辅助检查结果判读

乡村全科助理医师实践技能考试辅助检查结果判读(一)（公众号关注：百通世纪获取更多）乡村全科助理医师实践技能考试辅助检查结果判读（一）一、X线片X线片是利用X线照射人体某一部位，使人体内部结构或组织器官形成影像，以了解人体解剖与生理功能及病理改变，达到诊断目的，属于活体组织器官视诊范畴，是一种特殊的物理诊断方法。

主要内容（1）正常胸片（2）肺部感染（3）肺结核病[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]（4）肺占位性病变（5）四肢关节片1.正常胸片胸部X线片是胸部疾病首选的检查方法，正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。

（1）肺野：含有空气的肺组织在正位胸片上自纵隔、肺门向外的透光区域。

一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。

（2）肺门：是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。

（3）肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。

（4）肺叶：右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，左2右3，肺叶由叶间胸膜分隔而成。

肺叶在正位胸片上有前后重叠现象，如右肺中叶与下叶背段重叠，中叶在前，下叶在后；因此，右中肺野既有中叶又有下叶。

（5）肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名称与相应的段支气管一致。

X线胸片上不能显示肺段的界限，但可确定其大致位置。

（6）纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。

纵隔影像的组成由骨性结构和软组织结构等。

在正位胸片上仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。

在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。

（7）横膈：胸腹腔之间，呈圆顶状。

正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。

辅助检查判读评分在医疗诊断过程中，辅助检查扮演着重要的角色。

通过一系列的检查手段，医生可以对患者的病情进行全面的评估。

以下是辅助检查判读评分的详细介绍：1. 实验室检查：实验室检查是通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进行化验，以获取有关疾病的信息。

