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晚期产后出血PPT课件

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晚期产后出血ppt课件

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子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
01
02
THANK YOU
感谢观看
手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
04
晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。

产后出血完整版本ppt课件

产后出血完整版本ppt课件

产后出血完整版本
40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
产后出血完整版本
41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
Image
产后出血完整版本
17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
产后出血完整版本
18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
产后出血完整版本
4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)

产后出血的观察与护理PPT课件

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04
产后出血的急救与护理措施
急救措施
01
02
03
迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。

晚期产后出血培训演示ppt课件

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07
总结与展望
研究成果总结
晚期产后出血原因
研究指出，晚期产后出血的主要原因包括子 宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝 血功能障碍等。针对这些原因，医护人员需 要采取相应的预防和治疗措施。
诊断与治疗进展
近年来，随着医疗技术的不断进步，晚期产 后出血的诊断和治疗手段也得到了很大的发 展。例如，超声检查和实验室检查等辅助诊 断方法的应用，以及药物治疗、手术治疗和 介入治疗等多种治疗手段的综合运用，都有 效地提高了晚期产后出血的治愈率。
03
产后恢复指导
提供产后恢复指导，包括饮食调整、适当锻炼、个人卫生等方面的建议
，以促进身体康复。
心理支持
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情 绪，提供心理支持和安慰，帮助患者 缓解不良情绪。
增强信心
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工 作，提供情感支持和理解，共同帮助 患者度过难关。
鼓励患者积极面对疾病，相信医生的 治疗方案，增强战胜疾病的信心。
2024-01-17
晚期产后出血
汇报人：XXX
目录
• 引言 • 病因与发病机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防措施 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
定义和背景
定义
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超 过500ml。这是产科常见的严重并发症之一。
危害
晚期产后出血对产妇的危害非常大，可能导致休克、贫血、感染等严重后果，甚 至危及生命。此外，晚期产后出血还可能影响产妇的生殖健康，导致不孕等问题 。因此，及时诊断和治疗晚期产后出血非常重要。
02
病因与发病机制

晚期产后出血最新PPT课件

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故晚期产后出血的诊断是主观的。临床表现差异大，临床处理尚缺乏可遵 循的规范。 2006年美国妇产学会发布的产后出血指南中，将产后出血分为原发性和继 发性，将发生于产后24h到6-12周之间者称为继发出血，即晚期产后出血。
1
晚期产后出血的发病率及原因
我国的晚期产后出血发病率约为0.12% 发达国家晚期产后出血的发病率为0.5-2% 原因： 美国妇产医师学会： 1.胎盘附着部位复旧不良 2.妊娠物残留 3.感染及凝血功能障碍
病理结果支持妊娠物残留者占66.3% 病理结果支持子宫内膜炎者占23% 彩超提示宫内残留，或者保守治疗效果不佳，可在超声引导下行清宫术，
提示清宫术后安全性，并避免搔刮切口。一些病例仅可吸出少量组 织，但术后出血可迅速好转。
11
子宫动脉或髂内动脉栓塞术
1、用于保守治疗效果不佳，无清宫指征，或晚期产后出血原因不明确者。优势在于可 能避免切除子宫，保留患者的生育功能。通过盆腔血管造影准确了解出血部位及出 血情况，应用生物海绵或弹簧栓进行远择性疗。
综合2001-2016年国内高质量文献19篇，行子宫切除术21例。 阴道产3例（3.7%），剖宫产16例（96.3%），另2例未介绍分娩方式 手术指征：剖宫产切口愈合不良 15例（88.9%）
清宫或动脉栓塞无效者4例（8%）
13
其它治疗方式
1、大剂量雌激素：适应症：B超提示无宫腔残留，凝血功能正常，切口 愈合良好/切口愈合不良。方法：苯甲酸雌二酮肌肉注射，12mg，1/ 日，间隔3天4mg，直至减量至2mg，维持20天治疗后停用，最后10 天加用黄体酮胶囊口服，200mg，1/晚。
2、假性动脉瘤：超声引导下经皮或经阴道注射凝血酶（病例有限，安 全性尚未行到充分评估）

妇产科课件产后出血2024八年制(2024)

