膝关节骨性关节炎的分级治疗

膝关节骨关节炎的分级治疗作者：孙庆祥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】膝关节；骨关节炎；分级；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。

膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。

因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。

本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。

1 膝关节骨关节炎概述1.1 流行病学随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。

初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。

1.2 病因学膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。

关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。

表现为机体的自我修复过程。

可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。

关节囊纤维化并萎缩。

脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。

关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。

其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等1.3 临床症状膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。

膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。

长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。

内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。

方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。

黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。

当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。

当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。

黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。

薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。

更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。

以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。

外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。

关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么？3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果？5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些？关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。

该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。

膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。

膝关节炎治疗最好方法是什么？近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便，作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。

那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面，我来为你介绍。

1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。

关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。

较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。

2.力量练习即抗阻力锻炼，关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。

包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。

中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。

中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。

中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。

因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。

根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。

脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。

在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。

在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。

在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。

2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。

脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。

在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。

在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。

3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。

在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

膝关节骨关节炎kl分级实例-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节骨关节炎是一种常见的关节疾病，多发生在中老年人群中。

随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率逐渐增高，给患者的生活质量造成了严重影响。

本文旨在对膝关节骨关节炎进行详细介绍，帮助读者更好地了解这一疾病的定义、病因、症状和诊断方法，以及重要性、治疗方法和预防措施。

通过对膝关节骨关节炎的全面了解，有助于患者及时发现并治疗疾病，提高生活质量。

1.2 文章结构1.3 目的本文旨在探讨膝关节骨关节炎的KL分级系统，通过对该疾病的定义、病因、症状和诊断进行详细介绍，帮助读者更全面地了解膝关节骨关节炎的发展过程和临床表现。

同时，通过对诊断的重要性、治疗方法和预防措施的讨论，旨在提供针对膝关节骨关节炎的有效管理策略，帮助患者及时进行诊断和治疗，减轻病情，提高生活质量。

未来展望部分将探讨膝关节骨关节炎领域的研究进展，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。

通过本文的阐述，希望能促进学术交流，推动膝关节骨关节炎领域的进一步发展。

2.正文2.1 膝关节骨关节炎的定义膝关节骨关节炎，又称为膝部骨性关节炎，是一种常见的关节疾病，主要由于膝关节软骨的磨损和损坏引起。

膝关节是人体运动最频繁的关节之一，日常活动中承受着较大的压力，因此容易受到损伤和磨损。

膝关节骨关节炎的发生在老年人中较为常见，但也有一部分患者是由于疲劳、运动损伤或其他因素引起的。

患有膝关节骨关节炎的患者常常会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响日常生活和运动能力。

随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增加，成为一种不容忽视的健康问题。

诊断膝关节骨关节炎一般可以通过临床症状、体格检查和影像学检查等手段来确定。

早期诊断对于及时干预和治疗具有重要意义，以避免疾病进展和加重。

针对不同病情的患者，医生会根据疼痛程度和关节功能障碍的严重程度，制定个性化的治疗方案，帮助患者尽早恢复健康。

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。

60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。

应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常。

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限。

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。

严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。

关节内有游离体时可出现关节绞索。

查体。

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。

膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。

股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。

1、问题重述1.1问题背景骨关节炎是一种退行性病变，以软骨退变、关节表面或边缘骨赘形成为主要病理特征。

其常用诊断方式有X线检查、CT检查、MRI检查、OCT检查、SPECT检查等。

[1]目前主要的诊断方式是人工X线片KL分级，工作量过大且存在主观性。

本文旨在建立KL分级模型来客观判断骨关节的KL级数。

1.2问题提出本题要求建立数学模型研究如何对骨关节炎进行客观准确的分级，并且解决如下问题：1.2.1问题一熟悉KL分级和dicom文件的读取，并对图像进行降噪、灰度、增强、边缘检测等预处理1.2.2问题二根据KL分级的含义，判断受试者KL是否大于2，建立OA诊断模型，将100位受试者分为OA患者和非OA患者。

1.2.3问题三将OA诊断模型进一步深化，建立KL分级模型，对受试者的骨关节X线照片进行自动分级，并根据专家的KL评级结果，调整模型提高模型正确度。

2、问题分析膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法。

根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。

[2]KL自动分级系统是根据骨赘多少和关节间隙狭窄程度定量分析，可自行运作的诊断系统。

处理此问题的重点是如何将定性的KL 分级标准转化为定量分析，难点在于如何提高分级的准确性。

按照上面的思想提出目标函数，要建立各个级别的定量评定标准，找到每个级别骨赘和关节间隙的合理评价数值，因而对各级别情况作出分析是解决问题的关键。

具体过程如下图：图2-1 问题总分析本文需要解决以下问题：首先，利用MATLAB中的dicomread()函数读取数据文件并对图像进行截取、转换格式、灰度调整、增强、降噪、双精度化、边缘检测等预处理操作，便于接下来的操作。

然后，就KL=0，1，2的关节间隙宽度和关节总宽度的比率设定未知数，取足够多的案例确定各情况下的关节间隙相对比的取值范围，建立OA诊断模型，判断受试者是否为OA 患者。

膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。

（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。

（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。

（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。

（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。

附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。