腭裂患者的护理

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术前常规准备 术前常规准备 （1）抗生素皮试 （2）协助完善相关术前准备检查 （3）术前漱口，麻黄素滴鼻 （4）术前治疗牙周病及龋齿 （5）术前备皮、成人应剪鼻毛 （6）肌肉注射术前药 （7）术晨建立静脉通道 （8）术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送 入手术室
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术后护理措施
一、外科术后护理常规 1、全麻术后护理常规 （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿 纱放置情况 （2）持续低流量吸氧 （3）持续心电监护 （4）床挡保护防坠床 （5）密切监测生命体征 2、伤口观察及护理 （1）伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱 （2）腭裂注意保持口腔清洁
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2、活动 根据体力，适当活动 3、康复指导 （1）正确佩戴鼻膜 （2）使用瘢痕贴、涂敷消瘢痕药物 （3）语音宣教 （4）心理健康知识宣教 （5）社交能力训练 4、复查 （1）术后3个月门诊随访 （2）腭裂术后每半年复查一次，评估语音情况并酌情进行语音 训练 （3）中耳鼓室置管术后半年取出PE管 （4）二期手术
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主要护理诊断
1、焦虑/恐惧/抑郁 与面部形态异常、功能障碍 及手术等有关 2、语言不清 与疾病及手术有关 3、进食、吞咽困难 与疾病及手术有关 4、舒适的改变 与疼痛有关 5、营养失调 与吸吮、吞咽等功能障碍有关 6、潜在并发症 潜在呼吸困难、出血、感染，或 并发症发生后源自文库得到及时治疗与处理
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清醒5h后
清醒6h后 术后第一天 腭裂术后第14天 腭裂术后第1-3月 腭裂术后第3-6月
饮温糖水
温牛奶 全量温凉流质 半流质 软食为主 普食，避免坚硬、带刺食 物
50-100ml/h 100-150ml/次，6-8次/ 天
按需供给 5-6餐/天 少食多餐 正常进食
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三、体位与活动 麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒 后，可取平卧头侧位；术后一日后，根据患者情况， 半卧位为主。 四、健康指导 1、饮食 加强营养，进食品种多样，营养丰富的流质。 避免过硬过烫食物。腭裂患者术后10-14天内进流 质，以后逐渐改为半流质，1月后可进软食。3个月 内均应严格避免骨刺、鱼刺等硬物，注意保持口腔 清洁
腭裂患者的护理
目录
概
述
病
因
病
理
诊断及护理措施
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概
述
腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸 形，表现为不同程度的腭部的软组织裂 开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等 功能障碍。 根据我国出生缺陷监测中心19962000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病 率为1:1000，有上升趋势，男女比例为 1.5:1，男性多于女性。
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2、腭裂的临床分类 （1）国际分类方法 腭裂分类 A.软腭裂（仅软腭裂开） B.不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭 裂，但牙槽突完整） C.单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开 裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连） D.双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜 裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与 中央）
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术前常规准备 并发症及处理
常见并发症 临床表现 1、舌后坠造成上呼吸道不完全性阻塞时，患儿 会发生不同程度的鼾声 2、当舌后坠照成上呼吸 道完全阻塞时，鼾声反而消失，患者SPO2进行性 下降 1、表现为三凹征 2、双肺有湿啰音 3、SPO2进 行性下降 吸气性呼吸困难，干咳和哮鸣音、发绀 处理 1、立即托起患儿下颌 2、放置口（鼻）咽通气导管 3、适量给氧 1、及时有效抽吸呼吸道分泌物 2、气管内 插管或气管切开 1、面罩加压给氧 2、静脉给予肌肉松弛缓 解痉挛 3、气管内插管或气管切开
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（2）国内分类法 腭裂分类 Ⅰ度腭裂 Ⅱ度腭裂 Ⅲ度腭裂
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诊断要点
临床表现：腭部、牙列的解剖形态及结构异常。 可伴有吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸、语言、听力等 功能障碍。 治疗 1、手术治疗 手术治疗包括初期腭裂修复、梨骨 瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、继发 畸形的正颌外科矫治等。 2、手术前后的正畸治疗 3、语言治疗
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病 因
病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期 间胚胎受环境因素有关，可归为： 遗传因素 营养因素 感染和损伤 内分泌的因素 药物因素 物理因素 烟酒因素
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病 理
1、腭裂发生的病理机制 胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭 未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和 上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭 完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融 合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双 侧的腭完全裂。
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3、准确、及时应用抗生素 静脉补液应注意输液速度的调节 4、疼痛及呕吐护理 （1）评估患者疼痛及呕吐情况 （2）遵医嘱给予镇痛药、止吐药 （3）提供安静舒适的环境 5、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等
• 二、饮食护理
时间 进食内容 进食量
清醒4h后
饮温凉水
50-100ml/h
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护理目标
1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻，配合治疗及护 理 2、患者营养状况得到改善或维持 3、患者诉说不适感减轻或消失 4、术后发生相关并发症，或并发症发生后得到及 时治疗和处理
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术前护理措施
1、心理护理 （1）加强病室环境介绍，帮助家属正确认识疾病，介绍腭裂治愈情况，帮助 患者增强信心，消除自卑感和心理创伤。 2、营养 （1）婴幼儿停止吸母乳和奶瓶喂养，训练汤匙喂养。 （2）避免更换奶粉，以防腹泻等。 3、胃肠道准备 （1）饮食：术前6-8h禁食，4h禁饮，婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水 （2）术前排空大小便 4、病情观察及护理 （1）生命体征观察：重点观察体温变化 （2）观察有无上呼吸道感染症状
舌后坠
误吸和窒息
喉痉挛
出血
1、口内较多新鲜血液流出 2、鼻腔出血 3、软 腭血肿 4、伤口敷料持续有新鲜血液渗出
1、保守治疗：用止血药 2、鼻腔内滴入麻 黄素 3、肾上腺素棉纱压迫局部，填塞出血 处 4、保守治疗无效者应及时进行止血手术
喉部水肿或血肿
1、呼吸和吞咽困难 2、声音嘶哑 3、窒息
1、术后予适量激素类药物 2、气管插管