都显示对PSD有效。 • 长期大剂量治疗可使病情恢复。 • 由于副作用较少，SSRIs是很好的选择。
神经内科常见抑郁障碍
• 帕金森氏病(PD)
----在伴有抑郁障碍PD病人中，约一半符合重 性抑郁障碍的诊断，略少一半符合心境恶劣的 诊断（轻度抑郁）。已有非典型抑郁的描述， 特征是带有焦虑和惊恐发作。
综合医院躯体疾病
伴发情绪障碍的治疗
综合医院常见精神心理问题
◆脑器质性精神障碍：谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤、 颅内感染（梅毒、艾滋）、脑肿瘤、癫痫等 ◆躯体疾病所致精神障碍：
能影响到大脑功能的所有病理生理改变：引起中枢神经系
统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质 代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营
焦虑、抑郁、A型行为方式、压力、睡眠障碍等会 加速心血管疾病的发生发展，吸烟、酗酒增加罹患心脏 病的风险。 首发非致死性心梗的风险因子：过度疲劳、绝望感、 倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍。
• 心血管疾病对心理状态的影响
心脏病可以诱发焦虑、抑郁和认知障碍，心脏病的 药物治疗和其它治疗会产生精神科问题。
3. 与躯体疾病的关系
4. 与情感（抑郁）障碍的关系，原发、继发？
5. 与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑 郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 糖尿病
----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27% ，当治疗 糖尿病人的抑郁症状时，临床医生应当记住去 甲肾上腺素能抗抑郁剂（TCAs，SNRIS等） 能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。 SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控 制的更好(Goodnick,1997)。
养物质缺乏等
某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变
综合医院常见精神心理问题
◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状：失眠、慢性疼痛、消化
道、心血管等非特异性不适主诉
躯体形式障碍：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断 要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不 管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证 ◆心身疾病：高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、
内分泌科常见的抑郁障碍
• 甲状腺功能亢进
----30%的甲亢病人有重性抑郁障碍，40%的病 人有焦虑障碍和惊恐发作。 严重病例需抗抑郁治 疗（药物或ECT治疗）。
• 甲状腺功能低下
----与甲状腺功能低下相关的抑郁症状可能对甲 状腺替代治疗无反应，常需要抗抑郁剂治疗。
内分泌科常见的抑郁障碍
• 柯兴氏综合征 ----86%的病人有明显的易激惹特征，易被误诊
社会心理因素与心脏疾病发生
• 抑郁与心血管关系
• Prattv等13年随访研究发现，抑郁症是急性心肌梗塞 的独立危险因素（OR值 4.54）。 • Barefoot等19.4年随访研究结果，中重度抑郁症者与 无抑郁者相比，心脏病死亡率增加69%，总死亡率增 加78%。
• 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)
精神心理问题常见主诉
◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的
◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、
心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、
腹泻、各部位疼痛等等 这些主诉临床检查不能证实
接触患者时注意事项
1. 注意倾听
2. 明确躯体症状（躯体不适）的性质，躯体化 症状