蛛网膜下腔出血的诊疗进展

2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南一、前言蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。

为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。

二、病因和发病机制蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。

脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。

三、临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。

在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。

四、诊断1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。

需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。

2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。

五、治疗原则1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。

2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。

3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。

4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。

5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。

六、预后评估蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。

蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。

该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。

其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。

二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。

头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。

很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。

2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。

患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。

在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。

3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。

医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。

4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。

多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。

5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。

三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。

同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。

2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。

例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。

3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。

对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。

蛛网膜下腔出血（SAH）诊疗规范【病史采集】1．多在动态中骤然起病，数分钟内病情达高峰。

各年龄组均可发病。

2．剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。

3．SAH常有反复发作史。

【体格检查】1．脑膜刺激征阳性。

2．多无明显神经系统局灶体征。

少数可有动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

3．眼底检查少数病人可见玻璃体膜下片状出血。

【辅助检查】1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、HBsAg、血脂、血糖、电解质、血液流变学、心电图等。

2．腰椎穿刺：脑脊液压力增高，呈均匀血性。

腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能，故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时，慎重选用。

3．CT检查：蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影，有时还可提示出血部位，确定出血原因。

4．脑血管造影或MRA：可进一步确定出血来源，明确诊断。

MRA对直径3～5mm的动脉瘤检出率可达84～100%，但显示动脉瘤颈部穿通支动脉不如DSA。

如病情危重、昏迷伴去脑强直者，宜暂缓造影。

【诊断】1．根据病史、体格检查和辅助检查，作出SAH及其出血来源的诊断。

2．SAH最常见的原因为动脉瘤，其次为血管畸形和高血压动脉硬化，亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。

【治疗原则】1. 一般处理：绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。

应用足量止痛、镇静剂；高血压者给予降压；脑水肿者给予脱水剂；抽搐发作者给予抗癫痫药物。

2. 防止再出血：应用止血剂。

3. 防治继发性脑血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂：尼莫地平针，尼莫地平片，西比灵。

避开出血急性期或在出血稳定后使用复方丹参针改善微循环，但有时会引起再出血。

（慎用）4. 病因治疗：如脑动脉瘤、脑血管畸形的外科治疗等。

5. 脑脊液置换疗法：腰穿术或腰大池引流术。

【疗效标准】1. 治愈：症状、体征消失，生活完全自理。

2. 好转：症状、体征改善，生活尚不能完全自理。

最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。

本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。

病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。

预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。

参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。

蛛网膜下腔出血诊疗进展蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，常常给患者带来高度致残和死亡的风险。

近年来，蛛网膜下腔出血的诊疗方法和技术有了新的进展，这为患者的治疗和康复提供了希望。

蛛网膜下腔出血是指在脑与蛛网膜之间的蛛网膜下腔内发生的出血现象。

这种出血的主要原因是脑动脉瘤破裂导致血液进入蛛网膜下腔。

脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因，其他原因还包括颅内动脉瘤、颈内动脉瘤等。

蛛网膜下腔出血的症状包括极度剧烈的头痛、意识障碍、呕吐、颈项强直等。

一旦出现这些症状，需要立即进行急诊处理。

目前，临床上常用的诊断方法有脑脊液检查、脑血管造影、头颅CT（Computed Tomography）和头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）等。

在过去，蛛网膜下腔出血的治疗方式主要是手术切除脑动脉瘤或者修补血管异常，但这种治疗方法存在一定的风险和并发症。

随着技术的进步，介入性治疗成为了治疗蛛网膜下腔出血的重要方法。

介入性治疗通过导管经血管插入到异常的血管部位，通过堵塞或修复血管来达到治疗的目的，这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

蛛网膜下腔出血的介入治疗主要有内窥镜治疗和封堵治疗。

内窥镜治疗是通过将一个细长的导管插入颈动脉或股动脉，向脑动脉瘤的位置送达，然后用夹子将血液阻断。

封堵治疗是通过插入一根金属丝到达异常血管位置，然后通过纤维血管导管注入阻塞物质来阻塞异常血管。

除了介入治疗，药物治疗也是蛛网膜下腔出血诊疗中的重要一环。

目前常用的药物有降压药、镇痛药、抗痉挛药等。

这些药物可以帮助控制患者的血压、缓解疼痛，预防并发症的发生。

蛛网膜下腔出血的康复治疗也至关重要。

康复治疗包括神经功能训练、语言治疗、物理治疗等，旨在帮助患者恢复受损的神经功能。

患者遵循康复治疗计划，进行系统和持续的康复训练，可以提高生活质量和功能恢复程度。

总的来说，蛛网膜下腔出血的诊疗进展为患者提供了更多的治疗选择和机会。

【疾病名】蛛网膜下腔出血【英文名】subarachnoid hemorrhage【别名】蛛网膜下出血【ICD号】I60.9【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因为颅内动脉瘤。

