口腔斑纹类疾病3
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口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6,口腔白斑病[问答题]1口腔白斑病鉴别诊断正确答案:详见解析参考解析:(一)白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起(江南博哥)。
好发于双颊,表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片,不高出于或微高于黏膜表面,平滑、柔软无结节且无自觉症状。
(二)白色水肿一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色,牵拉时变浅,扪之柔软。
(三)异位皮脂腺常见于颊部及唇部,是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹,有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性,儿童少见,随年龄增加更为明显。
(四)白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色,表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时,这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性,但状如海绵。
颊黏膜损害较多见,其他部位也可罹患,甚至波及整个口腔黏膜。
(五)扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别,特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难,有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损,可见白色花纹,常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
(六)黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见,初期为小水疱与溃疡,随后为淡白色斑纹,似云雾状,并可触及黏膜下纤维性条索,后期可出现舌运动及开口受限,吞咽困难等自觉症状。
(七)梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑,随后表面糜烂,周围出现乳白色斑片,直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面,中间凹陷,表面柔软,基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查,血浆反应素环状卡片快速试验(RPR)及苍白螺旋体血凝素试验(TPHA)阳性可确诊。
[问答题]2.口腔白斑症正确答案:详见解析参考解析:1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
口腔扁平苔藓诊疗指南(2022年版)一、概述口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病,好发于30~60岁女性,全球患病率约为0.5~3%;疾病临床表现多样,且长期糜烂不愈的损害有潜在的恶变风险,2005年世界卫生组织将其列为口腔潜在恶性疾患,最新研究显示口腔扁平苔癣的恶变率为0.8%~1.5%。
由于口腔扁平苔癣的病因机制复杂,治疗方式各有不同,为进一步规范我国口腔扁平苔癣诊断治疗流程,提高诊疗水平,保障医疗质量和医疗安全,特制订本指南。
二、诊断技术与应用(一)临床表现口腔扁平苔癣可发生在口腔黏膜的任何部位,所有口腔黏膜均可受累,颊黏膜是口腔扁平苔癣最好发的部位。
损害多为双侧对称分布,表现为针尖大小的灰白色丘疹,组成角化条纹,又进一步交织形成网状、环状或斑块状等多种形态,其间可伴有充血、萎缩、糜烂或水疱等损害。
病程较长的陈旧性损害可变成棕褐色或暗紫色色素沉着。
口腔内可表现为一种损害形态或多种损害形态同时出现,且各型损害可互相转变。
口腔损害反复迁延,一般难以自愈。
根据损害类型,临床上将口腔扁平苔癣分为糜烂型和非糜烂型(丘疹型、网纹型、斑块型和水疱型):1.糜烂型口腔黏膜出现形状不规则的糜烂损害,表面覆盖淡黄色或白色假膜,周围充血、水肿,有灰白色网纹环绕,可发生于口腔黏膜的任何部位。
患者常有刺激痛和自发痛等自觉症状。
2.非糜烂型(1)丘疹型密集分布的灰白色或珠光色针尖大小的丘疹,多见于颊黏膜,常对称发生,常与网纹型损害同时出现。
患者通常无自觉症状。
(2)网纹型稍高隆起的灰白色条纹,交织成网状和环状,可发生于口腔黏膜的任何部位,常对称发生。
患者通常无自觉症状,或仅有黏膜粗糙感、木涩感、烧灼感、口干等不适。
(3)斑块型灰白色丘疹融合成斑块状,损害呈圆形或椭圆形,多不高于黏膜表面,对称或单侧发生,多见于舌背,伴舌乳头萎缩或消失。
患者多无自觉症状。