判读评分主要依据实验室检查结果是否符合预期范围，以及与患者临床表现的符合程度。

2. 影像学检查：影像学检查包括X光、CT、MRI等，通过影像的呈现来观察患者体内结构的变化。

判读评分依据影像学检查结果是否显示异常，如病灶大小、位置、形态等。

3. 心电图检查：心电图检查是用于监测心脏电活动的检查方法。

判读评分根据心电图波形是否正常，是否存在心律失常、心肌缺血或梗死等异常表现。

4. 病理学检查：病理学检查通过对病变组织进行显微镜观察，对疾病的性质和严重程度进行判断。

判读评分依据病理组织学特征，如细胞形态、排列方式等，以及是否出现恶性病变。

5. 内窥镜检查：内窥镜检查是通过插入患者体内的细长管状仪器，观察患者体内腔道的病变情况。

判读评分依据内窥镜下观察到的病变范围、形态以及是否伴有出血、狭窄等并发症。

6. 功能学检查：功能学检查包括肺功能检查、听力检查、神经功能检查等，用于评估器官或系统的功能状态。

判读评分依据功能学检查结果是否正常，以及是否提示有器官功能衰退或障碍。

7. 其他特殊检查：除上述检查方法外，还有其他一些特殊检查手段，如基因检测、免疫学检测等。

判读评分根据这些特殊检查结果是否提示有特定疾病的风险或病因。

在辅助检查判读评分过程中，医生需综合考虑患者的临床表现、病史以及其他相关检查结果，对各项辅助检查结果进行综合评估，以得出准确的诊断结论。

中国毕业后医学教育2019年第3卷第6期Chinese Journal of Graduate Medical Education Vol.3No.62019[9]肖顺武,犹春跃,张学军,等.浅谈神经外科住院医师规范化培训中临床能力的培养[J].卫生行政管理,2016, 34(5):140-141.[10]续岭,肖顺武,犹春跃,等.外科住院医师规范化培训在神经外科轮转中教学方式研究与分析[J].中国卫生产业,2017,14(14):92-93.[11]姜涛.以问题为导向的教学法结合微信平台在神经外科住院医师规范化培训中的应用[J].中国卒中杂志, 2017,12(7):659-661.[12]蒋磊,钱俊,骆纯,等.神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考[J].卫生行政管理,2014,32(14): 132-133.[13]菅凤增,王任直.我国神经外科专科住院医师培训基地现状与思考[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(7): 588-590.[14]中国医师协会神经外科医师分会.《外科(神经外科方向)专业基地认定细则》[J].中华神经外科杂志,2012, 28(4):420-421.[15]程宏伟,周律,齐皓,等.PBL教学法与多媒体技术在神经外科住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育,2017,31(10):37-38.[16]王亮,李欢,郝淑煜,等.基于住院医师规范化培训的神经外科硕士研究生带教体会[J].中国卒中杂志,2016, 11(6):505-508.[17]王浩,刘东远,胡艳龙.加强医学人文教育在神经外科住院医师规范化培训中的意义[J].继续医学教育, 2018,32(6):74-76.[18]常涛,赵天智.探讨神经外科专科医师规范化培训的神经解剖教学方法[J].中国毕业后医学教育,2018,2(5): 344-346.[19]李茗初,李桂林,孔锋,等.通过临床解剖教学促进神经外科专科医师规范化培训手术带教[J].中国毕业后医学教育,2018,2(6):404-407.[20]苏芳文,郑亚庆,史婧,等.住院医师规范化培训轮转计划与课程设置现状研究[J].中国毕业后医学教育, 2019,3(1)79-83.[21]陈楠,黄莉君,贾璟轶,等.我国住院医师规范化培训内部质量评估维度的循证研究[J].中国毕业后医学教育, 2019,3(1)74-78.[22]贾文清,苗壮,孔德生.如何建立符合中国国情的神经外科住院医师规范化培训制度[J].医学教育管理, 2016,2(S2):141-143.[23]马骏.浅谈我国创新型青年神经外科医师培养[J].中华神经外科疾病研究杂志,2016,15(5):434-436.如何指导住院医师针对辅助检查进行结果判读辅助检查的意义不单是数据的增高减低变化、阳性阴性的结果，重要的是：要与临床信息整合起来解读。

辅助检查结果判读人机对话考试心电图、其它实验
室检查病史采集与体格检查临床/模拟临床内科或外
科肿瘤病例1例对病人/SP进行重点问诊，并按要求
检查相应部位病例分析面试，多媒体演示根据所给
病例影像资料，进行影像学描述、诊断和鉴别诊断
按规范进行病例分析并回答1-2个问题技能操作--超
声基本技能为心肺复苏术或气管插管术消化系统、
泌尿生殖系统、产科、妇科、心脏、浅表及血管超
声检查中任选3项操作按医学影像科培训标准及考
试大纲中的要求完成操作。

放射基本技能+上机完成
胃肠道造影检查或血管介入造影检查病历书写现场
从住院医师规范化培训信息管理系统中随机抽取病历1份考官根据考核要求评分三、建议选用的病种1、内科：各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌2、外科：肺癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、尿道膀胱肿瘤。

临床基本技能——第二章辅助检查结果判读考试模式考试内容考试方式分值/时间第一站临床基本操作技能（体格检查、急救技术）操作+口述25分/20分钟第二站公共卫生案例分析（辅助检查结果）口述（考官提问）40分/20分钟第三站公共卫生基本操作技能（场检测/样品采集、卫生处理/个人防护）操作+口述（考官提问）35分/20分钟如何应考？1.抓住辅助检查的临床意义。

2.牢记辅助检查的正常值。

第一节胸部X线片一、正常胸片二、肺部感染三、肺结核病四、肺占位性病变图中可见肺门不规则肿块，根据部位诊断中央型肺癌图中可见右下肺分叶状肿块，根据部位诊断周围型肺癌细支气管肺泡癌①结节型表现为单个的圆形阴影。

②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节第二节实验室检验结果判读一、血常规检测（一）红细胞和血红蛋白1.参考值人群血红蛋白红细胞数成年男性120～160g/L （4.0～5.5）×1012/L 成年女性110～150g/L（3.5～5.0）×1012/L 新生儿血红蛋白170～200g/L（6.0～7.0）×1012/L怎么考？患者，男性，2岁，突然发热、咽部不适、咳嗽、流涕、畏光、流泪，眼结膜充血。

服镇咳药、抗感冒药无效。

发热3天后，皮肤出现红色斑丘疹，被母亲带到门诊。

既往体健，未接种过麻疹疫苗，14天前曾接触麻疹患者。

查体：T 38.8℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg。

急性热病容，颜面和躯干可见散在充血性斑丘疹，口腔黏膜处见到麻疹粘膜瓣。

浅表淋巴结未触及，眼结膜充血，咽充血。

心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：Hb 124g/L，WBC 6.4×109/L，N 68%，L 32%，PLT 200×109/L。