妇产科课件产后出血2024八年制(2024)
19
感染风险降低措施实施
无菌操作
在接生、手术等医疗过程中，严 格遵守无菌操作规范，减少感染
机会。
2024/1/29
预防性抗生素使用
根据患者病情及医疗规范，合理使 用预防性抗生素，降低感染风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，避免感染。
20
器官功能保护及康复锻炼指导
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等生命体征变化，及时发现并处
产后出血涉及多个学科，如产科、麻醉科、输血 科等，多学科协作有助于提高救治成功率。
3
个体化治疗
针对不同病因引起的产后出血，应采取个体化的 治疗方案，如手术治疗、介入治疗等。
2024/1/29
25
类似病例预防策略探讨
2024/1/29
加强孕期保健
01
通过孕期保健，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素
阐述妇产科与输血科在产后出血救治中的配合流程和注意事项。
多学科团队协作救治
分析多学科团队协作在产后出血救治中的优势和实践经验。
2024/1/29
31
未来发展趋势预测
个性化治疗策略发展
随着精准医学的发展，未来产后出血的治疗将更加个性化，针对不 同病因和病情制定个性化治疗方案。
远程医疗技术应用
预测远程医疗技术在产后出血救治中的应用前景，如远程会诊、远 程手术指导等。
和及时性。
02
止血材料和技术创新
研发新型止血材料和技术，如生物相容性好的止血海绵、止血喷雾等，
提高止血效果。
2024/1/29
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍的内在联系，为临床救治提供新思路

产后出血及晚期产后出血PPT课件

产后出血及晚期产后出血PPT课件
方法，应注意容量复苏是否足够。
31
产后出血的处理流程
>1500ml
500-1500ml
三级预警
400ml
二级预警
PART 3
一级预警
PART 2
PART 1
32
I级预警
求助 建立两条有效静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能、 交叉配血 积极寻找原因并处理
II级预警
积极病因治疗 抗休克治疗： 给氧 扩容 监测出血量、生命 体征和尿量、血氧 饱和度、生化指标 等 输血
250ug肌注或宫肌注，15min/次，最多 8次，通常3次注射后停止使用。
恶心、呕吐、腹泻、发烧、支气管痉挛和高 血压； 禁忌症：哮喘，心、肺、肾或肝功能疾病活 动期
800-1000ug一次塞肛，或600ug口服/ 腹泻、震颤、发烧 舌下含服
0.2mg肌注或口服
恶心、呕吐、胸痛、
3-6u肌注或宫颈注射
III级预警
继续抗休克和病因治疗 呼吸、容量管理 DIC的治疗 慎用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时动脉栓塞或子宫切除 重要器官功能保护：心脑肺肾 等 重症监护
12
产后出血四大原因
宫缩乏力
（70-90%）
胎盘因素
（10%）
产道损伤
（20%）
凝血功能障碍 （1%）
13
产后出血的高危因素
• 孕产次、前置胎盘、产前出血、既往子宫手术病史（子宫肌瘤剥除史）是 风险值最高的四大因素。
• 其它高危因素还包括：年龄>35岁、孕前体重、多胎妊娠、羊水过多、胎儿 体重、妊娠期高血压疾病、硫酸镁应用、贫血、产时干预（如会阴侧切、 剖宫产、第三产程处理、产道裂伤）等。

产后出血病症PPT演示课件

产后出血病症PPT演示课件
产后出血
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。

产后出血PPT课件

产后出血PPT课件

二、病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
⑴子宫收缩乏力
全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、 产程长、合并慢性病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒 中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 。
⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，
出血停止者为胎盘滞留出血。
⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存
在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘 粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
临床表现：3、软产道损伤性出 血
软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后
产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多 等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工 作
产时预防
（1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的
休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能 增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙 10ml，可减少产后出血。肌注维生素B1100mg、维生素C500mg、维 生素K110mg，对预防产后出血亦有一定的作用。
⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血
鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂 伤。 宫缩过强
产程过快
胎儿过大 助产不当
⑷凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重 症肝炎均为妊娠禁忌症。
妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留

产后出血案列分析ppt课件

产后出血案列分析ppt课件
遵医嘱口服妇月康与缩宫素喷鼻，多下床活动， 之后一般情况好，目前痊愈出院。
3
ppt课件.
案例三
606xxx，30岁，孕39周，臀位，入院次日行 剖宫产术，10时回房，婴儿湿肺转儿科，术后 1小时出血200毫升，遵医嘱给予米索前列醇 和缩宫素治疗，并按摩宫乳汁量中等，切口愈合好。
4
ppt课件.
分析：
产后出血最常发生在产后2小时内，所以护士 重视产后2小时的观察，2小时后观察相对减弱， 应提高警惕。
两个案例均发生在交接班时间，护士交接班时 要详细交代，不存侥幸
做好病情观察，警惕不显性出血。案例一对缩 宫素敏感，停药后出血。案例二病人活动少， 出血聚集在阴道后穹窿内，活动时才会流出。 案例三，婴儿转儿科，产妇情绪不佳，导致。
607xxx29岁孕39周卵巢囊肿入院次日行剖宫产术10时术后回房常规抗炎补液治疗术后6小时内一般情况好子宫收缩好流血量30毫升16时翻身至17时出血150毫升给予米索和缩宫素治疗至20时出血共400毫升夜间出血量减少术后第二日拔除尿管下床活动蹲厕是排出一血块300毫升遵医嘱口服妇月康与缩宫素喷鼻多下床活动之后一般情况好目前痊愈出院
12
ppt课件.
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2、建立2条静脉通道，最好其中一根为深静脉通道，积极补充血 容量；
3、保持气道通畅，给氧，维持血氧饱和度在93%以上；
4、监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留 置尿管，记录尿量；交叉配血；
5、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查 等）并行动态监测。
9
ppt课件.
产后出血案例分析
1
ppt课件.
案例一