(4)水疱型透明或半透明的水疱,周围伴有灰白色斑纹或丘疹,水疱破溃后形成溃疡、糜烂面。
中医如何根据症状辨证施治口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病是一类常见的病症,给患者带来诸多不适。
中医在治疗口腔黏膜疾病方面有着独特的理论和方法,强调根据症状进行辨证施治,以达到标本兼治的效果。
中医认为,口腔黏膜疾病的发生与人体内部的气血、脏腑功能失调密切相关。
常见的口腔黏膜疾病症状包括口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔白斑、唇炎等。
下面我们就分别来看看中医如何对这些症状进行辨证施治。
口腔溃疡是口腔黏膜疾病中最为常见的一种。
中医将其分为多种类型,如心火上炎型、胃火炽盛型、肝郁气滞型、阴虚火旺型等。
心火上炎型口腔溃疡,患者多伴有心烦、失眠、舌尖红等症状。
治疗上应以清心泻火为主,常用导赤散加减。
其中生地、木通、竹叶等药材可清心火、利小便,使心火从小便而出。
胃火炽盛型口腔溃疡,常表现为口臭、口渴、大便干结等。
治疗则需清胃泻火,玉女煎是常用方剂。
方中石膏、知母清胃热,熟地、麦冬滋肾阴,牛膝导热下行。
肝郁气滞型口腔溃疡,患者往往情绪不佳,胸胁胀满。
此时应以疏肝理气为治法,可选用柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、香附等药物能疏解肝气,调理气机。
阴虚火旺型口腔溃疡,多伴有口干咽燥、手脚心热等症状。
治疗宜滋阴降火,常用知柏地黄丸加减。
知母、黄柏可清虚热,熟地、山茱萸滋补肾阴。
口腔扁平苔藓在中医看来,多与肝郁化火、湿热内蕴、阴虚血燥等有关。
肝郁化火型患者,常情绪急躁,口腔黏膜出现网状、树枝状斑纹,伴有口苦咽干。
治疗应以清肝泻火为主,丹栀逍遥散加减常能取得较好效果。
湿热内蕴型口腔扁平苔藓,患者常有口中黏腻、舌苔黄腻等表现。
清热利湿是主要治法,常用龙胆泻肝汤加减。
阴虚血燥型,则以口腔黏膜干燥、脱屑为主,伴有头晕耳鸣、腰膝酸软。
治疗需滋阴润燥、养血活血,常用一贯煎合四物汤加减。
口腔白斑在中医辨证中,主要有脾肾阳虚型、气血瘀滞型等。
脾肾阳虚型口腔白斑,患者常面色苍白、畏寒肢冷。
治疗以温补脾肾为主,可选用附子理中丸合右归丸加减。
气血瘀滞型口腔白斑,黏膜白斑色暗,局部刺痛。
口腔黏膜斑纹类疾病1.口服雷公藤适用于A.复发性口腔溃疡B.药物过敏性口炎C.接触性口炎D.扁平苔藓E.白斑答案:D2.慢性盘状红斑狼疮是A.感染性疾病B.黏膜的特异性慢性炎症C.结缔组织病D.变态反应性疾病E.免疫缺陷病答案:C3.确诊口腔白斑病癌变的辅助检查是A.氢氧化钾涂片B.PAS染色C.组织病理检查D.脱落细胞检查E.甲苯胺蓝染色答案:E4.不属于斑纹类疾病的是A.多形性红斑B.口腔白斑C.口腔红斑D.扁平苔藓E.口腔黏膜下纤维化答案:A5.与扁平苔藓发病因素无关的是A.神经精神因素B.病毒感染C.过度吸烟饮酒D.免疫学因素E.可能的遗传因素答案:C6.盘状红斑狼疮在黏膜的好发部位是A.颊黏膜B.下唇唇红黏膜C.牙龈D.舌黏膜E.硬腭黏膜答案:B7.非糜烂性扁平苔藓的主要自觉症状是A.轻度刺激痛B.剧烈自发痛C.咬合痛D.持续性钝痛E.放射痛答案:A8.治疗盘状红斑狼疮可选用A.利巴韦林B.氯喹C.维A酸D.氟康唑E.氯苯那答案:B9.属于癌前期病变的是A.白色水肿B.白色角化症C.白皱病D.结核性溃疡E.均质型白斑答案:E10.口腔扁平苔藓最主要的临床表现是A.白色角化条纹B.色素沉着C.糜烂D.溃疡E.水疱答案:A11.不是OLP的组织病理表现的是A.错角化或不典型增生B.上皮过角化C.不全角化D.基底细胞液化变性E.固有层结缔组织中有密集的淋巴细胞浸润带答案:A12.不易癌变的白斑类别是A.疣状型白斑B.白斑呈白皱纸状C.白斑基底有浸润D.发生在左侧舌腹部的白斑E.无明确原因的白斑答案:B13.下列各项可用于鉴别白色水肿与白斑,除了A.白色水肿质地柔软B.白色水肿边界不清C.白色水肿表面光滑D.白色水肿无上皮角化E.白色水肿棘细胞层肿胀答案:D14.下列口腔表现,属于毛状口腔黏膜白斑的是A.普文综合征B.莱氏综合征C.艾滋病D.斯-约综合征E.色素沉着-肠息肉综合征答案:C15.下列关于口腔黏膜白斑的临床表现,不包括A.白色或灰白色的均质斑块或呈皱纸状斑块B.白色不规则隆起伴有乳头状突起C.呈颗粒状红白间杂病损D.白色凝乳状假膜E.在白色斑块的基础上有溃疡形成答案:D16.关于口腔白斑的分型,不包括A.均质型B.溃疡状C.疣状D.增殖型E.颗粒状答案:D17.关于白斑的发病特点,不包括A.与吸烟有关B.与刺激食物有关C.女性多于男性D.发病以中老年较多E.与某些全身因素有关答案:C18.口腔黏膜上皮粒层明显,角化层有剥脱,并见角质栓塞,应考虑A.口腔白斑B.上皮异常增生C.口腔扁平苔藓D.单纯过度角化E.慢性盘状红斑狼疮答案:E19.下列选项中,不属于扁平苔藓口腔表现的是A.糜烂B.水疱C.丘疹D.皲裂E.斑块答案:D20.流行病统计,女性发病多于男性的是A.疱疹性口炎B.口腔扁平苔藓C.口腔白斑病D.雪口病E.创伤性溃疡答案:B21.下列选项中,与口腔扁平苔藓鉴别诊断无关的疾病是A.盘状红斑狼疮B.白斑C.类天疱疮D.剥脱性龈炎E.