麻疹抗体IgM 阳性2.临床意义（二）白细胞1.参考值白细胞计数成人（4～10）×109/L 白细胞正常百分数和绝对值2.各种白细胞的临床意义（三）血小板1.参考值血小板计数（100～300）×109/L2.临床意义（1）血小板减少：可见于血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等疾病。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（八）(五)阻生智齿牙片１．判断阻生牙的分类(１)根据阻生位置高低分为:高位阻生或低位阻生.(２)根据阻生程度大小分为:部分阻生或完全阻生.(３)根据阻生发生组织分为:软组织内阻生或骨内阻生.２．确定阻生牙的位置(１)前倾位:牙片上表现为第三磨牙向近中倾斜,牙冠抵着第二磨牙的远中.(２)后倾位:牙片上表现为第三磨牙牙冠向远中倾斜.(３)水平位:牙片上表现为第三磨牙长轴与下颌骨体平行,牙冠抵着第二磨牙.(４)垂直位:牙片上表现为第三磨牙牙冠向着正常的牙面方向.(５)倒向位:牙片上表现为第三磨牙牙冠完全转向根尖,牙根向着牙面.(６)颊舌向位:牙片上表现为第三磨牙牙冠向着颊侧或舌侧,该牙的横断面影像中冠、根相互重叠,颊舌向阻生牙最后常须加拍横断咬合片诊断.图３－１－３３阻生智齿图３－１－３４阻生智齿３．观察阻生牙病变情况(１)阻生牙有无炎症:主要注意有无龋坏及根尖周炎症.(２)阻生牙牙根情况:观察牙根的数目,根分叉的大小及形态,牙根的粗细和长短,有无弯曲、增生、肥大等情况,注意其与下牙槽神经管的距离,与颌骨有无粘连等.(３)阻生牙(第三磨牙)与第二磨牙的关系:注意阻生牙是否与第二磨牙相抵,相抵的松紧程度;相抵的部位,如远中颈部;第二磨牙各部位有无龋坏,有无牙周病和根尖周感染等情况发生.４．测量磨牙后区间隙:仔细测量磨牙后区间隙的大小,用于正确判断凿骨增隙的量. (六)正常全口曲面断层片这种 X线片可以将整个颌骨平面式展开,利于观察口腔内各种结构和所有牙齿的情况.图３－１－３５正常全口曲面断层片图３－１－３６正常曲面体层片示意图１．上颌牙列;２．下颌牙列;３．颏孔;４．下颌管;５．髁状突;６．喙突;７．上颌结节;８．上颌窦;９．硬腭;１０．鼻腔;１１．筛窦;１２．眼眶;１３．颧骨;１４．颧弓;１５．颅中窝１．下颌骨的 X线片表现(１)下颌骨牙列的牙槽突、牙周膜及骨硬板.(２)下颌骨升支中部的下颌孔、下颌小舌、向前下走行的下颌管.(３)下颌骨前磨牙区根尖下方的颏孔.。

