细菌性痢疾的护理常规

第十一章细菌性痢疾病人的护理情境案例11-1 患者王先生，35岁，农民工。

因“发热、腹泻2天”入院。

患者有气无力地说：“从前天早晨开始就感觉全身不舒服，没有力气，感觉自己可能发热了，因家中无体温计，所有没有测量体温，而且开始拉肚子，开始为稀便，以后大便就带有脓血了，量不多，肚子一阵一阵的痛，今天呕吐两次，不想吃饭。

”体格检查：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音亢进。

实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85；粪便常规：外观脓血便，镜检红细胞、白细胞满视野。

细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的常见肠道传染病。

其病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便为特征，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。

菌痢主要发生于发展中国家，在我国本病的发病率呈下降趋势，但仍高于发达国家。

本病常年散发，夏秋季多见(与降雨量多、苍蝇多、以及进食生冷瓜果食物的机会多有关),是我国的常见病、多发病。

本病一般预后良好，但中毒性菌痢死亡率高，主要死于呼吸衰竭和循环衰竭。

一、概述痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。

按其抗原结构和生化反应不同，分为四群：A群痢疾致贺菌、B群福氏致贺菌、C群鲍氏致贺菌、D群宋内致贺菌。

我国以B群福氏致贺菌感染为主。

各型痢疾杆菌都可以产生内毒素，引起全身毒血症状；痢疾志贺菌还可以产生外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素），引起严重的临床表现。

在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃ 10min, 煮沸 2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭。

痢疾杆菌进入人体是否发病取决于3要素：细菌数量、致病力、人体抵抗力。

痢疾杆菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少部分进入下消化道的细菌也受正常菌群的拮抗作用、肠黏膜表面分泌的特异性IgA的阻断作用而不能发病。

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

细菌性痢疾护理常规1.隔离措施：将患者单独隔离，避免与其他人接触，以免传染给他人。

用洗手液或消毒剂消毒双手，避免接触患者排泄物。

2.细菌性痢疾的治疗：在医生的指导下，进行相应的药物治疗，如抗生素以减轻细菌感染症状。

同时，必要时进行静脉输液以保持水电解质平衡。

3.监测体温：定期测量患者的体温，并记录下来，以便观察疾病的变化和病情的进展。

4.饮食调理：在疾病的早期阶段，患者可能会出现食欲不振，这时应给予流质或半流质饮食，如米汤、蔬菜汤、稀饭等，以减轻对胃肠道的刺激。

随着病情好转，可以慢慢过渡到软食或正常饮食，但要避免辛辣、油腻和刺激性食物。

5.补充水分：由于患者会出现腹泻和发热等症状，导致体液丢失较多，所以需要保持充足的水分摄入。

建议患者多饮清水、盐水、电解质溶液等，以帮助恢复水电解质平衡。

6.皮肤护理：由于患者在发热期间可能会出汗较多，导致皮肤容易湿润，容易发生皮肤感染。

因此，要定期清洗患者的皮肤，以保持干燥清洁，并避免长时间暴露在潮湿环境中。

7.观察并记录大便情况：及时观察、记录患者的大便情况，包括次数、颜色、质地等，并及时报告给医生。

同时要注意观察是否有血便等异常现象。

8.定期更换床单和内衣：由于细菌性痢疾是通过粪口途径传播的，所以需要定期更换患者的床单和内衣，保持环境的清洁卫生。

9.心理照顾：细菌性痢疾会对患者的身体和心理产生一定的影响，可能会引起焦虑和抑郁等情绪。

护理人员应该给予患者良好的心理支持，与患者进行交流，疏导情绪，帮助患者度过难关。

10.教育指导：向患者和家属提供关于细菌性痢疾的相关知识，包括传染途径、预防措施、饮食指导等，以帮助他们了解疾病，并采取相应的预防措施。

以上是细菌性痢疾护理的一些建议。

在护理过程中，应该密切观察患者的病情变化，并及时向医生报告，确保患者得到适当的治疗和护理。

同时，也要加强对患者的心理照顾，使其能够积极面对疾病，加快康复。

细菌性痢疾简称菌痢。

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。

中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。

疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。

2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。

肠道症状轻或缺如。

3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。

细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。

1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。

左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。

病程约一周左右。

少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。

急性细菌性痢疾的护理效果观察【摘要】目的研究探讨循证护理在急性细菌性痢疾治疗中的临床护理效果，期许为临床上提供有价值的参考。

方法将我院收治的60例急性细菌性痢疾患者，用随机分组的方法分为两组，每组30例，观察组采用循证护理的方法进行护理，对照组患者进行常规护理，对两组患者的临床护理情况进行观察统计。