以上均不是答案:E22.下列选项中,非糜烂型扁平苔藓的主要自觉症状是A.轻度刺激痛B.剧烈自发痛C.咬合痛D.持续性钝痛E.放射痛答案:A23.下列选项中,不属于斑纹类疾病的是A.口腔白斑B.口腔红斑C.扁平苔藓D.多形性红斑E.口腔黏膜下纤维化答案:D24.下列选项中,不属于扁平苔藓的组织病理表现的是A.上皮错角化或不典型增生B.上皮过角化C.上皮不全角化D.基底细胞液化变性E.固有层结缔组织中有密集的淋巴细胞浸润带答案:A25.下列选项中,与扁平苔藓发病无关的因素是A.神经精神因素B.病毒感染C.过度吸烟饮酒D.免疫学因素E.可能的遗传因素答案:C26.下列选项中,是扁平苔藓发病部位的是A.颊黏膜B.生殖器黏膜C.指甲D.头皮E.以上都是答案:E27.下列选项中,白斑的分型包括A.斑块状B.颗粒状C.疣状D.溃疡状E.以上都是答案:E28.下列选项中,属于癌前期病变疾病的是A.白皱病B.白色角化症C.均质型白斑D.结核性溃疡E.白色水肿答案:C29.下列选项中,颗粒状白斑多见于A.软腭咽部B.口角区黏膜C.舌背咽部D.口底舌腹E.牙龈答案:B30.白斑的确诊A.须由病理检查证实B.须由间接免疫荧光检查做出C.可根据临床检查做出D.可根据家族病史确认E.可根据血液化验获得答案:A31.下列选项中,与口腔白斑病发病无关的因素是A.吸烟等理化刺激B.念珠菌感染C.细菌感染D.微循环障碍E.遗传素质答案:C32.男,50岁。
医学高级职称正高《口腔医学》(题库)预测试卷五[多选题]1.慢性闭缩性牙髓炎的病理变化包括A.(江南博哥)血管扩张充血B.淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润C.成纤维细胞增生活跃,肉芽组织形成D.病程长者,可见修复性牙本质形成E.常伴有龋损及穿髓参考答案:ABCD[多选题]2.关于氯己定(洗必泰)的描述哪些是对的A.广谱抗菌剂B.能吸附于口腔黏膜上皮和牙面C.全身副作用少D.长期应用容易产生耐药菌株E.可引起牙面着色参考答案:ABCE[多选题]3.成釉细胞瘤来源于A.成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余B.牙源性囊肿的衬里上皮剩余C.口腔黏膜上皮D.成骨细胞E.软骨组织参考答案:ABC[多选题]4.上总义齿制作时,哪个部位需做缓冲处理A.颊前庭B.上颌结节C.上颌硬区D.上唇系带E.颧突参考答案:BCE[多选题]5.关于牙骨质描述正确的是A.具有增生和吸收的反应B.增生为生理现象C.吸收为病理现象D.吸收和增生均为生理现象E.吸收和增生均为病理现象参考答案:ABC[多选题]6.可摘局部义齿就位的检查内容有A.支托与支托凹B.卡环与牙面密合,卡臂尖在倒凹内,卡环体非倒凹区C.基托为黏膜组织贴合D.正中合与非正中合的检查,没有咬合高点合干扰E.连接杆与黏膜组织紧密,防止食物嵌塞参考答案:ABCD[多选题]7.关于邻面去釉,叙述正确的是A.邻面去釉一般是针对第一恒磨牙以前的所有牙齿B.邻面去釉的厚度一般不超过0.1mmC.邻面去釉的厚度一般不超过0.25mmD.在第一恒磨牙之前邻面去釉,可获得5~6mm的间隙E.邻面去釉适宜所有拥挤患者参考答案:ACD[多选题]8.龈沟液的生物学作用有A.含有多种免疫球蛋白,能吞噬、破坏细菌B.含有大量白细胞,可杀灭细菌C.存在缓冲体系,以维持龈沟液的pH值D.冲洗清洁作用E.有内毒素存在参考答案:ABD[多选题]9.口呼吸习惯引起的错畸形表现有A.腭盖高拱牙弓狭窄B.前牙拥挤或前突C.下颌后缩D.下颌前牙舌向倾斜拥挤E.前牙反参考答案:ABC[多选题]10.氟化物预防龋齿的作用机制中包括A.降低釉质溶解性B.增加牙釉质厚度C.促进再矿化D.干扰细菌代谢E.改变牙的颜色参考答案:ACD[多选题]11.卡环的组成由A.支托B.卡环臂C.卡环体D.卡环肩E.连接体参考答案:ABC[多选题]12.根尖肉芽肿的上皮团或条索来源于A.Malassez上皮剩余B.经瘘道口长入的口腔上皮C.牙周袋袋壁上皮D.来自呼吸道上皮E.根尖囊肿参考答案:ABCD[多选题]13.下列哪些不属于牙形态异常A.畸形中央尖B.牙中牙C.釉质发育不全D.多生牙E.畸形舌侧窝参考答案:CD[多选题]14.混合性牙瘤的组织学特点为A.肿瘤内牙体组织成分紊乱B.无典型的牙齿组织结构,而是牙体组成成分相互混杂C.由许多牙齿样结构组成D.含有明显的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓E.预后差,有局部的侵袭性参考答案:AB[多选题]15.关于牙菌斑说法错误的是A.牙菌斑的基本结构可分为;基底层、中间层和表层B.唾液中的蛋白多糖选择性吸附在牙面上形成牙菌斑C.细菌在膜上的黏附定植到牙菌斑的形成一般需要10~12天D.细菌利用糖进行有氧代谢,产生大量有机酸E.动物实验和流行病学调查研究表明控制菌班能有效减少龋病发生参考答案:BC[多选题]16.牙槽骨骨折的症状可能有A.牙龈撕裂B.邻近数牙一起松动C.咬不齐D.牙冠折断E.张口受限参考答案:ABCD[多选题]17.按照1982年Mulliken提出的细胞生物学分类,将传统的血管瘤分为A.杨梅样血管瘤B.血管瘤C.海绵状血管瘤D.血管畸形E.