面神经麻痹38页PPT

是近几年经过国内外大量临床实践证明并 广泛应用于改善中枢神经系统功能缺损和 重塑周围神经系统功能的最新的治疗方法。
NMES疗法可通过减轻组织和神经纤维间 水肿，改善局部营养代谢和局部缺血，从 而达到控制炎症水肿、改善局部血液循环、 减轻神经根受压、促进肌肉收缩、纠正口 角歪斜、流涎、口唇闭合不全、提高咀嚼 力等的作用。
源自文库
舌部前三分之二味觉检查 面部表情肌本体感觉检查检查
康复目标的制定
• 近期目标： 比较具体在短期内能达到的如：嘴角外展可 至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧 部可触及肌肉收缩 • 远期目标： 根据病程、肌电图对比及损伤程度制定如恢 复百分之70等
康复治疗计划
1.电刺激应用，放置部位时间及次数目的为预防 治疗肌肉萎缩，提高肌肉兴奋性促进主动运动 2.肌肉训练： ①被动刺激法，需结合电刺激应用，应用频率高 ②半主动刺激法，患者积极参与下配合电刺激 ③主动刺激法，在治疗师示范下完成 ④抵抗法，予以外部阻力 3.注意事项：由上到下按顺序进行，在下颌闭合 下进行，舌内除外
1.各种类型的面瘫均可手术，最好2年内。手术早效果好。时间超过2年的， 如果肌电图有静息电位，也 可考虑手术。 2.对于面神经炎麻痹导致的周围性面瘫，建议可以先3周内正规化甘露醇脱水、激素、抗病毒药物、神 经营养修复药物、理疗（面部超短波+中频+TDP+面部运动疗法PT+生物反馈，每日1次，严重者每日2 次）、针灸。 3.刀砍伤面瘫，直接探查，行显微手术神经断端吻合术+神经修复术。
面神经麻痹
清华大学玉泉医院神经外科 陈琳
面神经炎的发病特点
面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经 非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为 主要表现的神经疾病。
发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合
不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味 觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等
面瘫
Guillain-Barre Snydrome、 颅底广泛粘连、多数脑神经炎
周围性面瘫
特发性面神经炎、 听神经瘤、颅底炎症、 中耳炎、乳突炎、岩骨骨折
Bell palsy Hunt syndrome
Hunt综合症 Ramsay Hunt综合症
是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。又称膝状神经节炎，1907年 RamsayHunt首先报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的病例，后被称为 Hunt综合征。
小结
对于发病2 周之内面神经电图提示神经变性超过90%并且F 波检查提示F 波存 在的患者均建议手术治疗，并于发病后6 个月以内接受了面神经减压术( 减 压范围从面神经管迷路段至乳突段)
面神经减压术在发病15 天之内进行疗效最好，然而，一些面瘫3~6 个月的 患者仍有较好的疗效，甚至更长时间的面瘫患者经过面神经减压术治疗也 能取得明显疗效，尤其是对于内科治疗疗效不显著的患者，面神经减压术 无疑为其提供了一次能够治愈的机会。
只要不是面神经断裂或缺损的病变,病程不超过6 个月, 面神经减压术的效果 还是肯定的, 都能不同程度地促进面肌功能恢复, 同时减轻鳄鱼泪、面肌挛 缩及病理性联带运动等后遗症。
小结
不完全面神经麻痹患者面神经电图检查显示神经变性<9 0 % ,经保守治 疗1 个月无任何恢复迹象或面肌功能恢复在5 0 %以下者应施行面神经减 压术。完全面神经麻痹患者面神经电图显示神经变性>9 0 % , 应尽早行 面神经减压术。 对于此类面神经麻痹者, 术中大多数都伴有面神经水肿, 在面神经减压术中必须强调将面神经鞘膜切开减压, 术后面神经功能都 有不同程度的恢复。
周围型面瘫康复查体及远程策略
①康复医师通过病史采集了解基本信息及发 病的过程、诊疗过程后，可以填写疾病诊断 ，并进行障碍诊断。 ②电生理结果采集。 ③通过远程视屏进行康复查体，并详细记录 ，见后。 ④康复目标制定，根据病史、肌电图、康复 查体结合制定近期目标及远期目标，见后
周围型面瘫康复查体及远程策略
经）
1、运动功能：
上下组面肌运动
2、感觉功能：
舌前2/3味觉
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
面神经核损害
周围性面瘫 伴展神经麻 痹对侧锥体 束征
膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干 病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）。