结果观察组患者的护理有效率明显高于对照组（p0.05），可以进行比较。

1.2 方法1.2.1 护理中可能出现的问题根据临床实践经验和本病的病理学知识可知，本病在护理过程中可能出现高热、腹泻、腹痛、褥疮、焦虑等问题。

1.2.2 护理方法对观察组患者进行循证护理。

①心理护理：由于细菌性痢疾患者受到疾病的折磨，担心影响工作和生活，在心理上通常会存在着不同程度的焦虑等心理障碍，护理人员应当根据患者的心理特点对患者进行细心的开导，并用通俗的语言向患者解说本病的病理学知识，使患者保持良好的心态，建立量好的护患关系，以便使患者能够较好地配合治疗和护理工作。

②健康教育：护理人员应当针对这类患者进行相关的健康教育，指导患者饮食应当注意讲究卫生。

③指导患者合理休息：患者在发病初期，由于病情比较严重，护理人员应当告知患者尽量多休息，等患者病情又随缓和后可以让患者适当进行运动。

④饮食指导：对于急性痢疾患者来说，不应当饱食也不能不食，告知患者最好的进餐方式是少量多次进食，在患者发病初期如果有呕吐不止的症状，可以为患者静脉注射营养液，以保持患者正常的营养供给，患者停止呕吐后可以让患者进食流质食物，等到患者病情好转才可恢复正常饮食。

⑤卫生护理：因为病理原因，这类患者大便次数通常比较多，多以应当保持患者床褥和肛门部的清洁，以免出现重复感染。

⑥高热护理：细菌性痢疾患者通常会出现高热惊厥等症状，患者在日常护理中应时刻观察患者的提问情况，发现患者有高热症状应立即给予相应的降温措施，情况严重的还应当及时告知医生。

⑦腹泻、腹痛的护理：医护人员应当注意为患者保暖，尤其是患者的腹部最好有热水袋进行取暖，不应让患者引用冷水，以减轻患者腹痛、腹泻的发生率。

细菌性痢疾诊疗指南与操作规范细菌性痢疾(Bacillarydysentery，shigellosis，简称菌痢)是由志贺菌(Genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，严重者有感染性休克或/和中毒性脑病。

临床表现轻重悬殊，轻者能自愈，重者可导致死亡。

全年均有发生，夏季为高峰季节。

各年龄组儿童均易感，多见于3岁以上儿童。

细菌性痢疾分为急性(包括轻型、普通型、中毒型)、慢性菌痢。

中毒型菌痢(毒痢)起病急骤、发展迅速、极为凶险，主要发生在2～7岁儿童，根据其临床表现可分为休克型、脑型和混合型，早期诊断、及时准确治疗可明显降低病死率。

病史要点】1．不洁饮食史，腹泻病人接触史。

2．热型、热度(常为突起高热)。

有无寒颤、抽搐及其次数、意识改变。

3．肠道症状出现的时间，与发热的关系。

腹痛的性质、程度、部位；腹泻次数，大便性状、颜色，有无脓血，有无里急后重。

中毒型病初可无腹泻及脓血便。

4．精神、食欲、尿量。

体检要点】1．有无脱水、代谢性酸中毒及其程度。

2．有无周围循环衰竭征象：包括面色、皮肤有无大理石样花纹、肢端循环、甲床颜色、血压、心率、呼吸次数。

3．有无神志改变，意识障碍程度，脑膜刺激征；有无呼吸浅快、节律不齐、暂停等中枢性呼吸衰竭表现。

辅助检查】1．血常规血象高，以中性为主，严重时可下降。

2．大便常规WBC≥(＋＋)/HP，少量RBC和不同程度吞噬细胞诊断即确定。

3．大便造就大便造就阳性可证明诊断，并可作XXX指导抗菌选药，但阳性不能排除。

诊断要点及鉴别诊断】1.诊断要点1)通俗型起病急，发烧，腹痛，腹泻粘液脓血便伴里急后重。

失水轻，循环好。

个别病例在病发24~48小时内转变为中毒型。

2)中毒型起病急骤，发展迅速，临床以严重毒血症为主要表现，病初肠道症状轻甚至缺乏。

按临床表现又分为：①休克型：最常见，以感染性休克为主要表现。

②脑型：以脑水肿，颅内高压引起的严重脑病症状为主，意识障碍明显，反复惊厥，可突发脑疝造成呼吸衰竭引起死亡。

急性细菌性痢疾护理常规
1、按肠道隔离至两次大便培养阴性方可解除隔离。

2、卧床休息至症状消失后逐步恢复活动。

3、保持病室清洁安静，做好患者用物及地面常规消毒。

4、给予高热量易消化、少渣、避免油炸及刺激性食物
5、保证入量，每日入量不少于出量（呕吐物+腹泻）
6、观察并记录大便性质，量及次数，按时留取新鲜脓血便及时送检。