产后出血 ppt课件

产后出血 ppt课件

●掌握会阴切开术适应证及手术时机
●接产操作要规范，防止软产道损伤
●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立
即肌注缩官素10U，并继续静脉滴
PPT课件
22
▼正确处理第三产程：
预防措施
●准确收集并测量产后出血量
●若胎盘未娩出前有较多阴道流血
胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行 宫腔探查及人工剥离胎盘术
●剥离有困难者，切勿强行挖取
入院，预防产后出血的发生。
积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可 能
发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。
PPT课件
20
预防措施
◎产时预防：正确处理产程
▼第一产程
密切观察产妇情况
消除其紧张情绪
避免疲劳
必要时用度冷丁
保证充分休息
注意饮食
PPT课件
21
▼重视第二产程处理：
●指导产妇适时正确使用腹压
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
PPT课件
7
产后出血是导致孕产妇死亡的最大因素，其死亡率较高， 救治困难，应该引起足够的重视。
PPT课件
8
目录
一.产后出血的定义 二.产后出血的危害 三.产后出血的原因 四.产后出血的预防与控制
（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层,部分植入血窦开放， 出血不易止住。
（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内， 有时部分胎盘剥离面血窦开放PP而T课件胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。13
三.产后出血的原因
1.子宫收缩乏力
2.胎盘因素

晚期产后出血ppt课件

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• 2.胎膜残留
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
5
晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
3
晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。

产后出血护理PPT课件

产后出血护理PPT课件

胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。
胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎
软产道损伤
宫缩过强
产程过快
胎儿过大
助产不当
凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病
妊娠并发症ຫໍສະໝຸດ 三、产后出血的临床表现 症状：
产后阴道流血。
注意：隐性出血
失血性体克
诊断与目标
护理诊断
潜在并发症：失血性休克，希汉氏综合征 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操
作有关
活动无耐力 与大量失血，体质虚弱有关
预期目标
产妇血容量能尽快恢复，血压、脉搏、尿量正常 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正 常
护理措施
（一）在抢救产后出血产妇时，护理人员要 镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采 取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一 边迅速通知医生。 （二）迅速建立静脉通道，采取输液、输血 等一系列抗休克的抢救措施。 （三）检查引起出血的原因，采取针对性措 施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮 廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出 （即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以 加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血， 应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血， 如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功 能障碍。
失血量评估 （1）、称重法：把使用前后的敷料、卫 生垫等称总重，用其差值除以1.05即为实 际出血量 （2）、容积法：使用产后专用的接血容 器，用量杯准确测量失血量 （3）、面积法：按事先测算过的血液浸 湿的面积转换出出血量 辅助检查 检测血常规、血型、出凝血时 间、凝血酶原时间及进行纤维蛋白原测定
会阴裂伤
凝血功能障碍

