-细菌性痢疾病人的护理

细菌性痢疾的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，亦称为志贺菌病。

志贺菌在体外生存力较强，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1～2周，它们对各种消毒剂敏感，可被酚液、氯化汞、新洁尔灭、过氧乙酸等杀灭。

传染源为急、慢性菌痢病人和带菌者，经粪-口接触传播，人群普遍易感。

菌痢终年散发，夏秋季节发病率升高。

（二）发病机制与相关病理生理当细菌侵入结肠，经基底膜进入固有层繁殖，释放毒素引起肠黏膜上皮细胞炎症、坏死及溃疡。

细菌可产生内、外毒素，内毒素引起发热和毒血症状。

只有在抵抗力低下的人群可能发生血行感染。

中毒性菌痢主要见于儿童，可能与特异性体质及机体产生强烈过敏反应有关。

细菌内毒素经肠壁吸收入血后，引起高热和严重毒血症，致全身小血管痉挛而引起急性微循环障碍。

病变在脑组织则可出现严重的神经系统症状，可引起脑消肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。

（三）临床表现潜伏期1～2天，短者数小时，长者可达7天。

急性普通（典型）型菌痢主要表现为畏寒发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，发热一般2～3天自行消退，腹泻常持续1～2周缓解或自愈，少数转为慢性。

轻型菌痢仅有腹痛、腹泻。

中毒型肠道症状轻微甚至缺乏，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。

慢性菌痢病情迁延，治疗困难。

除治疗因素外，临床症状的轻重和类型与病人的年龄、抵抗力、机体反应及感染细菌的群属也有关。

根据病程长短和病情轻重可分为急性菌痢包括普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒型（分为休克型、呼吸衰竭型、混合型），慢性菌痢包括慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型。

（四）辅助检查辅助检查主要有：大便常规、大便细菌培养和药物敏感性、免疫学检测及痢疾杆菌核酸检测。

（五）治疗原则菌痢除一般支持治疗与对症治疗外，重要的是病原学治疗，常用药物有喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、多西环素、庆大霉素、氨苄霉素及三代头孢等。

第十一章细菌性痢疾病人的护理情境案例11-1 患者王先生，35岁，农民工。

因“发热、腹泻2天”入院。

患者有气无力地说：“从前天早晨开始就感觉全身不舒服，没有力气，感觉自己可能发热了，因家中无体温计，所有没有测量体温，而且开始拉肚子，开始为稀便，以后大便就带有脓血了，量不多，肚子一阵一阵的痛，今天呕吐两次，不想吃饭。

”体格检查：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音亢进。

实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85；粪便常规：外观脓血便，镜检红细胞、白细胞满视野。

细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的常见肠道传染病。

其病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便为特征，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。

菌痢主要发生于发展中国家，在我国本病的发病率呈下降趋势，但仍高于发达国家。

本病常年散发，夏秋季多见(与降雨量多、苍蝇多、以及进食生冷瓜果食物的机会多有关),是我国的常见病、多发病。

本病一般预后良好，但中毒性菌痢死亡率高，主要死于呼吸衰竭和循环衰竭。

一、概述痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。

按其抗原结构和生化反应不同，分为四群：A群痢疾致贺菌、B群福氏致贺菌、C群鲍氏致贺菌、D群宋内致贺菌。

我国以B群福氏致贺菌感染为主。

各型痢疾杆菌都可以产生内毒素，引起全身毒血症状；痢疾志贺菌还可以产生外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素），引起严重的临床表现。

在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃ 10min, 煮沸 2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭。

痢疾杆菌进入人体是否发病取决于3要素：细菌数量、致病力、人体抵抗力。

痢疾杆菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少部分进入下消化道的细菌也受正常菌群的拮抗作用、肠黏膜表面分泌的特异性IgA的阻断作用而不能发病。

细菌性痢疾护理常规
1．隔离：消化道隔离。

2．休息：急性期、频繁腹泻、全身症状明显者应卧床休息。

当出现休克征象时，应绝对卧床休息，取平卧位或休克体位，并注意保暖，遵医嘱吸氧。

3．饮食：严重腹泻伴呕吐者应暂禁食，根据医嘱静脉补充营养，对能进食者，以进高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为宜，少量多餐，病情较轻可逐渐过渡至正常饮食。

4．病情观察：观察排便次数、量、性状，伴随症状、生命体征、出入量等，如发现病人面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速，尿少等休克征象时，立即通知医生，配合抢救，如迅速建立静脉通路，遵医嘱予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。

根据血压、尿量随时调整输液速度，同时注意防止发生肺水肿、左心衰。

5．皮肤护理：每次便后清洁肛门，并涂以润滑剂，保持皮肤清洁，防止感染。

6．标本采集：采集含有脓血、黏液部分的新鲜粪便做标本，及时送检，以提高阳性率。

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

细菌性痢疾护理
【主要护理问题】
1.体温过高
与毒血症有关。

2.组织灌注量改变
与内毒素导致循环障碍有关。

3.潜在并发症——休克
与内毒素引起微循环障碍有关。

4.疼痛
与肠蠕动增强、肠痉挛有关。

5.营养失调——低于机体需要量
与发热、腹泻引起的食欲下降、体液丢失过多有关。

【护理要点】
1.对病人进行消化道隔离。

粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。

症状消失，粪便培养连续2次阴性后可解除隔离。

2.急性期给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣、低脂流食，少量多餐，呕吐不能进食者，给予静脉补液。

