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门诊及手术室外麻醉课件

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手术室外麻醉PPT课件

手术室外麻醉PPT课件
余各项检验检查无明显特殊
28
目前诊断：
冠心病 高血压病
心房颤动 结肠多发息肉伴高级别上皮内瘤变
29
患者结肠息肉有内镜下息肉切除指征。 病情特殊，各科会诊意见如下：
心麻消内醉化科内：科： 控在制考麻患血虑醉者压诊会及断诊其高后家血行属压内的性镜强心下烈脏息要病肉求、切下心除，房。 2颤01告动3.知、07手心.0术功1于麻能静醉2级脉风、全险高麻大血下压行2内级镜、下冠息心 肉病切必？除要建术时议，在查术浅干顺麻式，醉心术下功毕进、康行BN复P，出予院洛。丁 新最、好美在托局洛麻尔下、手阿术伐他汀等治疗，告 知家属有心梗及恶性心律失常诱发心 衰等风险。
应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程 应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的
受过专业训练的工作人员以及 必要的设备以便确保病人安全的 转送至麻醉恢复室
10
《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至 少符合如下标准： 在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过 程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万 变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某 些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得 不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施 在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和 体温进行持续的监测和评估
微注泵、喉罩、气管导 管、简易呼吸器、喉镜、 脉搏血氧饱和度仪、氧 气、心电监护
32
麻醉过程：
开遂通予外0.周4m静g西脉地，兰予缓5%慢葡静萄推糖（静1滴5m，in术）前，5心mi律n予有芬所太下尼降0，.1约mg、
咪13达0-唑15仑0次2m/gm分in两。次手静术推历，时注约意40观mi察n，患术者毕生送命麻征醉变恢化复，室患，者呈嗜 睡BP状17态3/，11手0m术mH开g，始心顺律利1，30肠次镜/m到in达，距予肛硝门酸6甘0c油m时0.出24现ug体/k动g*（mi此n， 数分钟后BP143/90mmHg，心律90次/min，患者意识清醒，无特 时BP150-165/90-105mmHg，心率120-180次/min，呼吸平顺）， 殊不适，安返病房。 予丙泊酚70mg静推，4mg/kg*h ivvp，患者无体动，心律达170-

手术室外病人麻醉ppt课件

手术室外病人麻醉ppt课件
c.全麻病人除上述监测项目外，应至少 监测以下项目中的一种以便连续评估病人 循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动 脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏 血氧饱和度监测。
精选
18
监测体温
目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。
方法：对于预计麻醉过程中可能出现体 温波动或先期出现体温变化的病人均应 进行体温监测。
精选
11
8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的 心肺复苏设备的急救车。
9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师 的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻 求协助。
10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设 备操作规程。
11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师 外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必 要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复 室。
精选
10
5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的 需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所” （如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实 施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护 器。
6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照 明设施。
7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人 员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠 近病人、麻醉机及监护设备。
精选
19
五、气管、支气管镜检查
1.分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸 道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多 用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能 的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留 的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。 患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征， 随时都会威胁生命。
四．监测注意事项：1.MRI扫描时心电图对心肌 缺血的诊断没有意义。2.血压监测由于管道延长 可使读数低于实际值。3.由于存在皮肤灼伤的可 能性，不适用温度探头。

精品课件手术室外麻醉

精品课件手术室外麻醉

精品课件手术室外麻醉
麻醉学学科定位
保障医疗安全的关键学科
提高医院工作效率的枢纽学科
推动“舒适化医疗”的主导学科
●服务于手术室外患者的愿望；
●兄弟科室和特殊患者诊疗的需求；
●娴熟的气道管理技巧；
●熟练掌握短效麻醉镇静药药理学知识；
●紧急复苏抢救知识
手术室外病人的麻醉
Non-operating Room anesthesia,
Office-based anesthesia
主要指在除手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。