蔓状血管瘤参考答案:BD[多选题]18.下述上下尖牙的区别说法正确的是A.下颌尖牙舌面窝较深B.下颌尖牙牙冠长而窄C.下颌尖牙牙尖略偏远中D.下颌尖牙牙尖顶位于牙体长轴舌侧E.下颌尖牙牙根细长参考答案:BDE[多选题]19.乳牙髓腔消毒药物多选用A.甲醛甲酚B.木榴油C.乙醇D.樟脑酚E.麝香草酚参考答案:BCDE[多选题]20.菌斑控制的方法有A.刷牙B.切龈术C.洁治术D.含漱剂E.牙周夹板参考答案:ACD[多选题]21.影响牙周探诊准确性的因素有A.根面附着的龈下牙石B.牙龈组织炎症水肿C.探诊力量D.探诊角度和方向E.牙周探针的类型参考答案:ABCDE[多选题]22.对于工作模型要求正确的是A.模型应完整无缺B.厚薄适宜C.基牙和缺牙区牙槽嵴部分不能有气泡和裂缝现象D.腭顶和口底的最薄处保持3~5mmE.工作模型必须用超硬石膏灌注参考答案:ABCD[多选题]23.牙源性角化囊肿的组织来源可能为A.牙板上皮剩余B.Serres上皮剩余C.口腔黏膜D.根尖肉芽肿E.根尖脓肿参考答案:ABC[多选题]24.下列哪些不属于口腔扁平苔藓的病理改变A.上皮钉突不规则延长B.上皮内疱形成C.棘层多数增生,少数萎缩D.棘层松解E.胶样小体出现参考答案:BD[多选题]25.属于咀嚼黏膜的是A.牙龈黏膜B.牙槽黏膜C.硬腭黏膜D.软腭黏膜E.舌背黏膜参考答案:AC[多选题]26.关于恒牙龋失补指数说法错误的是A."龋"是由于龋坏完成充填的牙B."失"是因龋丧失的牙C."补"是因龋已做充填的牙D.恒牙龋失补指数只适用于个别患者统计E.45岁以上者的失牙数按照口腔内实际失牙数计参考答案:AD[多选题]27.在普通的牙体切片中,可以看到哪些组织A.牙釉质B.牙本质C.牙骨质D.牙髓E.牙槽骨参考答案:ABCD[多选题]28.口腔颌面部骨折容易发生窒息的有A.双侧上颌骨横断骨折B.单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折C.下颌骨颏部粉碎性骨折D.单侧下颌骨颏孔区骨折E.下颌骨颏部双骨折参考答案:ACE[多选题]29.错畸形的局部危害性包括A.影响、颌、面的生长发育B.影响口腔功能C.影响口腔健康D.影响容貌外观E.引起胃肠疾病参考答案:ABCD[多选题]30.下列间接盖髓的适应证中,哪几种是正确的A.深龋B.深龋引起的可复性牙髓炎C.活髓牙全冠牙体预备后D.外伤冠折露髓E.慢性闭锁性牙髓炎参考答案:ABC[多选题]31.下颌骨外侧的结构有A.颏孔B.下颌孔C.颏结节D.颏嵴E.外斜线参考答案:ACE[多选题]32.充填塑料过程中常见的问题是A.产生气泡B.支架移位C.咬合增高D.基托颜色不一E.牙冠和基托塑料连接不牢参考答案:ABCDE[多选题]33.下列属于口腔黏膜斑纹类疾病的是A.白斑B.多形性红斑C.口腔红斑病D.白塞病E.盘状红斑狼疮参考答案:ACE[多选题]34.阻塞性窒息的原因有A.异物阻塞咽喉部B.组织移位C.组织肿胀D.呕吐物、唾液吸入呼吸道E.舌后坠参考答案:ABCE[多选题]35.减轻桥体力的正确方法有A.缩小桥体(面的颊向径宽度)B.缩小桥体近远中径宽度C.增大桥体龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积D.适当降低牙尖斜度E.加大桥体舌侧外展隙和邻间隙参考答案:ADE参考解析:减轻桥体力的正确方法包括:缩小桥体面的颊向径宽度、适当降低牙尖斜度、加大桥体舌侧外展隙和邻间隙[多选题]36.固定义齿修复体龈边缘与龈组织的位置关系有A.位于龈乳头之上B.位于龈乳头内C.与龈缘平齐D.位于龈缘之上E.位于龈缘以下的龈沟内参考答案:CDE参考解析:按照和龈组织的位置关系,修复体龈边缘有三种情况:①修复体的龈边缘位于龈缘之上;②和龈缘平齐;③位于龈沟内。
口腔斑纹类疾病正常口腔黏膜:湿润、粉红、光滑异常口腔黏膜斑纹:糜烂erosion,萎缩atrophy,溃疡ucler,丘斑patch,假膜pseudomembrane,疱vesicle一、口腔扁平苔藓(oral lichen planus)OLP一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病,恶变率0.4%-2.0%发病原因:不明原因、医源性、免疫、全身状况(心理因素、内分泌因素、其他)临床特征:中年女性,发病率1%;女性多于男性3:1;非吸烟者多于吸烟者4:1;非饮酒或饮酒者多于饮酒临床表现:(1)口腔黏膜病损(对称性、多部位)威肯姆线Wickhamstraie:OLP病损为小丘斑连成的线状白色、灰白色花纹,类似皮肤损害,属角化异常病损多种病损形态交叉、重叠云雾状症状可有可无根据病损部位分:颊、舌、唇、龈、腭不同部位损害特征:舌部:舌前2/3,萎缩为主。
可表现为斑块状,舌缘及舌腹常见糜烂充血。
唇部:网纹为主,可有糜烂。
但不超唇红缘。
牙龈:充血、糜烂多见。
腭部:少见。