7、里急后重严重者应注意有无脱肛，脱肛者可用温水坐浴，或者纱布协助轻柔
还纳。

8、腹痛者应在医生指示下方可给予止痛解痉剂。

9、观察患者面色、肤色、体温、脉搏、血压变化，如有水中毒休克现象，立即
报告医生，积极配合抢救。

10、注意床单位清洁整齐，做好皮肤的护理，防止臀红发生。

11、观察药物反应，如有反应及时通知医生停药。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：林**芬审核：护理部修订日期：2020年9月。

细菌性痢疾的护理1.隔离措施：细菌性痢疾是一种高度传染性的疾病，患者应该进行隔离，以防止病菌的传播。

可以将患者单独安置在一个房间或隔离病房，并采取必要的消毒措施。

2.保持患者卧床休息：细菌性痢疾会导致患者出现严重的腹泻和腹痛，这会消耗大量的体力。

为了帮助患者恢复体力和减轻腹痛，保持患者卧床休息是非常重要的。

3.提供足够的水分：腹泻会导致大量的水分丢失，容易引起脱水。

因此，需要给患者提供足够的水分，以补充体内的流失。

可以给患者喝适量的白开水、淡盐水等。

如果患者无法口服液体，可以通过静脉给予输液。

4.提供适当的饮食：患者在腹泻期间，胃肠功能受损，需要节制食物的摄入。

可以给患者提供易消化、低脂肪、低纤维的饮食，如米粥、软饭、面条、面包等。

同时，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。

在患者腹泻稳定后，可以逐渐恢复正常饮食。

5.保持肛门清洁：患者严重腹泻期间，肛门周围容易积聚大量的粪便，容易引发感染。

因此，需要保持肛门的清洁。

可以使用温水和中性洗液进行清洗，避免用手搔抓肛门。

6.注意个人卫生：对于医护人员和患者的家属，保持良好的个人卫生非常重要，可以有效减少细菌的传播。

在与患者接触后，要及时洗手，并戴上适当的防护用品。

7.密切观察病情：护理人员需要密切观察患者的病情，包括体温、腹泻次数、腹痛程度等。

如果患者病情恶化或出现其他不适症状，需要及时报告医生。

8.定期监测化验指标：细菌性痢疾会导致电解质紊乱、贫血等情况，需要定期监测患者的化验指标。

包括血常规、肝功能、肾功能等。

9.合理使用药物：细菌性痢疾一般需要使用抗生素进行治疗，但抗生素的使用需要严格控制指征，避免滥用导致细菌耐药性。

必要时，可以给予止泻药物和抗痉挛药物进行辅助治疗。

10.协助患者康复：细菌性痢疾的康复过程需要逐渐进行，患者需要有足够的休息和饮食调理。

护理人员可以帮助患者进行身体锻炼，进行适当的物理治疗，促进肠道功能恢复。

总之，对于患有细菌性痢疾的患者，科学合理的护理是非常重要的。

医院感染科细菌性痢疾患者护理常规
一、按传染病肠道隔离。

二、急性期因体温高、排便次数多，应卧床休息。

三、多饮水，给予清淡少渣易消化的流质或半流质饮食，忌食刺激性食物。

四、密切观察病情，记录大便次数、性质及量，及时采取大便标本送检。

五、有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。

便后用吸水性好的柔软卫生纸擦拭或每日用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。

六、腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。

七、中毒型痢疾的护理：①按高热、昏迷、抽搐护理常规护理；②加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师；③严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则、暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。

八、根据病情轻重选用抗生素，症状消失后仍用药3～5天，至大便培养转阴。

九、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家
属说明疾病的相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理常规。

一、消毒隔离按肠道传染病隔离。

二、观察要点1.观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。

2.观察大便性状，有无脓血及量。

3.腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。

4.对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。

三、护理措施1.隔离：执行消化道隔离。

急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。

2.卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖。

3.饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。

4.口腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱口；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。

5.标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素。

6.解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。

四、健康教育1.卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。

2.饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。

3.早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。

4.避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。

5.定期门诊复查。