手术室外无痛诊疗
●妇产科短小手术（宫腔镜、人流、清宫、取卵…）
●内镜检查及治疗（消化、肝胆、呼吸）
●神经内外科介入治疗（造影、支架）
●射频治疗、CT、MRI的检查
●无痛口腔
特殊性
●手术室外医护人员和患者家属对手术室外麻醉缺乏足够、正确的认识
●没有实施麻醉的基础设备
●往往孤军奋战
●往往不具备无菌条件
小结
●麻醉学科拓展学科发展领域，参与舒适化医疗的重要体现
●社会、经济效益的巨大提升
●手术室外麻醉切莫掉以轻心，警惕不良事件●评估-预防-监测-迅速处理。

门诊及手术室外麻醉ppt课件

门诊及手术室外麻醉ppt课件

02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染

门诊及手术室外麻醉共59页

门诊及手术室外麻醉共59页

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
门诊及手术室外麻醉
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法

手术室外的麻醉PPT课件

手术室外的麻醉PPT课件
麻醉适应症和术前准备 原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大

手术室外麻醉课件

手术室外麻醉课件

常见风险
01
麻醉药物过敏：可能 导致呼吸困难、血压 下降等不良反应
02
麻醉深度不足：可能 导致患者在手术过程 中感到疼痛
03
麻醉深度过深：可能 导致患者呼吸抑制、 血压下降等不良反应
04
麻醉药物过量：可能 导致患者呼吸抑制、 血压下降等不良反应
05
麻醉操作失误：可能 导致患者呼吸抑制、 血压下降等不良反应
患者无痛感
5
术后恢复：患 者无并发症，
恢复迅速
失败案例
1
2
3
4
麻醉剂量不足：导 致患者在手术过程
中出现疼痛
麻醉药物选择不当： 导致患者出现不良
反应
麻醉后监测不足： 导致患者出现麻醉 后苏醒延迟等现象
麻醉操作失误：导 致患者出现呼吸困
难等并发症
经验教训
01 麻醉前评估：全面了解患者病情， 确保麻醉安全
04
麻醉药物作用于中 枢神经系统，阻断
疼痛信号传递
麻醉药物作用于肌 肉组织，松弛肌肉，
减轻疼痛
麻醉方法
1
全身麻醉：通过静 脉注射或吸入麻醉 气体，使患者失去
意识
2
局部麻醉：通过注 射或涂抹麻醉药物， 使局部区域失去感
觉
3
神经阻滞：通过注 射麻醉药物，阻断 神经传导，使特定
区域失去感觉
4
椎管内麻醉：通过 注射麻醉药物，阻 断脊髓神经传导， 使下半身失去感觉
麻醉药物
全身麻醉：通过 静脉注射或吸入 等方式，使患者 失去意识
01
麻醉药物分类： 镇静剂、镇痛 剂、肌肉松弛 剂等
03
02
局部麻醉：通 过局部注射等 方式，使患者 局部失去感觉

《手术室外麻醉》课件

《手术室外麻醉》课件

护理措施
02
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施， 包括疼痛控制、呼吸道管理、营养支持等。
指导患者康复
03
向患者及家属介绍康复知识，指导患者进行术 后康复训练。
随访与评估
04
定期对患者进行随访，评估术后恢复情况，及 时发现和处理问题。
05
手术室外麻醉的风险与并发 症
麻醉风险
麻醉药物过敏
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，如呼 吸急促、皮疹、血压下
《手术室外麻醉》PPT课件
$number {01}
目录
• 手术室外麻醉概述 • 手术室外麻醉的适应症与禁忌症 • 手术室外麻醉的设备和药物 • 手术室外麻醉的操作流程 • 手术室外麻醉的风险与并发症 • 手术室外麻醉的未来发展与展望
01
手术室外麻醉概述
定义与特点
定义
手术室外麻醉是指在手术室之外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、急救、重症监护等。
适应症
疼痛治疗
手术室外麻醉可用于各种疼痛治疗，如创伤、 骨折、手术后疼痛等。
急救复苏
在急救过程中，手术室外麻醉可用于心肺复苏 、休克复苏等情况。
介入诊疗
在介入诊疗中，手术室外麻醉可减轻患者痛苦 ，提高诊疗效果。
禁忌症
严重心脑血管疾病
手术室外麻醉可能加重患者的心 脑血管疾病症状，如心肌梗塞、
脑梗塞等。
图等。
输液泵
用于精确控制输液速度 ，保证药物的稳定输注
。
麻醉药物
01
镇静药
使患者安静入睡，
减轻焦虑和紧张。
02
镇痛药
缓解疼痛，提高患 者舒适度。
04
吸入麻醉药
使患者失去意识，

