局解—头颈部(聂)

上颌神经 下颌神经 颞支 颧支 颊支 下颌缘支
颈支
二、面侧区：頬区、腮腺咬肌区、面侧深区
（一）腮腺咬肌区
穴位：下关、頬车、耳门 、听宫、听会、牵正
1、腮腺 5、穿过腮腺的结构： 纵行组：颈外A、颞浅A、下颌后V、耳颞N 横行组：上颌A、V；面横A、V；面N的分支等 面神经因穿腮腺分三段： 第一段：腮腺前段（显露面神经主干，翳风穴） 第一段：腮腺内段 ，先分上、下干，再形成丛 第一段：腮腺后段，即五组分支 6、咬肌：属于咀嚼肌（頬车）
（二）肌三角
前界— 颈前正中线 后界— 胸锁乳突肌前缘 后上界— 肩胛舌骨肌上腹 舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部
境界
内容
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
（一）范围：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝 （二）内容 1、颈动脉鞘及内容 前内侧：颈内动脉和颈总动脉 前外侧：颈内静脉 两者后方：迷走神经
（二）面侧深区
下颌神经（混合性）
肌支 咀嚼肌 感觉支： 1、頬神经 頬区皮肤和粘膜 2、耳颞神经:分布于外耳道、耳廓及颞区的皮肤 3、舌神经：有面神经的鼓索参加，分布于舌前 2/3粘膜、舌下腺、下颌下腺等 4、下牙槽神经 颏神经：
第三节
分部
颅 部
颅顶：额顶枕区、颞区 颅底 ：外面、内面
穴位 督脉：风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、
（二）颞 区
（介于上颞线与颧弓上缘之间）
穴位：
胆经：听会、上关、颔厌、
悬颅、悬厘、曲鬓、 率谷、天冲、浮白、 头窍阴、完骨
三焦经：翳风、瘈脉、
颅息、角孙、耳门、 耳和髎、丝竹空
（二）颞区
层次
1、皮肤：移动性较大 2、浅筋膜：血管和神经 耳前组：颞浅A、V、耳颞N 耳后组：耳后A、V、枕小神经 3、颞筋膜：向下分浅、深两层 4、颞肌：属于咀嚼肌，止于下颌骨的冠突 5、骨膜：较薄，与颞肌之间有颞肌下间隙
7、耳屏：（耳门、听宫、听会） 8、髁突：位于耳屏前方，张口、闭口时可触及 9、下颌角： 10、乳突：其根部前方有翳风，后部有风池 11、前囟点 12、后囟点 13、枕外隆突（风府）：内面有窦汇 14、上项线
（二）体表投影
六条标志线
1、下水平线：眶下缘至 外耳门上缘 2、上水平线：眶上缘 3、矢 状 线 ：鼻根至 枕外隆突 4、前垂直线：颧弓中点 5、中垂直线：髁突中点 6、后垂直线：乳突基部 后缘
二、肩胛舌骨肌锁骨三角
（又称锁骨上三角、锁骨上大窝）
（一）境界： （二）内容： 1、锁骨下静脉及静脉角
肩胛背动脉 2、锁骨下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 3、臂丛：5个根，3个干，6个股，3个束 3个分支：肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经
复习思考题
1、试述颈部的分区，其体表标志及意义。 2、颈丛皮支及其分布。 3、试述颈动脉三角的境界及其内容。
4、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。
5、试述臂丛的根、干、股、束的构成。
再 见
（一）颈筋膜（分三层）
1、浅层（封套筋膜） 2、气管前层（气管前筋膜、内脏筋膜）
3、椎前层（椎前筋膜）
4、颈动脉鞘：鞘内有颈内静脉位于动脉的外侧，
两者后方是迷走神经
第三节 颈 前 区
一、舌骨上区 （一）下颌下三角（二腹肌三角）
1、境界：由下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成 2、内容： （1）下颌下腺： （2）面动脉、舌动脉 （3）神经：舌下神经、舌神经(下颌下N结） （4）下颌下淋巴结
（二）颏下三角 (廉泉）
位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间 深面为下颌舌骨肌（口膈）
分区
一、舌骨下区
（一）颈动脉三角（人迎）
胸锁乳突肌
1、境界 二腹肌后腹
肩胛舌骨肌上腹 2、内容： 颈内动脉：位于颈外动脉的后外侧 颈外动脉：位于颈内动脉的前内侧 （1）颈总动脉 颈动脉窦：为颈总动脉和末端颈内动脉 起始部，是压力感受器 颈动脉小球：是化学感受器 （4）颈内静脉：位于动脉的外侧 （5）舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面 （6）迷走神经：分支有喉上神经、心支 （7）副神经 胸锁乳突肌，（8）二腹肌后腹
（4）肋颈干
甲状腺上动脉
第六节 颈外侧区（颈后三角）
境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘 一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） （一）境界 （二）内容
1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方 肌前缘中、下1/3交点。支配上述两肌 2、颈丛皮支： 肩胛背神经 菱形肌 臂丛分支 肩胛上神经 冈上、下肌 胸长神经 前锯肌
二、颈 根 部
（一）范围
前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋
前斜角肌 中斜角肌 中斜角肌
斜角肌间隙(有臂丛和锁骨下动脉通过）
（二）主要内容 1、胸膜顶：上方有胸膜上膜（Sibson筋膜）
结构
2、锁骨下动脉
腋动脉
以斜角肌为界可分三段
（1）椎动脉：穿上六个颈椎横突孔
（2）胸廓内动脉
（3）甲状颈干
（二）面肌（表情肌）：见P10表1－1 （三）血管、淋巴及神经 1、血管 （1）面动脉 内眦动脉，注意摸脉点（咬肌止点前缘 绕下颌体下缘和针刺穴位（大迎、地仓、迎香）
（2）面静脉 内眦静脉 眼静脉 海绵窦 口角平面以上没有静脉瓣，“危险三角” 2、淋巴（略）
眼神经 眶上神经
眶下神经 颏神经
三叉神经 3、神经 面神经
复习思考题
1、试述面部的血管和神经分布。 2、穿经腮腺的结构有哪些？ 3、试述下颌神经的分支分布。 4、额顶枕区的软组织有几层及各层特点？ 5、试述颅顶浅筋膜中血管和神经的分布
第二章
一、境界与分 区
上界：下颌骨下缘 上项线
颈 部
第一节 概述
下颌角 乳突尖 枕外隆凸的连线 胸锁关节 锁骨 7颈椎棘突的连线
内容
2、颈袢 ①构成
颈袢上根（舌下神经降支） 颈袢下根：第2、3颈神经前支组成 ②分布：舌骨下肌群 注意：甲状腺手术是勿损伤该神经
3、颈丛 组成：第1～4颈神经前支 分支：皮支、肌支（膈神经）
4、颈交感干 组成：颈上、中、下神经节借节间支连成 颈胸神经节（星状神经节） 位置：脊柱颈部的两侧，椎前筋膜深面
下界：胸骨颈静脉切迹 上缘 肩峰
穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、
缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖
分 区
舌骨上区
颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角
颈部
舌骨下区
胸锁乳突肌区
枕三角 颈外侧区（颈后三角） 锁骨上三角
项部
二、表 面 解 剖ຫໍສະໝຸດ Baidu
（一）体表标志
1、舌骨（廉泉） 2、甲状软骨：喉结（人迎） 上缘是颈总动脉分叉处 3、环状软骨弓：平C6横突；是咽与食管，喉与 气管的分界标志 4、颈动脉结节：是压迫颈总动脉止血的部位 5、胸锁乳突肌：起点处有锁骨上小窝（气舍） 6、锁骨上大窝 (缺盆) ：是压迫锁骨下动脉止 血的部位 7、胸骨上窝(天突）：是触诊气管的部位
若干重要结构的体表投影
1、中央沟：前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线 交点连线，介于中垂直线与后垂直线之间的一段 2、中央前、后回：中央沟前、后各1.5cm 3、运动性语言中枢：前垂直线与上水平线交点稍上方 4、外侧沟 5、大脑下缘 6、脑膜中动脉前支： 前垂直线与上水平线交点
第二节
面 部
分区：眶区、鼻区、口区、面侧区
（頬区、腮腺咬肌区、面侧深区）
穴位：
眼周穴位：睛 明、攒竹、丝竹空、瞳子髎
承泣、四白
鼻周穴位：素髎、迎香、
口周穴位：人中、兑端、口禾髎、承浆、地仓
耳周穴位：耳门、听宫、听会、翳风
其他穴位：上关、下关、颧髎、巨髎、頬车、大迎
一、面部浅层结构
（一）皮肤和浅筋膜 特点：①皮肤薄而柔软，富有弹性 ②有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊 ③ 浅筋膜疏松，眼睑部缺少脂肪 ④血供丰富，面静脉与颅内海绵窦相通
第二节 颈部层次结构
一、浅层结构
（一）皮肤：薄，移动性大，皮纹横向走行 （二）浅筋膜：有颈阔肌，由面神经颈支支配
1、浅静脉 （1）颈前静脉，颈静脉弓 （2）颈外静脉（～怒张） 2、浅神经： （1）颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经 （2）面神经颈支 颈阔肌
二、颈筋膜及筋膜间隙
囟会、上星、神庭
膀胱经：睛明、攒竹、眉冲、曲参、五处、承光
通天、络却、玉枕、天柱
胆经：阳白、头临泣、目窗、正营、承灵
脑空、风池
一、颅顶（软组织）
（ 一 ） 额 顶 枕 区
境界
前—眶上缘 后—枕外隆凸及上项线 两侧—上颞线
层次
皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下组织 颅骨外膜
三层合称“头皮”
额顶枕区层次结构特点
1、皮肤：厚而致密，血管丰富。针刺时应注意消毒和 压迫止血。 2、浅筋膜：有许多致密的结缔组织小梁 血管神经分布如下： 眶上动、静脉和眶上神经 前组 滑车上动、静脉和滑车上神经 后组： 枕动、静脉；枕大神经 3、帽状腱膜：枕腹 帽状腱膜 额腹 4、腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙；称“危险区”） 5、颅骨外膜：与颅骨结合疏松，在骨缝处愈着较紧密
头
部
第一章
分部： 颅部、面部
头与颈部分界线：
下颌骨下缘 下颌角
头部
乳突尖端
上项线
枕外隆突
颅与 面部的分界线：
眶上缘 颧弓上缘 外耳门上缘 乳突
二、表 面 解 剖
（一）体表及骨性标志
1、眉弓：内侧份深面有额窦 2、眶上切迹或眶上孔：三叉N压痛点之一 3、眶下孔（四白穴）：三叉N压痛点之二、眶下N麻醉点 4、颏孔（夹承浆）：位于下颌第二前磨牙根的下方， 三叉神经压痛点之三 5、翼点（太阳穴）：颧弓中点上方约二横指（3.8cm), 6、颧弓：其下缘与下颌切迹之间是咬肌神经封闭、上、 下颌神经麻醉及下关穴的进针点