据国外文献报道，颅内动脉瘤约占SAH的85%。

值得注意的是有患者在SAH发病后第1次全脑血管造影并未发现动脉瘤，在1周或2周后复查造影时才发现动脉瘤，这提醒临床医师对造影阴性的患者不要轻易放过。

脑血管畸形是SAH的另一个重要原因。

多数脑血管畸形患者在发生SAH的同时并发脑内血肿或脑室内血肿。

单就脑血管畸形来讲，绝大多数患者表现为脑内血肿而不是SAH。

患者造影阴性，头部CT表现也非中脑周围出血，虽经复查造影，也未发现出血原因。

究其原因，可能是动脉瘤血栓形成、隐匿性血管畸形、肿瘤卒中、高血压病、出血后血管痉挛及造影的技术设备所致。

综合各方面资料，对于造影阴性的SAH患者需要特别留意：①硬脑膜动静脉瘘向皮层引流；②颈内动脉海绵窦瘘向脑皮层静脉引流；③脊髓的动静脉畸形。

这3种疾病均可以SAH发病，因此必要时可行颈外系统造影及脊髓血管造影检查。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：经颅多普勒检查：SAH后脑血管痉挛的血管造影的表现是一种异常的狭窄，可以表现为局限性、节段性或弥漫性，是动脉瘤性SAH导致死亡的主要原因之一。

近年来，寻找一种简便、安全快速的诊断方法对脑血管痉挛的及早诊治显得尤为重要。

自上世纪80年代应用经颅多普勒(TCD)技术以来，为临床及科研提供了无创性检测脑血流动力学的新方法，TCD可根据血流速度的变化来估计血管的管径的变化情况，从而判断脑血管痉挛及其严重程度。

Aas l id和Ca tt in等先后论述TCD对诊断SAH后脑血管痉挛的可靠性，提出脑血流速度的升高与脑血管造影所示血管狭窄呈正相关，并进一步指出TCD检测方法以双侧大脑中动脉(M CA)为主，而大脑前动脉(ACA)由于有前交通动脉的影响，存在侧支循环效应，不作为标准检测血管。

蛛网膜下腔出血临床路径蛛网膜下腔出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性蛛网膜下腔出血（ICD10：160）（二）诊断依据。

根据中国蛛网膜下腔出血诊治指南20151.突然出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；2.头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影；3.腰穿可见血性脑脊液。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中国蛛网膜下腔出血诊治指南20151.一般治疗：卧床休息至少4周，避免用力大小便，防止剧烈咳嗽。

烦躁不安者适当应用止痛镇静药，稳定血压，控制癫痫发作。

可以进行腰穿放脑脊液；2.脱水治疗；3.止血及防治再出血；4.防治动脉痉挛及脑梗死；5.治疗脑积水；6.病因治疗。

（四）临床路径标准住院日为30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合原发性蛛网膜下腔出血定义（ICD10：160）；2.不出现意识障碍，未合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必选：血、尿、大便常规、血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；2.必选：胸部X光/CT、心电图；3.必选：头颅CT；5.必选：头颅MRA/CTA/DSA。

6.可选：腰穿检查；（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿等。

2.止血药物：止血芳酸、止血环酸、止血敏、立止血、安络血、6-氨基己酸、维生素K3。

3.防治动脉痉挛及脑梗死：尼莫地平。

4.防便秘：口服缓泻药物。

5.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素。

6.抑酸药物：法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑。

7.补液：维持水、电解质平衡。

8.神经营养药物。

（八）监测神经系统体征和生命体征。

1.必要时入NICU；2.血压、心电、血氧监测；3.神经系统体征监测。

2019中国蛛网膜下腔出血诊治指南推荐要点（全文）蛛网膜下腔出血是一种常见出血性脑血管疾病，不仅对中枢神经系统造成毁灭性打击，而且对其他多个器官产生严重影响。

病因也多种多样，病理生理学复杂，临床症状轻重不一，病情进展快，并发症多，临床转归复杂，病死率高。

自《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》发布后，国内外一些高质量临床研究的结果陆续发布，为了以最新的循证医学证据指导我国蛛网膜下腔出血的规范性诊疗，中华医学会神经病学分会脑血管病学组及神经血管介入协作组，组织专家制订了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》。

本指南对蛛网膜下腔出血病因学、诊治流程、动脉瘤与脑动静脉畸形治疗方式、相关并发症的防治等内容进行了更新与改写，推荐类别和证据级别参考《中国急性缺血性脑卒中诊指南2018》。

