桡动脉穿刺术

桡动脉穿刺术后护理要点
桡动脉穿刺术后的护理要点包括以下几个方面：
1. 伤口护理，对于桡动脉穿刺术后的伤口，要保持干燥和清洁。

定期更换敷料，观察伤口是否有红肿、渗液或感染迹象，及时进行
处理。

2. 压力止血，在穿刺术后，要保持患肢休息，并且避免过度活动。

观察患肢是否有出血或肿胀情况，必要时进行适当的压迫止血
措施。

3. 血管观察，密切观察患肢的血管情况，包括血流情况、颜色
和温度等，以便及时发现血管闭塞或其他并发症的征象。

4. 疼痛管理，术后可能会出现一定程度的疼痛，需要根据患者
的具体情况进行疼痛管理，可以采用药物镇痛或其他物理疗法进行
缓解。

5. 患者观察，术后患者需要密切观察，包括血压、心率、呼吸
等生命体征的监测，以及观察是否出现头晕、恶心、呕吐等不适症
状。

6. 饮食护理，术后患者需要遵循医嘱进行饮食，避免摄入过多的盐分和高脂肪食物，保持适当的水分摄入。

7. 定期复查，术后患者需要按照医嘱进行定期复查，包括血管超声检查、血液检查等，以便及时发现并处理术后并发症。

总的来说，桡动脉穿刺术后的护理要点包括对伤口的护理、压力止血、血管观察、疼痛管理、患者观察、饮食护理和定期复查等方面，需要综合考虑患者的具体情况进行个体化护理。

希望以上信息能够对你有所帮助。

桡动脉穿刺术
一、护理评估
1、评估患儿生命体征及精神状况。

2、评估患儿穿刺处皮肤情况。

3、评估患儿血常规检查结果，有无凝血机制障碍。

二、护理措施
1、操作者应技术熟练，动作娴熟、迅速，避免患儿过度哭闹而影响结果。

2、密切观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。

3、操作者用食指、中指触摸桡动脉的搏动点，也可根据解剖定位：以腕横纹线上桡侧到尺侧线段的 1/4 为穿刺点。

4、采集后及时用琼脂封套将其封闭，避免与空气接触。

5、有出血倾向或凝血功能障碍者，延长按压时间并观察局部渗血和患儿情况。

6、操作过程中注意安抚患儿，减轻疼痛。

三、健康指导要点
告知家属采集的目的，取得家长配合。

四、注意事项
1、严格无菌操作，预防感染。

2、选用较小的针头尽量减少血管壁的损伤。

3、禁止在输液、输血侧进行穿刺。

4、因动脉压力较高，有疑血功能障碍的患儿拔针后，应延长局部压迫时间至 10 分钟。

桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位:患者取平卧位,手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，与身体保持20°— 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。

（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。

（三）穿刺点的选择:穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺.一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强,容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多,穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加,并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。

故穿刺点多选在距腕横纹2—3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离，便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。

(四）局部麻醉：先以1％—2％利多卡因0.5—1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行,并避开浅表静脉。

应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。

然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1—2ml，因利多卡因的弥散能力较强，这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。

二、桡动脉穿刺1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例:以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角，针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。

经皮桡动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮桡动脉穿刺置管术是一种用于血管通路建立的重要技术。