不同病损形态好发部位:斑片型(舌)、环状型(唇、磨牙后垫)、网状型()、糜烂型(颊、牙槽嵴)、增殖型、水疱(上皮下疱,壁相对厚)(2)皮肤损害Wickham纹丘疹上可见点或浅的网状白色条纹(3)指甲损害(4)自觉症状:粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感、遇辛辣、热等刺激时有疼痛感病理:上皮不全角化或过角化颗粒层增厚,棘层肥厚,少数萎缩变薄基底层液化变形基底膜下淋巴细胞带状浸润上皮异常增生?鉴别诊断:盘状红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症治疗原则:1.消除局部刺激因素2.损害程度及有无症状应区别对待(损害局限无症状者,可不用药,仅观察随访;损害局部但有症状者,局部用药为主;损害较严重者,局部用药和全身联合用药)3.控制感染,特别是真菌感染4.加强心理疏导5.定期随访,防止癌变治疗药物1.`糖皮质激素及有免疫抑制作用的药物a)全身用药:泼尼松、羟氯喹……b)局部用药:地塞米松含漱液、曲安奈德软膏……2.免疫增强药:胸腺肽、转移因子治疗方案(2)重度糜烂:急性发作、大面积、久治不愈、或伴有大面积皮肤损害的(3)迁延不愈者:免疫调节剂、物理治疗等(4)顽固抵抗者:了解全身情况,排除肿瘤,定期随访,及时活检,防止癌变二、口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)发生于口腔黏膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学方法诊断为其他可定义的损害,属于癌前病变,不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。
A1型题1.以下哪种疾病为癌前病变?A 口腔扁平苔藓B 口腔白斑C 口腔黏膜下纤维变性D 盘状红斑狼疮E 慢性唇炎2.口腔红斑病还有以下名称,除了A 赤斑B 红色增殖性病变C 多形性红斑D 增殖性红斑E 奎来特红斑3.以下哪种情况的白斑患者癌变倾向相对较小A年龄在60岁以上 B不吸烟的男性患者C伴有上皮异常增生者D白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角区粘膜 E病变时间较长者4.嚼槟榔与下列哪种疾病关系最为密切?A 口腔扁平苔藓B 口腔白斑C 口腔黏膜下纤维变性D 口腔红斑E盘状红斑狼疮5.以下哪种疾病可伴有皮肤损害?A 白斑病B 复发性口疮C Bednar口疮D 球菌性口炎E 扁平苔鲜6.以下哪种疾病不出现假膜?A 白斑病B 疱症性口疮C 念珠菌性口炎D 复发性口腔溃疡E 球菌性口炎7.可引起口腔黏膜粗涩感的疾病是以下哪种?A 唇疱疹B 白斑病C 白色念珠菌病D 白塞病E 天疱疮8.盘状红斑狼疮在口腔黏膜中的好发部位为以下哪项?A 颊部B 舌部C 上唇D 下唇E 上腭9.以下哪种疾病书家族性疾患?A盘状红斑狼疮 B 口腔白斑 C 口腔黏膜下纤维变性 D 口腔红斑E白色海绵状斑痣10.以下哪种疾病可超出唇红缘?A 口腔扁平苔藓B 口腔白斑C 口腔黏膜下纤维变性D 盘状红斑狼疮E 慢性唇炎11.扁平苔鲜可出现以下哪种表现?A 眼部损害B 牙龈增生C 黏膜苍白D 疱性损害E 狼疮细胞12.扁平苔鲜好发于A 青壮年男性B 青壮年女性C 中年男性D 中年女性E 中老年女性13.以下哪种不是扁平苔藓的临床表现?A 口腔黏膜环状白纹B 皮肤多角形紫红色丘疹C 指甲纵裂D 外阴溃疡E外阴网状白纹14.以下哪项不是扁平苔鲜的临床表现?A 萎缩B 水疱C 糜烂D 疣状增生E 条纹或斑块15.以下关于白斑癌变风险的描述,哪项是正确的?A 位于下唇、牙龈等易受摩擦部位的白斑易发生癌变B 女性,特别是不吸烟的年轻女性患者易发生癌变C 白斑面积小于200mm2的患者易发生癌变D 病程越长,癌变风险越低E 疣状、颗粒状、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者癌变风险低A2 型题16.患者,女性,65岁,口腔黏膜灼痛,进食辛辣食物尤甚。
口腔粘膜白斑研究概况……白斑(oral leukoplakia, OLK)是由匈牙利皮肤科医生Erno Sohuimmer于1887年首先命名。
百余年来,有关口腔粘膜白斑的研究不断深入,对该病的定义也几经反复。
1996年瑞典Uppsala国际口腔白色病损会议研讨的最新定义为“发生在口腔粘膜上,不能被诊断为其他疾病,以白色损害为主的疾病,某些病例可能转化为癌”。
由于口腔白斑与WHO 1972年公布的癌前病变概念相符[1],因而被公认为口腔斑纹类疾病中最具典型性的癌前病变之一,受到学术界广泛关注。
作者就口腔白斑的实验研究、基础研究和临床研究诸方面的国内外学术动态作一综述。
一、口腔白斑的动物模型研究由于免疫组化等新技术的普及,对既往的人组织切片行回顾性研究已成可能。
然而在口腔白斑的实验研究(尤其是动态观察)中,动物模型仍有不可替代的作用。
长期以来,不少学者采用松节油、烟草、致癌剂等化学方法;温度刺激、局部创伤等物理方法;白念菌感染等生物学方法进行了大量探索,以求寻找和建立操作简捷、结果稳定、与人体组织相似性好的动物模型。
1. 9、10-二甲基苯丙蒽(dimethylbenzanthracene, DMBA)诱导的金地鼠颊囊粘膜白斑是迄今最经典的模型。
1954年Salley[2]首次诱导成功后,半个多世纪中对DMBA诱导方法的标准化、病理学变化特征及其规律,上皮异常增生与癌变关系,以及与人粘膜上皮异常增生特征比较等方面的研究,使该模型日臻完善。
