肝性脑病抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、及时诊断：
1、有急性或慢性肝炎病史；
2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒
错、扑翼样震颤、昏迷等。
3、观察瞳孔、神志、肢体运动，评估生命体征，开放静脉通路，保持呼吸
道通畅，吸氧。
4、立即给予抽血化验血氨，若有感染或消化道出血等诱因，予以抽血血常
规、电解质等。
二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用
约束带，以保证病人的安全，对牙关紧闭、抽搐者，可用开口器牙垫，防治舌后
坠。
三、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟
氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。
四、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（复方氨基酸6AA 250ml静滴）。
五、控制毒物的吸收：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐
可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠
道菌丛；
六、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，
应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素）
及叶酸，昏迷患者应禁食水，予以静脉补充营养。
七、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，
禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如
氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。
八、对症治疗：
1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。
2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。
3、防止出血：奥美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。
4、纠正水、电解质和酸碱平衡。
5、预防感染的发生，可使用抗生素。
6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。
昏迷患者抢救原则：
1、首先进行简单的病史收集（发病缓急、伴随症状、既往健康状况、
服药史、环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血
压、瞳孔等的特点），迅速判断患者昏迷的原因，及昏迷的程度
2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录
3、保持呼吸道通畅，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、
心跳停止者，立即给予心肺复苏。
4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血
常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测快速血糖。
5、针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者，先给予最基本的
抢救，生命体征平稳后，再次检查病人，送患者完善相关检查（CT、胸片、眼底检查等）
6、昏迷患者护理常规
（1）专人护理，严密观察病情，备好一切用物，以免延误抢救（2）患者宜取平卧或侧卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅（3）加强基础护理
抗休克抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、紧急处理
1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。
2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。
3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心静脉压，以确定输液速度和量。
4、观察尿量，每小时测定尿量，了解脏器血流变化。
5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。
二、缩血管药物与扩血管药物的应用
在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须补足血容量。
1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。
2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。
三、肾上腺素皮质激素的应用
肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定的价值，较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。
常用氢化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入补液中，一般疗程为3天。
四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调
临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。
五、纠正血容量
根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。
六、动脉输血
当大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时使用动脉输血。
药物过敏性休克抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。
二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml，如症状不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25~50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。
四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。
五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋
糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。
六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。
七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。
八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.5~1ml。
九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
上消化道大出血病人应急预案
Ⅰ．规程
一、保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血，并注意保暖。
二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快，但应避免因输血、输液量过多过快而引起急性肺水肿，对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。
三、彻底清除呼吸道分泌物，呕血时将头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管而