为确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以指导医务人员正确进行操作。

2. 操作准备在进行经皮桡动脉穿刺置管术前，操作人员应做好以下准备：- 确认患者身份和手术部位。

- 准备好必要的器械设备，如手术用具、置管导丝、局部麻醉药物等。

- 检查消毒物品有效期，确保无菌操作。

- 配置监护仪及必要的药物。

3. 术前准备3.1 患者准备- 解释手术目的和可能的风险，取得患者知情同意。

- 记录患者体征，包括血压、心率等。

- 制定个体化操作方案，根据患者特殊情况确定手术方式和麻醉方式。

3.2 工作环境准备- 确保手术室环境整洁、通风良好。

- 根据手术需要，调配所需的药物和器械。

- 检查监护仪、导管、注射泵等设备的工作正常。

4. 操作流程4.1 无菌操作- 对手术者、助手和患者进行无菌操作，采取一次性手术衣、手套、口罩和帽子。

- 将手术器械进行器械消毒和包装。

4.2 局部麻醉和穿刺- 选择合适的穿刺部位，通常为桡动脉的动脉剖面处。

- 对穿刺部位进行局部麻醉，使用1%利多卡因或其他局部麻醉药物。

- 用无菌巾包扎住患者其他部位，保持穿刺部位干净。

4.3 穿刺导管置入- 在穿刺切口插入导丝，运用导丝引导管进入血管。

- 引导导管到达适当的位置，如心脏或主动脉水平。

- 固定导管，避免意外脱出或移位。

4.4 结束操作- 确认导管位置是否正确，通过X线或超声等辅助检查。

- 清洁操作部位，消毒并包扎。

- 监护患者的心率、血压等重要生命体征。

5. 操作注意事项- 严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。

- 需要时运用辅助检查手段确认导丝和导管的位置。

- 遵循消毒灌流穿刺方式，减少并发症的发生。

- 操作过程中要留意患者的生命体征变化，及时处理异常情况。

6. 操作并发症及处理在进行经皮桡动脉穿刺置管术时，可能会出现以下并发症：- 感染：经常更换穿刺部位敷料，注意术后消毒。

成人桡动脉穿刺操作评分标准
引言
本文档旨在为成人桡动脉穿刺操作提供评分标准，以确保操作的安全性和准确性。

评分标准将基于多个关键因素进行评估，包括操作的步骤、操作者的技能以及术后反应等。

评分标准
1. 操作的步骤
- 描述患者准备过程的详细程度
- 确保操作前的消毒和无菌操作
- 穿刺针的精准定位和进入动脉的顺利性
- 使用正确的穿刺技术，如Seldinger技术
- 正确固定和封闭穿刺点
2. 操作者的技能
- 评估操作者的培训背景和经验
- 确保操作者掌握正确的解剖学知识
- 评估操作者的手眼协调能力和操作技巧
- 能够熟练处理可能出现的并发症
3. 术后反应
- 对操作后患者的并发症进行评估和处理
- 对操作后患者的疼痛等不适症状进行评估和记录
- 能够及时处理术后并发症，如淤血、感染等
结论
本文档提供的成人桡动脉穿刺操作评分标准可以帮助医疗人员评估和提高操作的质量和安全性。

在进行评分时，应综合考虑操作的步骤、操作者的技能以及术后反应等多个因素。

评分标准的使用将有助于规范和提高成人桡动脉穿刺操作的水平。

远桡动脉穿刺技术流程
1. 患者进行术前评估，包括确诊病情、评估远桡动脉的血管通畅度、检查患者的体征和病史，确定穿刺的适应症和禁忌症。

2. 无菌操作准备：手术室准备好手术器械、消毒液、手术台床单、手套等无菌设备。

3. 患者消毒：将患者手臂放置于手术台，清洁患者静脉穿刺部位，进行保护性覆盖。

4. 局麻药注射：将局麻药注射于远桡动脉穿刺部位，以减轻患者疼痛，局麻药需要等待几分钟才能起作用。

5. 穿刺：医生将穿刺针经过多次试探，找到适宜的穿刺点，穿刺远桡动脉并观察是否有血回吸，然后将导管插入远桡动脉，保留深度。

6. 检测：医生进行动脉与血液实验室检测，确保穿刺无误。

7. 拔管：拔除针头和导管，对穿刺部位进行压迫止血。

8. 观察：观察穿刺部位是否有明显的出血或肿胀，确定远桡动脉穿刺是否穿透，是否需要继续治疗。

9. 调维护：医生进行手术区域的带药护理，要保证患者的手部及伤口通畅，注意观察感染情况，针对不同临床指示进行处理。

10. 接触医疗员工：医生与患者互动交流，告知患者恢复过程、远桡动脉穿刺的重要性、带药与预防以及出现异常时应采取的行动。

桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。

此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。

但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。

下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。

但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。

因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。

女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。

并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。

患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。

针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。

以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。

可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。

2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。

相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。

预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。

经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。

桡动脉血气穿刺技巧
桡动脉血气穿刺技巧主要包括以下几点：
1. 定位：触摸到桡动脉的搏动，一般是在桡骨茎突近端1cm处，桡侧腕曲肌肌腱和桡骨头之间，这个部位的桡动脉走行较直且相对表浅，分支相对较少，误入分支血管的几率较小。