产后出血病例分析PPT专业课件

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宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道 入口粘膜 （撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力 胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入 已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留 常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿 子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些 （包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了 检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉 越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情 况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分 后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破 膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷 丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士 刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现
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4.床边备齐抢救药品及器械。 5.严密观察病情变化，遵医嘱用药。
护理计划
护理诊断
护理目标、措施
2、血容量不 足：与产后丢 失过多体液有 关
目标：患者住院期间体液补充，血压提高措施： 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立
即配血，做好输血准备。
2.监测呼吸、心率、血压情况。 3. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥 等失血性周围循环衰竭症状。
4.遵医嘱用药，观察用药疗效。 5.予以保留导尿，观察尿量。
患者 曾君 女 33岁
入院日期 2015-02-10， 20:37 。
主诉
产后20天，阴道大量出现4小时
现病史
20天前，患者于我院顺产下一活男婴。产 时出血较少，产后无异常。3日后出院，一 般情况可，偶有头晕，未重视。4小时前， 患者无明显诱因出现阴道流血，量多伴大 量血凝块（具体量不详）。感头晕，心慌， 乏力。急至我院，门诊以“产后出血”收 入我科。
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
子宫胎盘附着面感染或复旧不全 胎盘娩出后，子宫胎盘附
着部位理解缩小，可有血栓形成， 随着血栓机化，可出现玻璃样变， 血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。 胎盘附着部边缘有内膜向内生长， 底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重 新生长，使子宫内膜得以修复，此 过程需6-8周。若胎盘附着面感染、 或复旧不全，可使血栓脱落，，血 窦重新开放，引起大量出血，多发 生在产后２周左右，
有 一感般臭染可味与有，贫腹血色痛由情和暗况发红，热宫变，鲜腔 红 血 应 特 况 诊备救现弛宫分 了 子 或检血条子，产泌， 注 殊 ， 解 宫 切查、件宫内者物反 意 情 尤 宫 切 除应纠下增有可培复 剖 况 其 腔 口 子Ｂ双若 若在正进大血以或 宫 及 应 内 愈 宫养型合有为消休行、块食或突 产 术 注 有 合 标超诊剖宫毒克软或指）涂然 前 后 意 无 状 本声检、 以 ， 组 轻一宫腔查片阴或恢术残况，检输及宫织触般产刮（道术复后留等检查液有口，子可应出术双查流中情有物。能、抢松剖宫发送后物合。、， 无 下病段发 理剖热 检宫等 查产情 ，切况 以口， 明部同确位时诊，应断了。 排 解切除口全愈身合出情血况性疾病
表现为突然大量的阴道流 血，检查可发现子宫大而软，宫口 松弛， 阴道及宫口有血块堵塞。
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
剖宫产术后子宫伤口 裂开
多见于子宫下 段剖宫产横切口两侧 端，其主要原因有感 染和伤口愈合不良， 可致肠线溶解脱落后， 血窦重新开放，多发 生在术后１－３周， 出现大量阴道流血， 甚至引起休克。
查体
T 36.7℃ P 90次/分 90/50mmhg
R 20次/分 BP
一般情况差。面色，眼睑，口唇苍白。心肺未见 异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛，反 跳痛及肌紧张。无移动性浊音。肠鸣音正常，4 次/分。
专科检查：子宫收缩差，宫体软，宫底脐下四横 指，阴道见较多血凝块。
实验室检查
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
蜕膜残留： 正常蜕膜多在产后 一周内脱落，并随恶露排出。 若蜕膜剥离不全，或剥离后 长时间残留在宫腔内，诱发 子宫内膜炎症，影响子宫复 旧，引起晚期产后出血。
其临床表现与胎盘 残留不易鉴别，宫腔刮出物 病理检查可见坏死蜕膜，混 以纤维素、玻璃样变的蜕膜 细胞和红细胞，但不见绒毛
4、
四、晚期产后出血原因
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
其他原因 滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤
五、诊断
1、病史 2、症状与体征 3、辅助检查
3、辅助2、检1症查、状病与史体征 产 血除后 、阴恶 尿道出露 常血不规外干了，净解，
1、胎盘、胎膜残留
2、蜕膜残留
3.子宫胎盘附着面 感染或复旧不
4、剖宫产术后子宫 伤口裂开
5、其他原因
胎盘、胎膜残留： 最常见的原因，多
发生于产后10日左右，残留 的胎盘组织发生变性、坏死、 机化，形成胎盘息肉。当坏 死组织脱落时，暴露基底部 血管，引起大量出血。
临床表现为血性恶 露持续时间延长，以后反复 出血或突然大量流血。 检 查发现子宫复旧不全， 宫 口松弛，有时可触及残留组 织
是指分娩结束24小时后， 在产褥期内发生的子宫大量出 血
发病率1%以下
发生的时间
多见于产后1—2周，亦 可迟至产后2周左右发病
三、晚期产后出血临床表现
持续或间断阴道流血，有时突 然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后 出现多伴有寒战、低烧，且常因失血过多而 导致严重贫血或休克
4、
四、晚期产后出血原因
血常规：血红蛋白62g/L 红细胞：2.51χ1012g/L
血凝常规：PT 12.7 S，FIB 2.91g/L，APTT 28.5 S
B超：产后子宫腔稍高杂乱回声，附件，盆腔未见 明显异常。
入院诊断： 血 贫血（重度）
1 产后出 2 失血性
二、晚期产后出血的概念及发生的时间
晚期产后出 血的概念
六、治疗
5、其他原因 进行相应的治疗
滋养细胞疾病 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈癌 性交损伤
护理计划
护理诊断
护理目。 措施：
1. 严密监测生命体征，发现异常立即汇报。 2. 建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用，积
生命体征改变： 极补液抗休克止血治疗。 与疾病本身有关。 3.监测尿量，每小时小于30ml，及时汇报。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/20
六、治疗
1. 少量或中等量的阴道流血患者 给予足量广谱抗菌素和子宫收缩剂。
六、治疗
2. 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘 附着部位复旧不全者，
应行刮宫术， ①操作时应力求轻柔， ②备血，建立静脉通道， ③做好开腹手术的术前准备。 ④给予子宫收缩剂 ⑤按压子宫 ⑥刮出物应送病理检查，以明确诊断

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