风险告知记录
建设单位名称道隧集团工程有限公司告知时间年月日工程名称汶马高速 C22合同段
告知部门安全部被告知单位高处作业人员
风险告知内容
高空作业人员安全风险告知书
您在我项目即将从事高空作业工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等，特编制本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难或疑惑，请及时向我们专职安全员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的大名并盖上手印。
一、存在的危险源及防范措施
序危险源
潜在事故防范措施
号ⅠⅡ
模板起吊时应设专人指
挥，高空安装人员应与地
吊装、拆卸面指挥人员保持联系，注1时指挥、操物体打击意观察起吊模板，注意避
作不当让。吊装、拆卸作业时地
面作业区域范围内严禁人
员通行。
高处模板
在模板架设前应先检查支模板锚固、架、工作平台的稳固性，
2物体打击
支撑不牢严格安装设计图纸及时进
行连接、锚固、支撑。
模板拆卸时应有专人指
违章拆卸模高处坠落挥，应自上而下、按顺序
3逐件拆卸，拆卸连接件前板物体打击
应先将模板与起吊设备连
接好。
高处作业人员应确认其无高处禁忌；正确佩戴个人防护用品；水平面安全网
高处作业防护不当立面密目网可靠，工作平
4高处作业禁高处坠落台上铺设竹（木）板应符人员
忌症合要求，工作平台应保证
足够的作业空间。人员在
平台移动时应注意脚下，
避免滑倒、摔倒。
在桥下设立警示标志牌。
高处作业平台上工具、零高处使用放置不当件不得随意堆放、散落，5的工具、零人员不当行物体打击有条件时应设立工具箱、件为零件箱，不得向下抛扔工
具、零件。人员在平台移
动时不得踢踏工具、零件。
二、安全注意事项
1、患有高血压、心脏病、癫痫病、贫血病等高处作业禁忌症的人员，不得从事高处作业。严禁酒后登高作业。
2、钢架工作平台应牢固可靠，设高度大于 1.1 米牢固的防护栏杆，并设间距 35 厘米的水平横杆。
3、正确佩戴个人防护用品。安全带应高挂低用，挂在牢固的结构上。
4、高处作业时，应配备工具袋，防止各种工具、零件、物料等坠落
伤害他人。
5、大型模板拼装，第一块钢模吊装就位后应有可靠支撑，待第二块
钢模到位，及时用高强螺栓连接，逐模进行，在安装时，注意重点是第
一块钢模（起模）的临时固定。
6、拆除钢模应从上至下，逐块逐区进行。吊机应吊稳钢模，再松卸
螺栓，同时要支撑好相邻模板，循序渐进。
7、模板吊、拆时应有专人指挥，防止吊装的过程中钢模碰撞钢筋网、支架，辅助作业人员在确保的安全距离内作业。高处作业人员应随时注
意吊物和吊机的运动方向，注意站人及避让位置，以防碰伤或高处坠物。
8、吊装指挥人员应随时观察吊臂、吊物在旋转半径内有无障碍物，预防吊物和吊臂碰撞其它施工结构、机具或施工人员，防止意外事故的
发生。
9、遇有风力在六级及以上、大雾天、雷雨天、冰雪天等恶劣气候，不得进行吊装作业。
三、潜在突发安全事故及应急措施
序安全事故
应急措施常备物
号描述品
孔上人员应大声呼叫，并拨打现场管理人员
电话，再迅速下到孔底查看人员受伤情况，
首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等
待救援。
如伤者停止呼吸，应用口对口的人工呼吸法
来维持气体交换（将伤者头侧向一边→清理
口腔阻塞物→将伤者仰卧、松开衣物→将头干净毛
1高处坠落后仰，使下颌角与耳垂连线垂直于地面→捏巾两条住鼻孔、贴嘴吹气→放开嘴鼻换气，每 5 秒止血用吹气一次）。如心脏停止跳动，应用体外人细绳 1工心脏挤压法来维持血液循环（跪在伤者一米
侧或骑跪在其腰部两侧→两手相迭，手掌根
部放在伤者胸口凹膛→掌根用力垂直向下
缓慢挤压→然后迅速松开，每秒 1 次）。如
伤者有明显出血，应用手压住出血部位，或
用布条、绳扎紧出血部位上端10cm。
2物体打击发现人员应大声呼叫，并拨打现场工程师电
话，迅速用干净毛巾或细绳给伤者止血（止
血方式同上），如停止呼吸，应掐人中或进
行人工呼吸（同上），并等待救援。
四、从业人员的权利和义务
1、享有的权利
⑴ 享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权；⑵危险因素和应急措施的知情权；
⑶ 安全管理的批评、检举、控告权；⑷拒绝违章指挥和强令冒险作业权；
⑸ 危险情况下的停止作业和紧急撤离权；⑹获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；
⑺ 获得安全生产教育和培训的权利；⑻对本单位安全生产工作的建议权。
2、应遵守的义务
⑴ 自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；
⑵ 自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；
⑶ 危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。
承诺
本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严
格遵守、落实相关措施，关注自身安全。
告知签名告知时间被告知人签名
