腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合

直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。

1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。

患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。

2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。

一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。

3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。

常用的充气气体是二氧化碳。

4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。

医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。

5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。

医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。

6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。

通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。

7.重建切除直肠后，需要进行重建。

目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。

医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。

8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。

医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。

9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。

10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。

对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。

近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。

腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。

本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。

1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。

均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。

希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。

”这充分说明了心理护理的重要性。

手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。

布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。

用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。

如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。

2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。

2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。

幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。

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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。

盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。

直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。

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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。

肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。

各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。

在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。

各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。

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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。

出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。

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文档交流2。

患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

3。

当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。

大便可变细、带沟槽。

幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠得解剖●直肠得形态●直肠得构造●直肠癌得临床表现●腹腔镜直肠癌得手术配合幻灯片3直肠得解剖直肠为大肠得未段,长约１5-16cm,位于小骨盆内。

上端平第３骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨与尾骨得前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。

幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠得形态直肠在盆膈以上得部分称为直肠盆部,盆部得下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。

盆膈以下得部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。

直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面得曲度一致,形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前得会阴曲。

幻灯片8直肠得构造直肠壶腹内面得粘膜,形成2～3条半月状得直肠横襞这些横襞有支持粪便得作用。

肛管上段得粘膜形成6～10条纵行得粘膜皱襞,叫肛柱、各柱得下端有半月形得小皱襞相连,称为肛瓣、在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。

各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状得环形线,称为齿状线,为皮肤与粘膜相互移行得分界线。

齿状线以下光滑而略有光泽得环形区域,称为肛梳或痔环。

痔环与肛柱得深面有丰富得静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片９直肠癌得临床表现●一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期)得患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

幻灯片10直肠癌得中晚期表现1。

直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。

少量出血就是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓得大便潜血试验阳性、出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。

当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便、2. 患者可有不同程度得便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。

3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度得肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。

大便可变细、带沟槽。

4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。

二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。

（1）气管插管静吸复合全身麻醉。

患者取头低足高30°的膀胱截石位。

（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。

（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。

左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。

如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。

（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。

但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。

（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。

（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。

切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。

最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。

（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。

在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。

将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。

吻合口必须没有张力。

（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。

（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。

腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。

会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。

腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规【应用解剖】直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。

直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖；中⅓仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下⅓全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。

直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。

肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。

肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。

直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。

直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。

【适应症】1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。

2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。

【用物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料手术衣、腹被3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。

【注意事项】1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露乙状结肠。

2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。

操作时两组手术的器械分开放置、使用，做好隔离。

3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。

注意角膜保护。

4.腹壁穿刺孔部位：A．脐下方1㎝10㎜穿刺器B．左麦氏点5㎜穿刺器C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器。

腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。

会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。

●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合●一准备用物●A器械护士●器械敷料类：方巾1包衣服 2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹）● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头●3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个0＼2滑线慕丝线0＼3号3包，0＼2号3包，0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml注射器一个●4腔镜系统12mm塑料穿刺鞘1个，10mm金属穿刺鞘3个，5mm金属穿刺鞘2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水1袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）●建立气腹，气腹压力：12mmkig●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近●二●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手●2悬吊子宫2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）●5显露双侧输尿管并保护6结扎直肠上动静脉●7游离直肠前间隙●8游离骶前间隙●备注：以上多用超声刀●9 用切缝器闭合并切断直肠●10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）●11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）●12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，后建立气腹●13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔●●●●温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。