近年来通过增殖细胞核抗原(PCNA)、5-溴-2-脱氧尿嘧啶(BrdU)等免疫组化检测和电镜等形态学综合观察,发现该模型在“正常上皮→异常增生(轻度→中度→重度)→原位癌”的清晰时间变化序列中,PCNA的阳性细胞率有动态上升趋势;电镜反映细胞内线粒体增多、核仁增大、核分裂象增多、基底细胞伪足样突起也随上皮细胞异常增生程度加重而加剧。
说明该模型显示的“白斑癌变”具有细胞动力学基础[3]。
口腔临床知识基础题库单选题100道及答案解析1. 以下哪项不是牙髓的功能?()A. 形成牙本质B. 营养功能C. 感觉功能D. 防御功能E. 吞咽功能答案:E解析:牙髓具有形成牙本质、营养、感觉和防御功能,不具有吞咽功能。
2. 釉质中无机物占重量的百分比为()A. 86%B. 96% - 97%C. 70%D. 45% - 50%E. 30%答案:B解析:釉质中无机物占重量的96% - 97%,主要为羟基磷灰石晶体。
3. 牙本质小管近髓端和近表面每单位面积内数目之比是()A. 3:1B. 4:1C. 2:1D. 1:3E. 1:4答案:E解析:牙本质小管近髓端和近表面每单位面积内数目之比约为1:4。
4. 牙周膜的主要成分是()A. 胶原纤维B. 上皮剩余C. 成骨细胞D. 破骨细胞E. 成牙骨质细胞答案:A解析:牙周膜的主要成分是胶原纤维。
5. 以下哪项结构不是被覆黏膜的特点()A. 无角化层B. 粒层不明显C. 上皮钉突短D. 固有层乳头少而短E. 有角化层答案:E解析:被覆黏膜无角化层。
6. 口腔黏膜上皮中没有()B. 棘层C. 粒层D. 透明层E. 角化层答案:D解析:口腔黏膜上皮从深层到表面依次为基底层、棘层、粒层、角化层(角化上皮),无透明层。
7. 釉柱的直径平均为()A. 1 - 2 μmB. 2 - 3 μmC. 4 - 6 μmD. 7 - 9 μmE. 9 - 10 μm答案:C解析:釉柱的直径平均为4 - 6 μm。
8. 以下关于牙骨质的描述错误的是()A. 分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质B. 可以不断地改建C. 牙骨质细胞位于牙骨质陷窝内D. 无细胞牙骨质位于近牙颈部E. 细胞牙骨质位于无细胞牙骨质的表面答案:D解析:无细胞牙骨质位于根自牙颈部到近根尖1/3 处。
9. 正常龈沟的深度为()A. < 0.5mmB. 0.5 - 1mmC. 0.5 - 2mmD. 1 - 2mmE. 2 - 3mm答案:C解析:正常龈沟的深度为0.5 - 2mm。
口腔白斑病病情说明指导书一、口腔白斑病概述口腔白斑病(oral leukoplakia,OLK)是指口腔黏膜上的白色斑片或斑块,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他疾病者,属癌前期病变或潜在恶性病患范畴,不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性角化病。
英文名称:oral leukoplakia。
其它名称:无。
相关中医疾病:暂无资料。
ICD疾病编码:暂无编码。
疾病分类:暂无资料。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:可能与抑癌基因缺乏等遗传因素有关。
发病部位:口腔,头部。
常见症状:自觉局部粗糙或木涩、刺激痛、自发痛。
主要病因:吸烟、喝酒、感染。
检查项目:视诊、组织病理学检查、甲苯胺蓝染色、脱落细胞检查。
重要提醒:本病有恶变的风险,应尽早注意。
临床分类:1、均质型病损特点表现为白色斑块,微高出黏膜面,表面略粗糙,呈皱纸状,有时出现细小裂纹。
一般无自觉症状,或有发涩感。
2、疣状型病损表现为白色斑块,厚而高起,表面呈刺状或结节状突起。
质较硬,有粗糙感。
3、颗粒型病损特点为在发红的黏膜面上有细小颗粒样白色角化病损,高出黏膜面,表面不平似绒毛样。
多有刺激痛。
4、溃疡型病损特点为在白色斑块基础上有溃疡形成。
常有明显的疼痛。
二、口腔白斑病的发病特点三、口腔白斑病的病因病因总述:发生白斑的因素有两种:一种是外来的刺激因素;另一种是机体内在的易感因素。
外来因素多为局部的机械性、化学性及物理性刺激以及其他原因。
内在易感因素因每个个体不同,同样的刺激,个体反应不全相同。
基本病因:1、长期持续的理化因素刺激如吸烟者由于烟草中的烟碱含有致癌物质,这些有机化合物可以刺激黏膜形成白斑,甚至癌变。
如果戒烟有些白斑可自行消退或者减轻。
过度饮酒或饮烈性酒也能对口腔黏膜产生刺激而形成白斑。
2、口腔内持续的机械刺激可使牙齿边缘或牙尖过锐而刺激黏膜形成白色角化病变。
《口腔黏膜病学》学习指南目录第一章黏膜病临床操作 2 第二章溃疡类疾病诊断与治疗措施 5 第三章斑纹类疾病诊断与治疗措施9 第四章变态反应性疾病诊断与治疗措施14 第五章感染性疾病诊断与治疗措施16 第六章发疱性疾病诊断与治疗措施18 第七章性传播疾病诊断与治疗措施21 第八章唇舌疾病诊断与治疗措施24 附录口腔黏膜病常用药物30第一章黏膜病临床操作一、口腔黏膜检查[检查工具]口镜、纱布、棉签、镊子[检查方法]口腔黏膜常规检查需遵循一定的顺序,例如唇红-唇颊黏膜-口底舌腹-舌背舌缘-腭-咽-牙龈。
