膝关节骨性关节炎的分级治疗

膝关节骨性关节炎
治疗
缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化
目的
改善功能 矫正畸形
减轻残疾
膝关节骨性关节炎
治疗
目前的治疗方法
• 非药物治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具
• 药物治疗
改善症状药物、改善结构药物
• 手术治疗
关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换
膝关节骨性关节炎
原发性骨性关节炎
病因
病因尚不十分明确
• 年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
• 生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
• 生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
• 遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
• 其他
软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
ABOUT OA
肥胖 创伤 老化 退变
药物治疗
目前常用的药物治疗方法
• 改善症状的药物
NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
• 改善结构的药物
软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
• 关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
膝关节骨性关节炎
改善症状的药物
• 目的
ACR就骨性关节炎治疗指南的更新
控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用
• Heberden 结节
– 指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节， 位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位 于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展 很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或 外斜畸形。
骨性关节炎诊断依据
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
• 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状, 加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降
• 当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高 • 由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引
起间质性肾炎 • 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服
用其他NSAID药物也可能产生同样问题 • 有报道可引起粒细胞缺乏症
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
疼 痛×
NSAID不良反应
• 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性 溃疡病时应禁用
明确的骨脱钙） • *必须持续6周或以上
骨性关节炎X线表现
显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。 后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质 增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成。
膝关节
骨性关节炎
髋关节
骨性关节炎
骨赘
肘关节
骨性关节炎
肘关节
骨性关节炎
腕关节
骨性关节炎
指关节
骨性关节炎
椎间关节
骨性关节炎
疼痛
关节功能的丧失
安必丁 关节变形
透明质酸纳
活动灵活 缓冲
全球治疗骨性关节炎的用药趋势
口服剂型与外用剂型的比例
美国
日本
韩国
英国
中国
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
外用剂型 口服剂型
国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法
• 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）
特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药
曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者
关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
狼疮性关节炎
发病率
骨性关节炎
＞42%
＜11%
流行病学
小于40岁 40-60岁 大于60岁
骨性关节炎
流行病学
1990年第四次人口普查
• 60岁以上达 8.59% • 60岁以上总人口达1亿
3亿患者，少部分出现症状
膝关节骨性关节炎
流行病学
门诊就诊病人
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎 • 年龄50岁以上者在90%以上 • 女性超过80%
分类
• 继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
流行病学
90 80.17%
80
70
60
50
40
30
20
10.66%
5.07%
10
1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
0 OA RA GA AS
骨性关节炎的治疗进展
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
骨性关节炎
双醋瑞因
• 本品为骨关节炎
IL-1的重要抑制剂 。经细胞实验及动 物实验证实 ：本品 可诱导软骨生成、 具有止痛、抗炎及 退热作用 ；不抑制 前列腺素合成 ；对 骨关节炎有延缓疾 病进程的作用。
作用方式－从疾病源头入手
氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分）
透明质酸纳
NSAID COX-2
不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害
骨性关节炎
一般情况
• 全身退行性骨关节病 • 病理：软骨破坏，骨质增生
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
膝外翻畸形
屈曲挛缩内翻畸形
屈曲挛缩外翻畸形
双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形
骨性关节炎
一般情况
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
骨性关节炎
类风湿性关节炎
变，关节端骨赘形成。 • 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感
• 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
类风湿性关节炎诊断标（1987）
• 符合下类标准中的4项可诊断为类风湿性关节炎： • 晨僵至少持续1小时* • 3个或以上关节有炎症* • 手关节炎（腕、掌指关节或近端指间关节）* • 对称性关节炎* • 类风湿皮下结节 • 血清类风湿因子阳性 • X线变化（手典型的类风湿性关节炎变化，包括侵蚀或