下文对指南的推荐意见进行总结。

SAH 的流行病学与危险因素推荐意见：（1）SAH 的病死率很高，应该尽快行脑血管检查以明确病因，及时治疗（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（2）动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为SAH的独立危险因素，滥用多种药物，如可卡因和苯丙醇胺与SAH的发病相关（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（3）如果一级亲属中有2例以上aSAH者，建议做CT血管造影（CTA）或MRA进行动脉瘤筛查（Ⅲ级推荐，C级证据）。

（4）动脉瘤增大可能会增高破裂风险，应对未破裂动脉瘤进行定期影像学随访（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（5）在讨论动脉瘤风险时，除年龄、动脉瘤部位和大小外，尤其要考虑动脉瘤的形态学和血流动力学的因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。

急诊诊断、临床评估和处理1. 自发性SAH患者诊疗流程见图1。

2. SAH患者目前常用的临床分级评分量表SAH患者目前常用的临床分级评分量表包括Hunt-Hess量表（表1）、改良Fisher量表（表2）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）等。

上述量表各有侧重，推荐急诊诊疗时采用至少一种以上量表对患者进行评分并记录。

《中国蛛丝网膜下腔出血诊治指南2023》
要点
中国蛛丝网膜下腔出血诊治指南2023要
点
概述
本指南主要针对蛛丝网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）的诊断和治疗进行规范和指导，旨在提高医务人员对该病的
认识和诊治水平，提高患者的治疗效果和生活质量。

诊断
临床表现
- 急性起病，常见突然发生剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐等症
状
- 颅内压增高症状如意识障碍、呼吸循环障碍等
- 颈部强直和Kernig、Brudzinski体征
- 光反射和瞳孔反应异常等
辅助检查
- CT检查是首选非侵入性检查方法，对SAH的早期诊断和定级有重要意义
- 脑脊液检查能够明确SAH的确诊，但不适宜首选
- 脑血管造影适用于SAH患者的血管畸形检查
治疗
急救处理
- 保持呼吸道通畅
- 维持血流动力学稳定
- 头低脚高卧位，避免过度兴奋
药物治疗
- 镇痛镇静：对头痛和烦躁不安有明显缓解作用的药物，如吗啡、丙泊酚等。

- 防脑水肿：高渗葡萄糖或甘露醇等药物
微创治疗
- 血管阻断治疗：以血管栓塞术为主，可有效阻断动脉瘤以达到止血效果
- 血管重建治疗：以手术为主要手段，恢复血管通畅
预后
注意事项
- SAH后可能会引起各种严重并发症
- 早期康复训练十分必要，以提高患者的心理和生活质量
预后评估
- WFNS评级法
- 基于镜检查的Grades评分法
- Fisher CT标准
结论
本指南旨在规范蛛丝网膜下腔出血的诊断和治疗，帮助医务人员提高对该病的认识和诊治水平，最终提高患者的治疗效果和生活质量。

蛛网膜下腔出血动物模型的研究进展蛛网膜下腔出血（SAH）动物模型是动物实验研究的基础和起点，对研究SAH后的病理生理变化及指导临床治疗具有重要的意义[1]，SAH的动物模型目前主要有3种[2，3]：（1）刺破动脉，使血液聚集于血管周围。

（2）外科手术暴露动脉，抽取自体动脉血注其周围。

（3）抽取其他部位动脉血注入蛛网膜下腔，使其积聚于动脉周围。

现就SAH的不同动物模型的制备、优缺点及应用综述如下。

1 脑池注血法脑池注血法是一种较常用的模型[4]。

可以根据注血的次数，分为单次和二次或多次注血法，也可根据注入血的部位分为：枕大池注血法、经视神经孔基底池穿刺注血法及经额极蛛网膜下腔穿刺注血法等；据注血的方式可分为容量控制型和压力控制型。

1.1 按注血的次数分为单次注血法和二次或多次注血法1.1.1 单次注血法：经单次直接注血于蛛网膜下腔Willis环周围建立SAH动物模型。

制备方法（以大鼠为例）：大鼠麻醉后，在股根部摸到股动脉搏动，作一长约1 cm皮肤切口，钝性分离股动脉，从股动脉抽取少量新鲜血（约0.3 ml）备用，在左右耳根连线摸到枕外隆凸下约0.5 cm处有一凹陷即小脑延髓形成的夹角，在此处分开皮肤，找到环枕膜并穿刺，进针约1 mm左右有突破感，把血缓慢注入。

