第六单元利尿药与脱水药
1.利尿药
（1）呋塞米的药理作用.临床应用及不良反应
（2）氢氯噻嗪的药理作用.临床应用及不良反应
2.脱水药甘露醇的药理作用和临床应用
利尿药
【利尿药分类及代表药】
强效利尿药：又称髓袢利尿药
作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）
代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸
中效利尿药
作用部位：远曲小管近端
代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮
弱效利尿药
作用部位：远曲小管末端和集合管
代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
【各种利尿药的作用部位】
强效利尿药——呋塞米（速尿）
【药理作用】
（1）利尿特点
迅速：注射5～10分钟起效
强大：可达40ml/分钟
短暂：维持4～6小时
尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋
（2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：
扩张肾血管阻力，增加肾血流量，防止肾衰竭；
扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。
【临床应用】
1.消除各种严重水肿：包括心性、肝性、肾性水肿。急性肺水肿常作为首选；脑水肿与脱水药合用疗效更好。
2.对急性肾功能衰竭，可减少肾小管的萎缩和坏死；对慢性肾功能衰竭，能明显增加尿量，减轻水肿。
3.配合输液加速毒物排泄。
4.高钙血症、高钾血症、高血压危象的辅助治疗。
【不良反应】
1.水电解质紊乱：低血容量、低盐综合症（低血钾、低血镁、低血钠）；低氯性碱中毒（排出Cl-＞Na＋），低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。
2.耳毒性：耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关，避免合用氨基糖苷类。
3.高尿酸血症：细胞外液浓缩增加尿酸重吸收，竞争肾小管共同分泌通道。
4.其它：胃肠道反应。
【例题】可加速毒物排泄的药物是
A.噻嗪类
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.乙酰唑胺
E.甘露醇
【答案】B
【例题】呋塞米没有下列哪一种不良反应
A.水和电解质紊乱
B.耳毒性
C.胃肠道反应
D.高尿酸血症
E.减少K+外排
【答案】E
【例题】关于呋塞米不良反应的描述，哪项是错的
A.低血钾
B.高尿酸血症
C.高血钙
D.耳毒性
E.碱血症
【答案】C
中效能利尿药——噻嗪类
【作用原理】
是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物，其他还有苄氟噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪等。
【药理作用】
1.利尿作用
→利尿作用特点：作用温和持久
→排出Na＋、Cl-、K＋、Mg2+增多
→排出HCO3-增多
→减少尿酸排出，促进钙的重吸收
2.抗利尿作用
→减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状
（因排Na＋，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量）
3.降压作用
【临床应用】
1.各种原因的水肿——轻、中度肝、心、肾性水肿
→轻、中度心性水肿的首选；
→轻型肾性水肿效果较好
→肝性水肿与螺内酯合用效果较好，但易致高血氨（H+分泌减少），低血钾可加重肝昏迷，慎用！！
2.高血压：多与降压药合用
→单用对轻度高血压有效
→联合用药可对抗扩血管药引起的水钠潴留
3.轻度尿崩症
【不良反应】
1.电解质紊乱
长期应用可引起低血钾、低血钠、低血氯、高血钙等，其中低血钾较常见，应及时补钾或合用留钾利尿药。
2.高尿酸血症及高尿素氮血症
噻嗪类与尿酸竞争同一分泌机制，减少尿酸排出，引起高尿酸血症，痛风患者慎用。
3.高血糖、高血脂（最常考！）
【例题】使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的是
A.增强利尿作用
B.对抗氢氯噻嗪所致的低血钾
C.延长氢氯噻嗪的作用时间
D.对抗氢氯噻嗪的升血糖作用
E.对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用
【答案】B
【例题】伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪一种利尿药
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.乙酰唑胺
【答案】B
脱水药——甘露醇
【药理作用】
1.脱水作用：静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压。
2.增加肾血流量：能扩张肾血管，增加肾血流量
3.利尿作用：甘露醇通过肾小管时又不被重吸收，使水在近曲小管和髓袢升支的重吸收减少，促进水的排出而利尿。
【临床应用】
1.预防急性肾衰竭：通过脱水、利尿、增加肾血流量作用，可迅速消除水肿和促进毒物排出，防止肾小管萎缩坏死。
2.脑水肿及青光眼：通过脱水作用，是治疗脑水肿首选药物，青光眼急性发作及手术前降眼压。
最常用的脱水药为
A.甘露醇
B.山梨醇