手术室外麻醉课件

手术室外麻醉课件

肥胖患者的麻醉管理
术前评估：了解肥胖对麻醉的影响 麻醉选择：根据手术需要选择合适的麻醉方法 术中管理：确保患者安全和手术顺利进行 术后恢复：关注患者术后恢复情况，预防并发症发生
合并症患者的麻醉管理
术前评估：了解患者的病史、用药史、手术史等，评估患者的身体状 况
麻醉前准备：做好麻醉前的准备工作，如备好麻醉药品、麻醉机等
恶心和呕吐：麻醉药物可导致恶心和呕吐，需及时给予止吐药物和治疗。
意识障碍和昏迷：麻醉药物可导致意识障碍和昏迷，需密切监测并及时处理。
恶心和呕吐
常见原因：多种因 素导致，如手术刺 激、麻醉药物等
处理方法：预防为 主，如术前禁食、 使用止吐药等；如 发生恶心呕吐，可 适当改变体位，吸 氧等
预防措施：针对不 同手术，选择适当 的麻醉方法和药物
单击此处添加标题
处理方法：对于苏醒延迟和意识障碍的处理，首先需要找出原因并采取相应的治疗措施。例如，如 果是因为麻醉药物的过量使用，可以给予拮抗药物或促进代谢的药物。如果是因为脑部缺氧，需要 给予吸氧等支持治疗。同时，密切监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，防止发生并发症。
单击此处添加标题
预防措施：为了预防苏醒延迟和意识障碍的发生，可以采取以下措施：严格掌握麻醉药物的用量和 使用方法；充分了解患者的基础疾病和既往病史；手术过程中保持患者的循环系统和呼吸系统的稳 定；术后密切观察患者的意识状态和生命体征等。
注意事项：避免用 力咳嗽、咳痰，防 止吸入呕吐物导致 窒息或肺部感染等
苏醒延迟和意识障碍
单击此处添加标题
定义：苏醒延迟是指患者从麻醉状态恢复到清醒状态所需的时间超过正常范围。意识障碍是指患者 处于一种神志不清或意识模糊的状态。
单击此处添加标题

《手术室外病人麻醉》课件

《手术室外病人麻醉》课件
手术室外病人麻醉
本课件将介绍手术室外病人麻醉的定义、目的，常见的麻醉技术，术前评估 和准备工作，优缺点，常见并发症及其预防，术后管理和麻醉效果评估，以 及总结和展望。
定义和目的
手术室外病人麻醉指的是在手术室之外对病人进行麻醉，以实现手术或治疗的目的。其主要目的是确保病人在 手术过程中不感到疼痛，并提供安全的手术环境。
监测呼吸情况，及时给予支持 密切监测血压，适时给予药物和液体支持 使用抗恶心药物，妥善处理手术后的恢复过程
术后管理和麻醉效果评估
1
术后监测
密切观察病人的生命体征，确保其安全
麻醉效果评估
2
稳定。
通过观察病人的疼痛程度和意识情况，
评估麻醉效果，并给予必要的处理。
3
术后麻醉护理
根据病人的需要，给予合理的麻醉护理， 促进康复。
详细了解病人的病史和过敏情况， 确保安全。
确保病人胃内没有食物，防止术 中呕吐。
常规检查
进行血液检查、心电图等常规检 查，评估病人的身体状况。
优缺点
1 优点
可避免手术室内的感染风险，方便对病人进行监测和管理。
2 缺点
可能增加麻醉风险和并发症，对专业人员的制 低血压 恶心和呕吐
常见的麻醉技术
局部麻醉
通过给病人局部区域注射麻醉药物，使其失去痛 觉。
全身麻醉
使用麻醉药物使病人完全失去知觉和痛觉，常用 于复杂手术。
腰麻
将麻醉药物注射到腰椎部位，麻醉下半身，常用 于下肢手术。
监测技术
通过心电图、血氧饱和度等监测设备，对病人的 生理指标进行实时监测。
术前评估和准备工作
病史评估
术前禁食
总结和展望
手术室外病人麻醉是为了确保手术过程中病人的安全和舒适。我们期望通过 不断的研究和改进，提高手术室外麻醉的效果和安全性，让更多的病人受益。