检查时,动作要轻柔,并随时调节照射灯光,仔细观察各部位黏膜有无异常。
[检查要点]1.唇红:观察色泽,有无肿胀、皲裂、脱屑及痂皮,口角区黏膜有无皲裂和糜烂。
2.唇、颊黏膜:颊白线;腮腺乳头为正常结构。
3.口底及舌腹:观察有无肿胀。
4.舌:注意观察舌的对称性、伸舌有无歪斜或震颤;舌背乳头有无增生或萎缩;舌苔的形态和颜色。
可用纱布包绕舌前份,用手握持并向前轻柔拉出,可较清楚地检查舌背后份和舌侧缘。
5.腭:观察有无隆起、结节。
6.咽:观察有无充血肿胀。
7.牙龈:观察形态、色泽,有无起疱及上皮剥脱。
二、局部封闭临床上将皮质激素混悬液局部注射损害部位,一般每周一次,可促进愈合,减轻疼痛。
[操作方法]1.唇部注射:酒精消毒唇部注射点,注射针筒与唇部形成10度以下夹角,注射针头缓慢刺入唇部,进针深度约1.5cm,回抽无血,缓慢推入药液,边推边退针头,注射完毕后用纱布压迫注射点。
2.口内黏膜注射:用干棉球擦干黏膜注射点(注射点于黏膜溃疡或糜烂边缘的正常黏膜上),碘酊消毒,酒精脱碘。
注射针筒与黏膜形成45度左右夹角,注射针头缓慢刺入黏膜,进针深度约0.5cm,回抽无血,缓慢推入药液,注射完毕后用纱布压迫注射点。
若损害范围较大,可分点注射。
所用的皮质激素混悬液为“醋酸曲安奈德注射液(Triamcinolone Acetonide AcetateInjection)”,本品主要成分为:醋酸曲安奈德,分子式:C26H33 FO[性状] 为微细颗粒的混悬液,静置后微细颗粒下沉,振摇后成均匀的乳白色混悬液。
口腔红斑(专业知识值得参考借鉴)一概述口腔红斑(oralerythroplakia),是口腔黏膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块,在临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病的一种口腔黏膜斑纹类疾病。
较少见,属于癌前病变,预后不良,多见于中年男性,应与局部感染所致的炎性充血鉴别。
二病因病因不明,咀嚼烟草和酗酒是两个主要的危险因素。
三临床表现鲜红色天鹅绒样斑块为其特点,临床上分为均质性红斑、间杂型红斑、颗粒型红斑三种类型。
1.均质性红斑鲜红色,表面光滑柔软,无颗粒,平伏或微隆起,边缘清楚,直径一般小于2cm,红斑区内也可包含外观正常的黏膜。
2.间杂型红斑在红斑的基础上散在白色斑点,红白间杂,类似扁平苔藓。
3.颗粒型红斑在红斑的基础上或外周散在红色的斑点,稍高于黏膜表面,有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面,这一型往往是原位癌或早期鳞癌。
四检查组织病理检查:甲苯胺蓝染色是一种简单、快速的初筛检查。
在反复染色阳性的病损区切取活检,更具准确性。
五诊断典型的天鹅绒样的口腔红斑不难诊断,但间杂型口腔红斑较易误诊,因此明确诊断需根据组织病理学的检查结果。
临床上,如果在消除了所有可能的创伤及感染因素后超过两周,红色病损仍无消退,应尽快活检。
六鉴别诊断1.扁平苔藓(糜烂型)中年妇女多见,病损往往左右对称。
在充血糜烂区周围有珠白色条纹组成的病损,边界不清。
病理为上皮角化不全,基底细胞液化变性,固有层有带状淋巴细胞浸润带。
2.白斑高出黏膜表面的白色斑块。
病理检查:上皮增生,粒层明显。
棘层肥厚,上皮钉突增大,有时可见上皮异常增生。
七治疗治疗原则:倾向于进行根治术,保守治疗需谨慎并密切随访。
1.药物治疗(1)治疗上皮增生药物维甲酸及其衍生物、β-胡萝卜素、博来霉素,环氧合酶-2抑制剂和大豆提取物抑制剂等。
(2)活血化瘀药物如灯盏细辛等。
(3)扶正祛邪药物如绞股蓝、山豆根等。
2.手术治疗八预后与上皮异常增生有关。
寄语:“身体是革命的本钱”。
一、牙痛某男,20岁,右下后牙肿痛2日(一)病史采集:1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间.2。
引起牙痛的因素.3。
是否有牙疼和反复肿痛的历史。
是否先痛后肿.4.是否知道牙痛的部位.痛时是否扩散到其他部位。
5.是否有牙松动和食物嵌塞史。
6。
是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状.(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1。
急性智齿冠周炎2.急性牙槽脓肿3.牙周脓肿4.牙髓牙周联合病5.急性龈乳头炎二、牙松动某女,26岁,左下后牙松动半年(一)病史采集:1.其他部位有无牙松动的情况.2。
牙龈出血的情况。
3.有无食物嵌塞及口腔异味史。
4。
有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。
5。
有无进食时疼痛或疼痛加重.6。
有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。
7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。
8。
是否有糖尿病等全身疾病史。
9。
家族史情况.(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1.牙周炎2。