保持动物俯卧并头低尾高位置，让血液靠重力作用下进入基底池，不至于很快扩散。

模型制作成功的大鼠一般在注血后2～3天，脑基底部蛛网膜下腔可见到凝血块，以后血块逐渐被吸收[5]。

这种单次注血法建立的SAH动物模型可以较真实地模拟SAH的病理过程[6]，且操作简单，出血易于控制，但该模型建立后迟发性血管痉挛的发生率不恒定，目前在脑血管（CVS）研究中已被二次或多次注血法取代。

1.1.2 二次或多次注血法：为了克服单次注血法引起的血管痉挛不恒定的缺点而建立的一种较适合于蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛研究的动物模型，制备方法是在第一次枕大池注血48～72小时后重复注血，引起更严重更为持久的脑血管痉挛[7]。

中国蛛网膜下腔出血诊治指南颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage, SAH )，临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。

非外伤性SAH又称为自发性SAH，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的 85%左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血(perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage, PNSH)、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘(dural arteriovenous fistula, DAVF)、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。

近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。

但是，SAH患者的预后仍然较差，病死率高达45%，且存活者的残障率也较高。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组2007年出版的《中国脑血管病防治指南》中包含有SAH的章节[1]。

中华医学会神经外科学分会曾于2006年出版《临床疾病诊疗指南--神经外科》一书，其中也包含了SAH诊疗指南。

近几年来不断有新的临床研究和相应的国际指南发表，几个多中心、前瞻性、随机对照试验和前瞻性队列研究对SAH的治疗提出了新的方法，因此，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织了对 2007年版指南的重新修订，形成新版指南以指导临床医生的操作实践。

由于其他原因的SAH的资料相对缺乏，故本指南主要是针对非外伤性、动脉瘤性SAH 制定的。

流行病学与危险因素发病率自然人群的SAH发病率和患病率尚不明确，目前只有动脉瘤性SAH的流行病学资料，而其他原因导致的自发性SAH资料非常少，需要加强观察与研究。

SAH的好发年龄在40~60岁(平均≥50岁)，也可以发生在童年或老年，女男比例为1.6∶1，其差异可能与激素水平相关，晚育及月经来潮较晚的女性患SAH 风险较低。

一项由WHO组织的大型多中心研究发现，根据年龄调整的SAH年发病率在各地区间相差10倍之多，中国仅为2.0/10万，而在芬兰可达22.5/10万[2]。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑积水的临床研究进展摘要：近年来，随着生活节奏的不断加快，人们的生活方式也逐渐发生了变化，脑血管疾病发生呈现出逐年升高趋势，对人们的生命健康造成了极大的安全隐患。

脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑积水是脑动脉瘤破裂后发生的常见并发症之一，对患者的神经功能具有严重的威胁。

由于导致该病发生进展的因素较多，需要对其发病机制及相关危险因素进行研究，以期为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑积水患者预后改善提供借鉴价值。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；脑积水；危险因素动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后脑出血是临床诊疗中较为常见的脑血管疾病，该病主要是由于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，下腔出血后引发脑脊液分泌过多，进而导致脑脊液循环受阻，最终导致脑积水症状的发生。

临床研究发现[1]，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后产生脑积水并发症的几率在7%~48%之间。

慢性脑积水的病情进展缓慢，随着病情的不断加重，如果不及时采取有效的治疗措施，将导致患者出现神经功能障碍。

目前，临床研究中对于动脉瘤破裂导致脑出血的具体发病机制尚未明确，临床上也未能给出有效的防治措施。

随着医疗水平的发展，结合影像学、检验学、治疗技术以及各种实验技术的辅助，国内外学者在SAS后脑出血疾病的发生疾病、危险因素以及诊断防治中获得了进一步发展。

一、发病机制动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水在临床诊断中可以分为慢性和急性两种类型，急性是指动脉瘤性蛛网膜下腔出血后7天左右发生脑积水症状，部分学者认为脑室血液影响了整个脑脊液循环系统，进而导致脑脊液循环通路发生梗阻。

慢性是指出血后3~4周发生明显脑积水症状，严重影响预后。

有学者发现[2]，转化生长因子（TGF-β1）在SAH脑积水形成中起着至关重要的作用，属于纤维源性细胞因子，多存在于正常脑脊液中，具有修复损伤的功能。

也有研究已经证实，脑脊液中TGF-β1的浓度变化与SAH损伤严重程度具有密切关联。

国外研究采用大鼠动物模型进一步探究了TGF-β1在慢性脑积水诱导中的作用，能能够观察到动物模型大鼠发生蛛网膜纤维化，由于脑脊液循环发生障碍进而导致慢性脑积水的形成。