辅助检查结果判读一、血、尿、粪常规1.血常规1红细胞RBC参考值成年男性:～×1012/L成年女性:～×101/L新生儿:～×1012/L临床意义1生理性变化增加:新生儿、高原居民;减少:生理性贫血,如妊娠后期和某些年老者;2病理性变化增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症;减少:病理性贫血,如造血不良再障,过度破坏溶贫和各种原因的失血资料来源:医学教育网;2.血红蛋白Hb参考值成年男性:120～160g/L成年女性:110～150g/L新生儿:170～200g/L临床意义见红细胞计数;3.血细胞比容HCT参考值男性:40%～50%女性:35%～45%临床意义增加:见于大面积烧伤和脱水患者;减少:见于贫血患者;4.平均红细胞容积MCV参考值82～95fl1L=1015 fl5.平均红细胞血红蛋白含量MCH参考值27～31pg1g=1012 pg6.平均红细胞血红蛋白浓度MCHC参考值320～360g/L临床意义MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类,见表;MCVflMCHpgMCHCg/LRDW常见疾病正常82～9527～31320～360<15%大细胞性贫血>正常>正常正常>正常叶酸及维生素B12 缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血<正常<正常正常正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血<正常<正常<正常>正常慢性失血、缺铁性贫血7.红细胞体积分别宽度RDW参考值<15%临床意义RDW反映红细胞体积异质性即大小不等性的参数,增大时有临床意义,用于贫血的鉴别诊断;8.白细胞WBC参考值1 白细胞计数成人:～×109/L;新生儿:～×109/L2 白细胞分类DC中性杆状核粒细胞:1%～5%中性分叶核粒细胞:50%～70%嗜酸性粒细胞:%～5%嗜碱粒性细胞:0%～1%淋巴细胞:20%～40%单核细胞:3%～8%临床意义1中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低;生理性变化:一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期;病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病;减少:某些感染如伤寒或某些病毒感染、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进;2淋巴细胞增多:某些急性传染病如风疹、腮腺炎、百日咳等、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病;减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等;3嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病除猩红热外、慢性粒细胞性白血病;减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素;4嗜碱性粒细胞增多:较少,可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等;5单核细胞增多:某些感染结核、伤寒、疟疾、心内膜炎、某些血液病单核细胞白血病、霍奇金病、急性传染病的恢复期;9.血小板PLT参考值100～300×109/L临床意义增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后一时性;减少:血小板生成障碍,如白血病和再障、血小板破坏过度,如特发性血小板减少性紫癜ITP、脾功能亢进、系统性红斑狼疮SLE、血小板消耗过多,如DIC;10.血小板比积PCT参考值%～%临床意义增多:骨髓纤维化、慢粒、脾切除;减少:再障、化疗后、血小板减少症;11.平均血小板体积MPV参考值～临床意义MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论;①PLT↓,MPV↑:骨髓自身正常,但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;②PLT↑,MPV→:骨髓增生性疾病,如血小板增多症;③PLT↓,MPV↓:骨髓抑制性疾病,如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS 病人;④PLT→,MPV↑:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化,脾切除术后、某些血红蛋白病;12.血小板体积分布宽度PDW参考值<18%临床意义PDW反应血小板体积异质性即大小不等性的参数,增大时有临床意义,见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病;二尿常规1.酸碱度pH参考值5～8临床意义pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染;pH降低:呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒;2.比重SG参考值～临床意义增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖;降低:临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症;糖尿病和尿崩症均有尿量增加,但前者尿比重升高,后者降低,以之区别;3.尿蛋白Pro定性定量试验参考值Pro定性阴性neg,Pro定量≤24h临床意义1功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等;2体位性直立性的蛋白尿以青少年多见;3病理性蛋白尿分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病炎症、血管病变、中毒等;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等;4.葡萄糖Glu参考值定性:阴性neg、糖定量:<24小时24小时临床意义1血糖增高性尿糖饮食性尿糖一次大量摄取糖类、持续性尿糖如糖尿病、其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤;2血糖正常性尿糖,如家族性尿糖;5.酮体Ket参考值阴性neg临床意义下列情况下酮体阳性:①糖尿病酮症酸中毒;②非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食过久;③中毒;④服用某些降糖药物,如降糖灵;需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主,可能造成酮体估计不足;6.胆红素Bil和尿胆原Ubg参考值均为阴性neg临床意义下列情况下阳性:①溶血性黄疸:Bil阴性,Ubg阳性;②肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;③阻塞性黄疸:Bil为阳性,Ubg阴性;7.亚硝酸盐Nit参考值阴性neg临床意义阳性为大肠埃希菌尿路感染;阴性不能排除,因为Nit阳性需要三个条件,即食物中有硝酸盐,尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶;8.白细胞Leu参考值<25.μl临床意义高于参考值应考虑尿路感染;需要注意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不能与淋巴细胞反应;因此,在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性;9.红细胞或血红蛋白潜血试验Ery或OB参考值≤10.μl临床意义>10.μl应考虑血尿,也应做尿沉渣镜检;与尿沉渣镜检相比,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿;10.尿沉渣镜检参考值白细胞<5/HP高倍镜视野红细胞<3/HP临床意义同8和9;三粪常规1.颜色黄褐色成型便;2.镜检①白细胞:正常粪便不见或偶见;②红细胞:正常粪便无红细胞;③细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;④虫卵;四粪便潜血试验occult blood test,OBT参考值潜血是指消化道出血少,肉眼无法观察到红色,且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞;目前OBT广泛使用单克隆抗体技术,不受动物血红蛋白的影响;正常粪便OBT阴性;临床意义潜血阳性见:①消化道溃疡,呈间歇性;②消化道肿瘤,呈持续性间歇性;③其他,任何导致消化道出血的原因或疾病,如药物、肠结核、Crohn病等;二、痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色;化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色;呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性;2.显微镜检查1不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞,脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞,呼吸道感染时可见大量白脓细胞;③肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者;2染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色;3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养,如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养;需要注意的是,厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况;临床意义1.生理性变化新生儿降低,女青年和孕妇增高;2.病理性变化①降低:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;②增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死;九、血清总胆固醇TC参考值<L<200mg/dl为合适水平,～L200～250mg/dl为轻度升高边缘水平,≥L≥250mg/dl为高胆固醇血症,≥L≥300mg/dl为严重高胆固醇血症;临床意义1.生理性变化1年龄和性别70岁前随年龄增加而增加,中青年女性低于男性,但50岁以后高于男性;2饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高;3长期精神紧张和缺乏运动TC升高;2.病理性变化;。