门诊手术麻醉处理课件

门诊手术麻醉处理课件
2 如腹腔镜手术、
关节镜手术等
3 全身麻醉：适
用于大手术， 如心脏手术、 脑部手术等
麻醉操作流程
01
术前评估：了解患者身体状 况、过敏史等
02
麻醉选择：根据手术类型、 患者情况选择合适的麻醉方
式
03
麻醉实施：按照麻醉方案进 行麻醉操作
04
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
05
术后护理：指导患者术后注 意事项，确保患者安全恢复
椎管内麻醉：通 过药物作用使患
4 者椎管内神经传 导受阻，适用于 腰部以下手术
静脉麻醉：通过 药物作用使患者
5 静脉麻醉，适用 于小手术或辅助 全身麻醉
麻醉作用机制
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于外周神经系 统，阻断疼痛信号传递
麻醉药物通过作用于自主神经系 统，调节血压、心率等生理功能
3
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可能出现 呼吸困难或呼吸暂停
03
过敏反应：部分患者可能对麻醉 药物产生过敏反应，出现皮疹、 呼吸困难等症状
05
麻醉后遗症：部分患者在麻醉后 可能出现头痛、头晕、恶心等症 状，持续时间较长。
02
血压下降：麻醉过程中可能出现 血压下降，导致头晕、恶心等症 状
04
局部麻醉药中毒：局部麻醉药使 用不当可能导致中毒，出现头晕、 恶心、呕吐等症状
03
心理支持：如何应对术后焦虑、恐惧等情绪
04
康复指导：如何进行术后康复训练，如呼吸训练、肌肉训练等
麻醉药物通过作用于免疫系统， 减轻炎症反应和疼痛感
麻醉风险及预防
麻醉风险：呼吸 抑制、循环衰竭、

手术室外麻醉护理课件

手术室外麻醉护理课件
开展学术交流活动
通过学术交流活动，促进护理人员之间的交流与合作，推动手术室 外麻醉护理技术的发展。
加强继续教育
鼓励护理人员参加继续教育，及时更新知识和技能，适应手术室外麻 醉护理的发展需求。
研究与学术交流
加强基础研究
针对手术室外麻醉护理中的关键问题，加强基础研究，探索新的 理论和方法。
开展临床研究
在麻醉过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸频率、血氧饱和度等。
维持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻
。
用药管理
根据手术需要和患者情况，合理 使用麻醉药物和其他治疗药物。
术后处理
苏醒观察
在患者苏醒期间，密切观察其意识状态、生命体 征及疼痛情况，及时处理异常情况。
提高医疗效率
手术室外麻醉护理能够缩 短手术前的准备时间和手 术后恢复时间，提高医疗 效率。
手术室外麻醉护理的历史与发展
历史回顾
手术室外麻醉护理起源于20世纪初，随着医疗技术的不断发展和进步，其应用 范围逐渐扩大。
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断创新和进步，手术室外麻醉护理将更加专业化和精 细化，为患者提供更加安全、舒适、高效的医疗服务。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等。
术后随访
对患者进行术后随访，了解恢复情况，指导患者 进行术后康复锻炼。
04
手术室外麻醉护理的伦 理与法律责任
伦理原则与实践
尊重患者自主权
确保患者在接受麻醉护理时有权自主选择，并了解麻醉风险和后 果。
保护患者隐私
严格遵守患者隐私保护原则，不泄露患者个人信息和医疗记录。

