自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图-终稿
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蛛网膜下腔出血急诊处理预案及程序
【预案】
自发性蛛网膜下腔(SAH)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高血压卒中、脑瘤等。
一、立即让病人绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,预防癫痫发作。
二、严密观察生命体征,血压过高者,可适当用降压药、镇静药。
三、静脉滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纤溶药物,并给予脱水剂,糖皮质激素等。
四、病情稳定后,尽早进行CT、脑血管造影,明确诊断,行病因治疗。
五、有血管痉挛者,可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。
六、在确定性治疗前,如为动脉瘤,应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等
【程序】
立即抢救→监测生命体征→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。
精选文档河源市人民医院蛛网膜下腔出血诊断流程图突发头痛、意识阻碍、癫痫发生、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损急诊或门诊清除外伤性出血行头部 CT 检查确诊临床疑似病例,CT 阴性需行腰穿检查住院后查体住院后立刻完美肝、肾功能、心肌酶、绝对卧床歇息、保持生命体征平并行 Hunt-Hess 及 GSC 量表凝血功能、心电图,第二天完美甲状腺功稳、大便畅达、抗血管痉挛、止血、临床评估能、肝功能,血脂、胸片、腹部 B 超控制血压等对症支持治疗Hunt-Hess ≤ III级,Hunt-Hess ≥ IV 级,尽早行全脑血管造影检查待病情转归,神志改良后择日行全脑血管造影检查阴性阳性(动静脉畸形或颅内动脉瘤)2-8 周后复查 DSA 或 CTA 、阳性适归并家眷要求介下手术适归并家眷要求外科手术者MRA者可行动脉瘤栓塞手术转神经外科开颅手术夹闭阴性腰穿脑脊液置换或侧脑室引流随访6-12 月后复查 DSA剩余动脉瘤或动脉瘤复发阴性介入治疗或行开颅手术夹闭.随访附:1.. 格拉斯哥昏倒指数( GCS, Glasgow Coma Scale)。
睁眼反响( E, Eye opening )4分:自然睁眼( spontaneous):凑近患者时,患者能自主睁眼,术者不该说话、不该接触患者。
3分:呼喊会睁眼( to speech):正常音量呼喊患者,或高音量呼喊,不可以接触患者。
2分:有刺激或苦楚会睁眼( to pain):先轻拍或摇摆患者,无反响后予强刺激,如:以笔尖刺激患者第2或第3指外侧,并在10秒内增添刺激至最大,强刺激睁眼评 2分,若仅皱眉、闭眼、难过表情,不可以评 2分。
1分:关于刺激无反响( none)C分:如因眼肿、骨折等不可以睁眼,应以“C”( closed)表示。
语言反响( V, Verbal response)5分:说话有条理( oriented):定向能力正确,能清楚表达自己的名字、居住城市或目前所在地址、当年年份和月份。
自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图
附:
1.. 格拉斯哥昏迷指数(GCS, Glasgow Coma Scale)。
睁眼反应(E, Eye opening)
4分:自然睁眼(spontaneous):靠近患者时,患者能自主睁眼,术者不应说话、不应接触患者。
3分:呼唤会睁眼(to speech):正常音量呼叫患者,或高音量呼叫,不能接触患者。
2分:有刺激或痛楚会睁眼(to pain):先轻拍或摇晃患者,无反应后予强刺激,如:以笔尖刺激患者第2或第3指外侧,并在10秒内增加刺激至最大,强刺激睁眼评2分,若仅皱眉、闭眼、痛苦表情,不能评2分。
1分:对于刺激无反应(none)
C分:如因眼肿、骨折等不能睁眼,应以“C”(closed)表示。
语言反应(V, Verbal response)
5分:说话有条理(oriented):定向能力正确,能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分:可应答,但有答非所问的情形(confused):定向能力障碍,有答错情况。
3分:可说出单字(inappropriate words):完全不能进行对话,只能说简短句或单个字。
2分:可发出声音(unintelligible sounds):对疼痛刺激仅能
发出无意义叫声。
1分:无任何反应(none)。
T分:因气管插管或切开而无法正常发声,以“T”(tube)表示。
D分:平素有言语障碍史,以“D”(dysphasic)表示。
肢体运动(M, Motor response)
6分:可依指令动作(obey commands):按指令完成2次不同的动作。
5分:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize):予疼痛刺激时,患者能移动肢体尝试去除刺激。
疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawal)。
3分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticate flexion):呈“去皮质强直”姿势。
2分:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(decerebrate extension):呈“去脑强直”姿势。
1分:无任何反应(no response)。
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分,表示意识清楚;12-14分为轻度意识障碍;9-11分为中度意识障碍;8分以下为昏迷;分数越低则意识障碍越重。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
2.Hunt-Hess分级表(表1)
表1 Hunt-Hess分级表
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。