2. 消毒：在桡动脉穿刺区域进行常规消毒。

3. 局部麻醉：应用“两步法”给予局麻药物，即穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。

这样可以避免皮下注射过多的麻醉药物造成穿刺部位的肿胀，影响术者对桡动脉搏动的判断，增加穿刺的难度。

4. 穿刺：将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。

穿刺针朝着动脉行走向心方向穿刺，进针时注意观察针尾是否有血液回流。

如果有鲜红血液回流，表明套管针针芯进入了动脉。

再适当降低穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm，目的是让穿刺针的外套管进入动脉内。

如果仍有鲜红血液回流，表明套管针完全进入了动脉。

然后略退出针芯，置入外套管。

5. 拔针：在拔出穿刺针时，要避免剧烈运动，以免引起出血或血肿。

6. 压迫止血：在拔出穿刺针后，要立即用无菌纱布或棉球压迫止血，压迫力度要适中，以免引起局部缺血或疼痛。

以上是桡动脉血气穿刺的技巧，初学者可以在临床工作中通过置入20G穿刺针导管来增加操作练习机会。

桡动脉动脉穿刺术操作流程一、穿刺前准备。

1.1 了解患者情况。

咱得先好好了解患者的情况呀。

这就好比打仗之前先摸清敌人的底细一样重要。

要知道患者的凝血功能咋样，有没有在吃抗凝药之类的，还有患者的血管条件，是粗是细，有没有啥畸形。

这都是为了穿刺的时候能心里有数，可不能马虎大意。

1.2 物品准备。

接下来就是准备穿刺要用的东西啦。

像穿刺针、肝素盐水、消毒用品那是一样都不能少。

这些东西就像是战士的武器，没有它们，咱这穿刺术可没法顺利进行。

把这些东西都放在触手可及的地方，可别到时候手忙脚乱到处找。

二、穿刺操作过程。

2.1 患者体位与穿刺部位选择。

让患者舒舒服服地躺好，手臂要伸直，手腕稍微背伸。

这时候咱就得找个合适的穿刺点啦。

桡动脉就在手腕这儿呢，一般是在桡骨茎突的内侧摸到搏动最明显的地方。

这就像寻宝一样，得找准那个宝藏的位置。

2.2 消毒。

然后就是消毒啦。

拿消毒棉球仔仔细细地在穿刺部位周围擦一擦，就像打扫房间一样，要把细菌这些“小坏蛋”都赶走。

消毒的范围可不能太小，得达到一定的标准才行。

2.3 穿刺。

现在到了关键的穿刺环节。

咱得稳住自己的手，就像老中医把脉一样，感受着动脉的搏动。

拿着穿刺针，以合适的角度慢慢刺进去。

这时候可不能心急，心急吃不了热豆腐嘛。

如果一针没成功，也别慌，调整好心态再试一次。

当看到针尾有回血的时候，就像看到胜利的曙光一样，心里别提多高兴了。

三、穿刺后处理。

3.1 固定与包扎。

穿刺成功后，要把针头固定好。

就像把小树苗种好之后得给它加固一样，不能让针头乱动。

然后用敷料包扎起来，要包得稳稳当当的，但是也不能包得太紧，太紧了患者会不舒服的。

3.2 观察与护理。

最后可不能掉以轻心，要密切观察患者的情况。

看看穿刺部位有没有渗血、肿胀，患者有没有啥不舒服的感觉。

这就好比守护着刚种下的种子，要时刻关注它的生长情况。

要是发现有啥问题，就得及时处理，可不能让小问题变成大麻烦。

桡动脉穿刺术虽然不是啥特别复杂的操作，但每一个步骤都得用心去做，这样才能确保手术的顺利进行，也能让患者少受点罪。

梯动脉穿刺采血方法
1、患者体位：患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。

必要时使用腕枕保持角度和定位。

2、操作者站位：动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。

为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。

采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体夕卜侧（简称“左内右外”）o
3、穿剌点确定：距腕横纹一横指（约l-2cm）＞距手臂外侧0.5-lcm处，食指单指定位椀动脉搏动最明显部位为穿刺点。