手术室外麻醉终稿PPT课件

手术室外麻醉终稿PPT课件

赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
5
介入室
赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
6
介入和血管造影检查
• 一般血管造影无需进行麻醉，由于病人禁食和造影剂的
渗透性利尿作用，麻醉中应根据病人情况充分补充液体。 监护仪和输液管道可延长，便于影像仪移动。
• 如需过度通气以降低脑血流和颅内压最好采用气管插管 机械通气，而一般不使用喉罩。麻醉选择应当考虑病人
赤峰•宁城5.患县中者心多医，院熟麻悉醉时手间术短科。
4
诊疗技术本身的危险性
• 1.脏器穿孔：食管镜、直肠镜等检查中有可 能造成脏器穿孔意外。
• 2.血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可 能引起严重出血，也可引起气栓、严重心律 失常和感染等意外。
• 3.动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致 动脉瘤破裂及其造影剂不良反应。
血容量和氮质血症的病人应适当补液，肾功能障碍患者应特别 注意。服用二甲双胍的病人要求停药48小时后再行造影检查。
• 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）中，球囊扩张时会发生短暂
的冠状动脉阻塞。经冠状动脉注射硝酸甘油后常可减轻冠状动 脉痉挛。
• 介入中心吸引器、充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的
赤峰宁城需县要中。心医院麻醉手术科
• 5：胃镜通过咽部时刺激强度最大，肠镜通过脾曲、肝曲时刺激 强度最大，镜子牵拉乙状结肠时的疼痛也较大。
• 6：应与操作医师密切沟通，了解手术进程。
• 7：术后记录用药情况，询问患者是否有其它不良反应，以便总 结提高！
• 8:手术结束后，患者保持侧卧位观察，注意维持呼吸道通畅。
赤峰宁城县中心医院麻醉手术科
• 3：胃镜检查麻醉诱导后下颌松动易造成牙垫脱落，诱导 时应有专人进行牙垫的保护，或者使用带绷带的防脱落牙 垫，牙垫不要上太早。术中患者出现体动或呛咳时也应注 意防止牙垫脱落而造成对检查镜的损伤。