面神经炎的诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
面神经炎的诊断要点
脑血管病、肿瘤
中枢性面瘫
主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。
本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活 化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病 有关。
由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。
本病通常使用激素及神经营养剂治疗。
面神经炎的诊断要点
病程迁延日久
瘫痪肌 肉挛缩
挛 缩
口角牵 向患侧
倒 错
患侧面 肌痉挛
面 痉
面肌联 带运动
联 带
周围性面瘫治疗
• 面瘫整合医疗方案：神外修复手术+局部药 物+理疗康复+中医针灸
• 重要建议：不完全性周围性面瘫，应该尽 早治疗，越早神经修复效果越好，后遗症 越少。
手术适应证，手术方式，就诊注意事项
面瘫治疗注意事项
1、减少用眼，外出时戴墨镜保护，睡觉时可戴眼罩或盖 纱块保护。 2、不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及 时添加衣物，防止感冒
3、常做面部运动训练。
4、面瘫的医治需要一定时间，不要情绪急躁。
House和Brackman评价标准
I级：正常 II级：轻度，肌力减弱，闭目肌力弱，需用力才能全闭合，笑稍不对称， 有联动或抽搐 III级：中度，抬眉困难，用力全闭目，笑不对称，有明显联动或抽搐 IV级：重度，明显，不能抬眉，闭目不全，联动或群动，痉挛很明显 V级：极重度，运动明显障碍，口角能微动，无联动、痉挛或肌收缩 VI级：无运动，无肌张力
⑤远程康复治疗计划的制定 ⑥康复训练远程指导内容 注意事项及训练准备用具
康复查体
额肌：患者主动抬额范围，幅度，耐力能否抬额伴内 收，可否触及肌肉收缩 眼轮匝肌：眼睑上抬下降速度及幅度，有无白睛外露， 有无感染，双侧交替闭合等 提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检查：口 角外展，缩拢幅度与健侧对比鼓腮能力 ，唇闭合及 张大的范围，能否抗阻，吸吮能力，有无流涎
康复训练
根据查体结果对治疗计划展开，每个训练都 要目标肌，所以一定注意肌肉的走向和位置 。 对肌纤维进行压缩、伸展、轻弹、加压等进 行刺激。
提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌
唇闭合抗阻
神经肌肉电刺激治疗
远程康复服务内容
视屏课可进行评估，再评估，计划制定，训 练内容指导；日常中通过小视频语音监督指 导提高电刺激使用效果，保证治疗效果，了 解训练进展，提高患者满意度
感谢您的聆听
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伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
面神经炎的诊断要点
病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面 部不适等前驱症状。
急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；
远程医疗优势
一、专业：专属的居家 康复咨询专家治疗师团
队
三、便捷：不受地域限 制，不受时间限制、大 量节约治疗成本
二、规范有效：根据每 个病人的情况量身定做 个性化的康复治疗方案 ，为病人提供康复测评 、康复方案制定、康复 视频指导并实时反馈。
康复治疗——电刺激治疗：
（神经肌肉电刺激理疗仪NMES）
面神经电图(ENOG)示变性>9 0 % , 神经兴奋性实验(NET)示健侧与患侧相 差>3 .5 mA, 最大刺激试验(MST)测试患者无反应, 同时结合EMG检查示肌 纤维性颤动即纤颤电位, 表明神经无恢复。若病程3 ～ 6 个月以上, EMG 检查示纤颤电位, 仍应手术探查, 以便处理损伤的神经,争取面神经功能 得到比较好的恢复。
4.颞骨骨折面瘫、特发性面瘫，行显微镜下面神经管减压术+神经梳理+神经修复术。
5.颅内段损伤，行舌下-面神经吻合术+神经修复术。
6.晚期面瘫加做面部整形美容手术，做动力和外形重建，替换表情肌。
7.不完全面瘫合并眼口联动、面肌痉挛，行面神经减压梳理手术+神经修复术。
8.疗效：一般均有效果。其中：外伤面瘫效果最好，晚期面瘫效果差。术后均需功能锻炼。
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后
面神经炎的发病特点
可能是面神经急性病毒感 染、风寒、自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛、 神经缺血水肿而产生的面 神经麻痹。
面神经的生理特点
面
神
经
第Ⅶ对脑神经。支配
面部表情肌、泪腺，
司舌前2/3味觉、外
耳道感觉。（混合神