禁食生冷、油腻、刺激性食物。

病情好转后，逐渐恢复为半流食、普食。

3.密切观察病人神志、面色、肢端肤色和尿量变化，及时发现休克早期症状，及时处理。

4.给予病人保暖，改善末梢循环。

腹痛病人可腹部置热水袋，遵医嘱使用解痉镇痛剂，缓解肠痉挛。

5.腹泻病人应及时记录大便次数、性质和量。

采集新鲜的脓血便、黏液便做细菌培养，提高阳性率。

6.注意肛周皮肤护理。

保持肛周皮肤清洁干燥，可涂凡士林，防止糜烂。

嘱病人排便时勿时间过长和用力过度，防止发生脱肛。

如果发生脱肛，用消毒纱布涂以润滑油，轻揉局部，以助纳回。

7.出院指导①养成良好的个人卫生习惯，不饮生水，不吃不洁或腐败食物，餐前便后洗手；②避免暴饮暴食、过度紧张、劳累、情绪波动等诱发因素；③坚持按时、按量、按疗程服药，达到彻底治愈，避免发展为慢性细菌性痢疾。

细菌性痢疾简称菌痢。

是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。

中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。

本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。

疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。

2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。

肠道症状轻或缺如。

3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。

细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。

1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。

左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。

病程约一周左右。

少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。

第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、A21、9-患儿男，7岁。

8月因突然高热、惊厥1次就诊。

体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。

护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。

为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检二、A3/A41、9-患儿男，5岁。

7月20日因突然高热、惊厥1次入院。

体温39.5℃。

面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。

<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性答案部分一、A21、【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。

起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。

肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。

临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。

患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。

患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。

此型病死率高。

3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。

4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

医院感染科细菌性痢疾患者护理常规
一、按传染病肠道隔离。

二、急性期因体温高、排便次数多，应卧床休息。

三、多饮水，给予清淡少渣易消化的流质或半流质饮食，忌食刺激性食物。

四、密切观察病情，记录大便次数、性质及量，及时采取大便标本送检。

五、有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。

便后用吸水性好的柔软卫生纸擦拭或每日用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。

六、腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。

七、中毒型痢疾的护理：①按高热、昏迷、抽搐护理常规护理；②加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师；③严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则、暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。

八、根据病情轻重选用抗生素，症状消失后仍用药3～5天，至大便培养转阴。

九、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家
属说明疾病的相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理常规。

一、消毒隔离按肠道传染病隔离。

二、观察要点1.观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。

2.观察大便性状，有无脓血及量。

3.腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。

4.对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。

三、护理措施1.隔离：执行消化道隔离。

急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。

2.卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖。

3.饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。

4.口腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱口；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。

5.标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素。

6.解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。

四、健康教育1.卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。

2.饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。

3.早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。

4.避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。

5.定期门诊复查。

护士执业资格考试试题第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理１.患者患急性细菌性痢疾，每天排脓血便７ ~ ８次，下述护理措施错误的是Ａ.需执行接触隔离Ｂ.排便后用软纸擦拭肛门Ｃ.温水局部坐浴后肛门涂凡士林Ｄ.鼓励患者多饮水，卧床休息Ｅ.补充电解质２.典型急性菌痢患者的粪便呈Ａ.米汤水样便Ｂ.柏油样黑便Ｃ.少量黏液脓血便Ｄ.果酱样腥臭便Ｅ.灰陶土样便３.患儿，８岁。

１天前突然出现发热、惊厥，有里急后重感，询问有不洁饮食史，最可能的情况是Ａ.急性喉炎Ｂ.急性支气管炎Ｃ.急性细菌性痢疾Ｄ.急性上呼吸道感染Ｅ.急性肾小球肾炎４.患儿，９岁。

高热、惊厥，有里急后重感２天。

询问有不洁饮食史，最可能发生的情况是Ａ.败血症Ｂ.急性肺炎Ｃ.急性细菌性痢疾Ｄ.急性上呼吸道感染Ｅ.急性泌尿道感染５.患儿，５岁。

因高热、呕吐、腹泻１天，呼吸困难２小时急诊入院，初步诊断为中毒型细菌性痢疾。

护士为患儿留取粪便标本正确的是Ａ.在抗菌治疗后采集标本Ｂ.选择有黏液脓血部分的粪便送检Ｃ.应加温便器后整体送检Ｄ.可多次采集标本，集中送检Ｅ.采集的时间只能选择睡前或晨起前６.患儿，６岁。

高热，面色苍白，四肢厥冷，有脓血便，诊断为中毒型细菌性痢疾，则该患儿应隔离至Ａ.热退Ｂ.临床症状消失后１周Ｃ.便常规正常Ｄ.便培养１次阴性即可Ｅ.隔离１周(７ ~ ８题共用题干)患者，女，４３岁。

以“发热、腹痛、腹泻３天”为主诉入院，每日排便次数可达１０余次，体温３９.３℃，左下腹压痛明显。

７.为明确诊断，该患者应进行的检査是Ａ.粪培养Ｂ.尿培养Ｃ.血培养Ｄ.咽培养Ｅ.肥达反应８.经检査患者诊断为“细菌性痢疾”，护士为患者采取的护理措施不正确的是Ａ.及时送检含黏液脓血的大便标本Ｂ.卧床休息Ｃ.保持肛周清洁Ｄ.给予营养丰富的食物，如排骨汤Ｅ.医护人员接触患者应洗手。