2016年医师资格口腔实践技能考试
第三考站辅助检查结果判读、病史采集及病例分析（五）
图３－１－１７畸形中央尖
(１)畸形舌侧窝、畸形舌侧沟:X 线片显示一透射的纵行裂沟,将舌隆突一分为二,甚至可达根尖.
( ３ )畸形舌侧尖:X线片上表现为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖(图３－１－１８ ).
(４)牙中牙:牙内陷最重的类型(图３－１－１９).
图３－１－１８畸形舌侧尖图３－１－１９牙中牙
３．牙结构异常
(１)釉质发育不全:X线片上显示牙冠部密度减低,牙冠磨耗变短小,与邻牙接触点消失;严重者可显示釉质大部分缺损,密度不均匀,失去正常牙冠形态;而牙根、牙周膜间隙、
骨硬板、髓室等无异常改变.
(２)遗传性乳光牙本质:牙冠严重短小,邻牙间隙增大. 牙本质在髓室侧异常形成,致使髓室和根管部分或完全闭塞,牙根短而尖.
４．牙数目异常
(１)额外牙:X线片可以确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系(图３－１－２０).
图３－１－２０额外牙
(２)先天缺牙:X线片上牙数目减少,牙排列稀疏不齐,邻牙间隙增宽. 有时可见乳牙滞留,牙根可以完整或不同程度吸收.
５．牙外伤
( １)牙脱位:轻度牙向脱位,显示牙周膜间隙增宽,切缘超出正常邻牙。

重者可从牙槽窝中脱出. 嵌入性脱位,牙周膜间隙消失,切缘低于正常邻牙的切缘,有时伴牙槽骨的骨折(图３－１－２１ ).
图３－１－２１牙脱位。

口腔执业医师-实践技能-第三站-辅助检查结果判读-3.牙髓活力测试［单选题］1牙髓电活力测试：对照牙右上侧切牙测定结果为7,测试牙左上侧切牙测定结果为28,测试牙牙髓状态为A.有（江南博哥）活力B.敏感C.迟钝D.无活力正确答案：C参考解析：被测牙反应值比对照牙较大，表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。

［单选题］2.牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果为15,测试牙右下尖牙测定结果为80,测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力正确答案：D参考解析：被测牙反应值较对照牙大许多，表示牙髓已坏死。

［单选题］3.牙髓电活力测试：对照牙右上中切牙测定结果为16,测试牙左上中切牙测定结果为12,测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感C.迟钝D.无活力正确答案：A参考解析：被测牙反应值与对照牙相近，表示牙髓正常有活力。

［单选题］4.对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛，测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，测试牙冷测结果应记为A.正常B.敏感C.迟钝，或迟缓反应痛D.无反应正确答案：B参考解析：被测牙与对照牙感觉不同，比对照牙反应强烈，出现较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，表示牙髓敏感。

［单选题］5.牙髓电活力测试：对照牙右上第一恒磨牙测定结果为29,测试牙左上第一恒磨牙测定结果为16,测试牙牙髓状态为A.有活力B.敏感D.无活力正确答案：B参考解析：被测牙反应值比对照牙较小，表示牙髓敏感。

［单选题］6.牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。

测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水接触龈洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。

测试牙冷测结果应记为A,正常B.敏感C.迟钝或迟缓反应痛D.无反应正确答案：A参考解析：被测牙和对照牙感觉相同。

冷水接触龈洞洞底后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失是龈坏牙牙髓活力正常的表现。

［单选题］7.牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。

第三部分辅助检查结果判读（第一单元牙髓活力测试结果）作者：文章来源：国家执业医师应试教材（实践技能）2007-4-23 14:27:25 【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】第一单元牙髓活力测试结果牙髓活力测试包括温度测试法和电测试法。

