(推荐精选)呼吸机波形分析及临床应用

Air Trapping Auto-PEEP
Expiration
Time (sec)
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呼吸系统患者气道阻力的变化
Response to Bronchodilator
Before
After
Flow (L/min)
Time (sec)
PEFR
Long TE
Higher
Shorter TE
PEFR
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TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
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压力-时间波形
以恒流膨胀肺吸气时压力-时间波形比其它流速能提供更 多的信息
在机械膨胀肺开始，气道压（Pao）显著增加，随之相对 扁平的压力-时间关系提示高的气流阻力，常发生在气道 疾病的患者。
在肺膨胀开始，Pao轻微增加，伴随陡峭压力-时间关系， 反映了低顺应性和低阻力；如ARDS所见。
因，是COPD或哮喘加重期，不仅PEEPi、C、R不同，而且气 道压、气流形状和容量曲线也不同。 了解负荷和能力的关系，测定呼吸参数，评价通气负荷必须直 接观察生理学信号，有助于预测脱机后果; 呼吸衰竭患者由于其病因及病理生理改变不同有明显个体化倾 向，故应加强机械通气与血流动力学的监测与选择恰当通气 模式，对搞好通气支持均是不可缺少的重要环节。
顺应性（compliance）C=ΔV/ΔP
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Pplat和PEEPi的测量
呼气末阻断法（阻力） （Expiration Hold） 吸气末阻断法（顺应性） （Inspiration Hold）
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应用阻断法的注意事项
流速恒定，并固定潮气量 采用定容控制通气：恒流 消除自主呼吸的影响: 镇静、肌松 阻断时间足够长: 4-5 s 所测值为平均值
流速-时间波形：
波形的异常可提醒医生通气管路有阻抗或阻塞 例如： 呼气阻力增加：呼气时间延长，吸气流速-时间波形正常； 吸气阻力增加： 吸气流速减小，吸气时间延长，呼气流
速波形正常； 当主要是阻力负荷，设定较长时间吸气时间伴减速气流波
形； 主要为弹性负荷时，更短的吸气时间伴方波气流波形对改
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呼吸力学监测
呼吸系统的力学特性
动力（驱动力） 阻力 肺充气状态
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呼吸系统的阻力
●,粘性阻力( viscous resistance)
气道阻力：人体气道+人工气道（以气道的粘性阻力为
主，占平静呼吸总阻力的1/3）。
●,弹性阻力(elastic resistance)（包括肺和胸廓的
弹性阻力，占平静呼吸总阻力2/3）。
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PIP与Pplat的影响因素
PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP
用于克服气道阻力(包括人工气道）、弹性阻力和PEEP
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP
PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力
Normal
PIP PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
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呼吸机监护的内容
呼吸系统机械参数的测定： 吸气末屏气；R、C； 呼气末屏气；autoPEEP、了解 totol PEEP；
PEEP的设定：应用低流速法（准静态）描记P-V曲线； 最佳顺应性法描记P-V曲线；
测定Pes: 应用Ptp（可作为指导 ARDS的PEEP设定）、 人机协调、呼吸力学变化；
通过呼吸机以外的手段监护肺的变化是近年发展热点； 如：B超、EIT、CT、PET-CT 等。
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机械通气中临床应用波形的意义
评估ARF疾病的鉴别诊断：区别肺水肿与AECOPD和哮喘； 监测呼出气流限制； 通气设定，包括PEEP,呼吸参数安全气道压与容量； 负荷/能力； 监测支气管痉挛的治疗效果； 了解人-机的相互作用； 监测过多的分泌物； 监测少见的负面的事件；
善通气协调是有益的。
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图为AECOPD在控制通气期间：呼气末流速提示过度肺膨胀，初始流速 增大，Pao,peak 和吸期末屏气之间差别增大；提示高流速阻力。
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压力-时间波形
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
Expiration
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机械通气常见波形
压力-时间曲线；
流速-时间曲线；
容量-时间曲线；
呼吸环：P-V loop；

F-V loop；

P-F loop
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流速-时间波形：
自主呼吸吸气气流是正弦波
ACCELERATING
SINE
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流速-时间波形：
还有方波和减速波
SQUARE
DECELERATING
MV波形分析与临床应用
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监护的生理学原则
当肺容量增加时，肺和胸壁产生弹性回缩力； 阻力是由气流通过传导气道（气管导管也可产生）； 粘弹力（Viscoelastic forces）由于肺和胸壁组织内的应激
性适应； 胸廓组织的塑弹力（Plastoelastic forces）即引起准静态滞
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气道峰压（PIP）的影响因素
顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速
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平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量
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PIP vs Pplat
出现高压报警应仔细鉴别原因！是C、R、flow；
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流速-时间波形：
呼气气流波形反映呼吸系统的机械特性及通气机 管路和患者气道阻力的变化
当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线， 提示过度肺膨胀和PEEPi
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Expiratory airflow signal
Inspiration
Normal Patient
Flow (L/min)
}
后现象的原因，反映肺和胸壁的弹性回缩压在肺充气和放 气间的差别； 吸引力（Gravitationalforces）是惯性力（Inertial forces） 的一部分，实际上包括在弹性力测定之内； 胸内气体可压缩性；
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呼吸机监护的内容
曲线波形与环的监护：是常规监护内容 在评价造成呼吸衰竭基础病的鉴别诊断方面：如区别肺水肿原