急性根尖周炎3。
牙周脓肿4。
咬合创伤5。
糖尿病6。
牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男,40岁,后牙区牙龈出血1个月(一)病史采集:1。
询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。
3。
有无牙齿松动及食物嵌塞病史。
4.有无拔牙或外伤史。
5。
口腔内其他部位牙龈或黏膜情况.6.有无全身系统性疾病史.7.有无全身用药情况。
8.是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1。
牙龈炎2.牙龈息肉3。
牙周炎4.具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5。
白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女,22岁,牙龈肥大2年(一)病史采集:1。
是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状.2。
询问何种情况下出血、出血量及持续时间。
3.询问家族史及发病或者加重年龄.4.询问既往及当前服药史。
5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状.6.是否妊娠期。
(二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1。
智慧树知到《口腔探密》章节测试答案第一章1、下列哪一项不是口腔相关的临床科室?A:修复科B:耳鼻咽喉科C:颌面外科D:正畸科E:牙体牙髓科正确答案:耳鼻咽喉科2、以下哪个不属于口腔的主要功能?A:咀嚼B:呼吸C:保持颜面部美观D:发音正确答案:呼吸3、口腔是消化道的起始部位。
A:对B:错正确答案:对4、唾液具有消化功能。
A:对B:错正确答案:对5、在一些刑事案件中,牙齿可以用来鉴别死者身份。
A:对B:错正确答案:对第二章1、以下哪些属于口腔的组成部分?A:牙齿B:涎腺C:颌骨D:黏膜E:会厌正确答案:牙齿,涎腺,颌骨,黏膜2、口腔的三大唾液腺包括一下哪些?A:腮腺B:唇腺C:腭腺D:下颌下腺E:舌下腺正确答案:腮腺,下颌下腺,舌下腺3、舌背黏膜属于特殊黏膜,以下哪个不属于舌乳头?A:丝状乳头B:轮廓乳头C:菌状乳头D:叶状乳头E:条状乳头正确答案:条状乳头4、唾液的主要功能是?A:消化功能B:防御功能C:内分泌功能D:润滑功能正确答案:消化功能,防御功能,内分泌功能,润滑功能5、以下哪个不属于口腔黏膜的常见斑纹类疾病?A:红斑B:白斑C:慢性盘状红斑狼疮D:阿弗他溃疡E:扁平苔藓正确答案:阿弗他溃疡第三章1、致龋菌的作用特性()A:附着B:着色D:耐酸正确答案:ACD2、最易致龋的糖是()A:蔗糖B:葡萄糖C:麦芽糖D:淀粉正确答案:A3、龋病的最主要致龋菌是?A:变异链球菌B:放线菌C:韦永氏球菌D:棒状杆菌正确答案:A4、去除牙与牙之间菌斑的物品是?A:牙签B:牙刷C:牙线D:牙缝刷正确答案:C5、龋病的病因因素是?B:食物C:宿主D:时间正确答案:ABCD6、预防龋病的方法?A:控制菌斑B:窝沟封闭C:使用氟化物D:建立健康的饮食习惯E:定期进行口腔健康检查正确答案:ABCDE第四章1、引发牙髓感染的途径有哪些?A:暴露的牙本质小管B:牙髓暴露C:牙周袋途径D:血源感染正确答案:ABCD 2、牙髓病不包括一下哪个?A:牙髓炎症B:牙髓坏死C:牙髓退变D:根尖周病正确答案:D3、牙髓被无让性的什么包围?A:牙釉质B:牙本质C:牙骨质D:牙根正确答案:B4、根管治疗的步骤不包括一下哪个?A:根管预备B:根管消毒C:根管充填D:根管处理正确答案:D5、根尖周病的治疗原则是?A:保存活髓B:拔牙C:保存患牙D:开放引流正确答案:第五章C1、牙周疾病的主要病因是?A:牙菌斑B:遗传C:吸烟D:牙石E:食物嵌塞正确答案:A2、食物嵌塞的危害有:A:牙周组织炎症B:牙龈退缩C:龈乳头炎D:邻面龋E:牙槽骨吸收F:口臭G:牙石正确答案:ABCDEF3、最常见的牙周炎为:() A:慢性牙周炎B:侵袭性牙周炎C:反映全身疾病的牙周炎D:急性多发性脓肿正确答案:A4、牙周支持组织不包括一下哪项?A:牙龈B:牙周膜C:牙槽骨D:牙本质正确答案:D5、下列哪些是牙周炎的临床特征?A:牙周袋形成B:牙龈炎症C:牙槽骨吸收D:牙龈出血E:牙齿松动正确答案:ABCDE6、牙周疾病分为一下哪些?A:牙髓病B:牙龈病C:根尖周病D:牙周炎正确答案:AD第六章1、面部评估的方式有:()A:面相学B:形体心理学C:几何学D:形态学正确答案:ABC2、面部评估最客观的方法是:()A:面相学B:形体心理学C:几何学D:形态学正确答案:C3、在唇的静止状态,影响牙齿的暴露的因素:() A:唇的长度B:年龄C:种族D:性别正确答案:ABCD4、在唇的动态状态,影响牙齿的暴露的因素:() A:骨架面容B:唇肌肉收缩的程度C:牙的形状和尺寸D:唇的形状和尺寸正确答案:ABCD5、牙的基本形状有:()A:圆形B:正方形C:三角形D:椭圆形正确答案:ABC6、接触点到邻间骨嵴的距离为(),龈乳头完全充盈邻间隙。