4、消毒：充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径＞5cm,自然待干。

5、穿剌采血：用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。

另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。

微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤呈45-90°角缓慢刺入。

见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。

6、按压止血：拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压5-1Omin止血。

如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。

7、标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭
后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。

桡动脉动脉穿刺术操作流程
朋友！今天来跟您唠唠桡动脉动脉穿刺术这档子事儿。

这可是个技术活儿，我在这行都摸爬滚打 20 多年啦！
咱先说说准备工作哈，您得把那穿刺针、消毒用品啥的都准备齐全喽。

就像我当年刚开始学的时候，有一次居然忘带消毒棉了，被师傅好一顿骂！
然后呢，找准那桡动脉的位置，这可关键啦！我记得有一回，我找了半天都没找对，急得我呀，汗都出来了。

您可得仔细摸摸，感受下那动脉的搏动。

嗯... 感觉就像在黑暗中找那一丝亮光似的。

穿刺的时候，手可得稳当！我跟您说，我有个同事，手一抖，差点出大乱子。

您说吓人不吓人？
还有啊，消毒可不能马虎！要把那一块儿都消得干干净净的。

我记得好像有个说法，消毒不到位，就像上战场没带枪，危险着呢！不过也可能记错喽。

穿刺完了，也别松劲儿，得观察观察有没有啥异常。

我之前就碰到过一个病人，穿刺完没多久就肿起来了，唉，可把我紧张坏了。

我这东一句西一句的，不知道您听明白没有？要是没明白，您可别客气，尽管问我！我这又扯远啦，咱接着说。

您知道吗？现在这技术发展得可快啦，新的工具新的方法层出不穷。

我这老家伙有时候都跟不上趟儿，这个新玩意儿我还不太明白呢。

想当年，我学这个的时候，那可真是费了老大劲啦。

犯了不少错，也吸取了好多教训。

不过好在，慢慢就熟练啦。

对了，我跟您说个行业里的趣事儿。

有个医生在穿刺的时候，病人突然打了个喷嚏，把医生吓得一哆嗦，哈哈，您说逗不逗？
好啦，我能想到的暂时就这么多，剩下的就靠您自己在实践中摸索啦！。

桡动脉穿刺技巧
桡动脉比较表浅且固定，因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。

桡动脉解剖
桡动脉穿刺7 类禁忌证
（1）Allen试验异常。

（2）桡动脉静脉短路。

（3）桡动脉严重迂曲变形。

（4）已知桡动脉近端存在阻塞性病变。

（5）既往有雷诺现象。

（6）手术需要较大口径鞘管（≥8Fr）
（7）桡动脉作为搭桥或透析用血管。

所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。

牢记：穿刺 4 个要点总结
1. 穿前仔细摸清桡动脉走行，选择搏动最强处，一般为腕横纹下 2～3 cm 处。

2. 过近处多有迂曲，易进分支；过远穿刺术后止血困难，易出现并发症。

3. 应表浅麻醉，避免过深致桡动脉痉挛。

4. 多采用透壁法穿刺，进针方向与桡动脉走行一致，角度30～45°，缓慢进针，见血液涌入穿刺针中心「回血」后，再继续推送几毫米，拔出针芯，左手固定，缓慢回撤针套，血液喷出后停止，送入导丝。

切记送入过程不能有任何阻力。

桡动脉穿刺的难点及对策
反复穿刺桡动脉不成功：
1. 注射麻药过多：局部皮肤涨起
2. 没有刺中桡动脉
3. 桡动脉痉挛
对策：
1. 麻药控制
2. 提高技巧：个人习惯（稳、准、狠）同一部位反复穿刺不成功：
1. 没有刺中桡动脉
2. 桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢
3. 局部血肿——可有缓慢回血
对策：
1. 依次上移穿刺点——1～2cm
2. 应尽量避开血肿波及范围。

桡动脉穿刺经验分享Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。

1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。

2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。

3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。

4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。

这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。

当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。

5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。

6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。

7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。

如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。

8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。

二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。

三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。

四、桡动脉痉挛。

9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。

10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。

同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。

另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。