门诊手术的麻醉处理ppt课件

门诊手术的麻醉处理ppt课件
由于门诊施行手术的时间和复杂度都在增加，以前必须是ASAⅠ-Ⅱ级才能作门诊手术， 而现在ASAⅢ 或 Ⅳ级的病人，只要在术前病情得到良好控制达3个月，麻醉手术并发 症发生率可以降到很低。
;.
14
小知识
;.
15
续上
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻 醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病 人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人， 麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
;.
37
抗酸药
枸橼酸钠是一种非特异性的抗酸药，但使用枸橼酸钠中和胃酸时能增加胃内容量，所 以要加用胃动力药。
枸橼酸钠口服口感差，可致病人呕吐，时效也不确定，效果不如H2-受体拮抗剂。所 以应用仅限于少数误吸危险很高的糖尿病和病理性肥胖病人。
;.
38
胃动力药
甲氧氯普胺(胃复安)是一种多巴胺受体拮抗剂，能提高食管下段括约肌的张力，加速 胃排空，预防或减轻恶心和呕吐。
;.
45
麻醉药物
1 ：丙泊酚已成为门诊麻醉诱导的较好选择。丙泊酚的消除半衰期是1-3小时，其苏醒质量比其 他绝大多数的静脉麻醉药都好，术后发生PONV的机会较少，并有镇吐作用。丙泊酚引起的静 脉注射痛和不适感的发生率较高，注射前即刻给予利多卡因（成人40mg，iv）或混合给予可 减轻疼痛。选择较粗大的静脉或事先给予阿片类药物也可减轻丙泊酚注射痛。
对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)， 术前应使用H2-受体拮抗剂。
;.
36
H2-受体拮抗剂
西咪替丁和雷尼替丁拮抗组织胺对H2-受体的作用，导致胃液氢离子浓度下降，并减 少胃内容量。与西咪替丁相比，雷尼替丁的保护时间长，不良反应少，经静脉给药起 效时间快，保护效果更好。
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门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
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泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
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2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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麻醉选择与麻醉管理
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• 麻醉药物选择原则
• 麻醉诱导迅速平稳 • 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 • 术后恢复迅速完全 • 无或低麻醉并发症 • 良好的术后镇痛作用
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• 术前用药
• 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 • 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
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麻醉前准备
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1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知 病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、 手术持续时间
• 必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人不 作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁以上 或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线 检查、测定凝血功能、血清电解质等
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区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
• 局部静脉麻醉 • 臂丛阻滞
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术后管理
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• 疼痛
• 麻醉后恶心和呕吐
• 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者术后住 院的主要原因
• 好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗啡类药， 应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜手术、睾丸固定 术、斜视矫正术，体位性低血压或低氧血症
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门诊手术的麻醉
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• 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展 的一项新动向
• 近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了 日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
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门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上 升
有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
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门诊手术的优点
• 缩短了择期手术预约的时间 • 治疗周期短、高效，缓解床位压力 • 减少病人（特别儿童）的心理压力 • 降低创口感染率 • 减少术后并发症 • 节省费用
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• 从国家的角度讲
• 可节省大量医疗费用 • 可缓解医院床位的紧张 • 国家可降低新建医院的投资 • 解决老百姓看病贵看病难问题
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• 从病人的角度讲
• 可显著缓解病人等手术的时间 • 解除病人住院必须卧床休息的戒律 • 避免病人与亲属分离 • 降低交叉性医院性感染的机会
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• 适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验， 医院设施及费用支付等情况而定
• 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级病人， 只要病情稳定，也可行门诊手术
疤痕切除术
儿外科：
包皮环切术
睾丸引降固定术
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门诊手术禁忌
• 可能威胁生命安全的严重疾病，并且未得到最适宜处理（如一 过性糖尿病、不稳定型心绞痛、症状性哮喘）
• 合并症状性心血管（如心绞痛）或呼吸（如哮喘）疾病的病态 肥胖
• 多种慢性中枢兴奋性药物治疗（如单胺氧化酶抑制：帕吉林、 反苯环丙胺）和可卡因滥用，可增加术中心血管并发症的风险 甚至死亡
2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
极高风险 >80％
>4个危险因素 3种止吐药复合其它手段
止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用）
补充措施：P6穴位针灸刺激
其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉
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术后恶心和呕吐的预防和治疗
药物种类与药物20mg静注
甲氧氯普胺
儿童0.1~0.2mg/kg静注
酚噻嗪类
甲哌氯丙嗪
5~10mg/70kg 静注/肌注
类固醇
成人4~10mg静注
地塞米松
儿童0.5~1.0mg/kg静注
门诊与手术室外患者的 麻醉与镇静
济医附院麻醉科
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目的
• 1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 • 2.了解门诊手术种类 • 3.掌握门诊手术的麻醉选择 • 4.掌握术后常见并发症的处理 • 5.了解术后恢复期分期 • 6.掌握镇静的定义、适用范围 • 7.了解手术室外工作环境特点 • 8.掌握患者术后离院标准
• 治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
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引起术后恶心和呕吐的因素
病人相关因素
手术操作
相关麻醉药物
其他因素
肥胖
妊娠 晕动病史
斜视矫正术
腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术
依托咪酯
氯胺酮 阿片类药物
术中血液进入胃 肠道
未控制的疼痛
体位变化过快
既往术后呕吐病史 饱胃
睾丸固定术 曲张静脉切除术
N2O 肌松药
较早下床活动 较早进食
焦虑
耳部手术
吸入麻醉药 全身性低血压
女性
空气进入胃肠道 迷走神经兴奋
月经周期的4-5天
抗胆碱酯酶药
糖尿病
年龄（2岁以下很 少见）
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防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％
• 抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
• 建立静脉通路 • 监测
• 全麻 • 区域麻醉
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全身麻醉
• 诱导
• 异丙酚或依托咪酯 • 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
• 气道控制
• 面罩、喉罩或气管插管
• 麻醉维持
• 吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O • 静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除
口腔科：
面部骨折 拔牙、复位
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耳鼻喉科：
整形外科：
扁桃体切除术
乳房整形术
异物取出术
基底细胞瘤切除
喉镜检查
唇裂修补术
乳突切除术
耳鼻成形术
鼓膜切开、成形术
植皮术
息肉切除术

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