一、温度测试(一)原理正常牙髓对2092—5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时(低于10~(2的冷刺激和高于6092的热刺激)，不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。

因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

(二)方法，牙髓温度测试包括冷测法和热测法。

1．冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1／3处进行测试。

2．热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1／3处进行测试。

(三)牙髓活力测试结果判读患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。

1．出现短暂的轻、中度感觉或不适反应(与对照牙一样)，表示牙髓活力正常。

2．出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。

3．引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。

(1)出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。

(2)出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。

(3)热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

4．无反应，表示牙髓坏死。

(四)影响牙髓活力测试结果判读的因素1．导致假阳性的因素(1)冷测法使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。

或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。

(2)热测法使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。

或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。

(3)患者精神高度紧张。

2．导致假阴性的因素(1)患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（三十九）【病历摘要】１．患者,女,５３岁.２．主诉:左侧上颌牙进食后剧烈疼痛１周.３．现病史:近１个月来左侧上颌牙进食后疼痛明显,经刷牙或漱口后缓解,平时自觉隐痛. 近１周进食后疼痛明显加剧,但可缓解. 曾在本单位医务室检查,发现有“龋洞”,遂来处理.５．口腔检查:５近中邻面深龋洞,探诊疼痛明显,去尽龋坏组织可见穿髓孔. 叩诊疼痛(＋),牙龈无异常.【答题要点】１．诊断:５慢性溃疡性牙髓炎.２．诊断依据( １)女,５３岁,近１个月来左侧下颌牙进食后疼痛明显,经刷牙或漱口后缓解,平时自觉隐痛.( ２)近１周进食后疼痛明显加剧,但可缓解. 曾在本单位医务室检查,发现有“龋洞”,遂来处理.( ３)５近中邻面深龋洞,探诊疼痛明显,去尽龋坏组织可见穿髓孔.( ４)叩诊疼痛(＋),牙龈无异常.３．鉴别诊断( １)深龋:无自发性疼痛,温度变化时有酸痛,但刺激去除后疼痛即刻消失.( ２)增生性牙龈息肉:用探针拨动息肉的蒂,观察蒂的位置,息肉和牙龈相连.( ３)牙周膜息肉:用探针拨动息肉的蒂,观察蒂的位置,息肉和牙周膜相连. ４．治疗设计( １)治疗应以保留有功能的患牙为原则.( ２)常规采用根管治疗,( ３)建议全冠修复.患者,男,２０岁. １年前右下后牙出现大洞,近３个月来出现咬合痛并有出血,不敢用患侧咀嚼,对冷刺激敏感,６残冠,洞髓腔内可见牙髓息肉,探诊出血多,探入深部感疼痛,探及硬组织,吹冷气感疼痛,叩痛(－). 全口牙龈红肿, 探诊出血,无附着丧失,右侧上下后牙牙石(＋＋). X 线片显示６髓室底完整,根尖周无明显异常,全口无牙槽骨吸收.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:６慢性增生性牙髓炎.(２)非主诉疾病:慢性龈炎.２．主诉疾病的诊断依据:(１) 患者年轻,１年前右下后牙出现大洞,近３个月来出现咬合痛并有出血,不敢用患侧咀嚼,对冷刺激敏感.(２)６残冠,洞髓腔内牙髓息肉,探诊出血多,探入深部感疼痛,探及硬组织,吹冷气感疼痛,叩痛(－).(３)X线片显示６髓室底完整,根尖周无明显异常.３．主诉疾病的鉴别诊断:(１)牙髓息肉与牙龈息肉鉴别:后者蒂部位于牙龈.(２)牙髓息肉与牙周膜息肉鉴别:后者蒂部来自底穿下方的牙周组织,X 线片显示根分叉处骨密度减低.４．非主诉疾病的诊断依据:(１)全口牙龈缘轻度红肿.(２)右侧上下后牙牙石(＋＋).(３)X线片显示无牙槽骨吸收.５．主诉疾病的治疗原则:(１)６根管治疗.(２)桩核冠修复.６．全口其他疾病的治疗设计:(１)全口洁治.(２)口腔卫生宣教.(三)牙髓坏死(牙齿变色)【诊断依据】牙髓坏死为牙髓组织的死亡,常由各型牙髓炎发展而来,其次最常见的原因是外伤. 其诊断要点如下:１．问诊:有牙髓炎或牙外伤史.２．视诊:牙齿多有变色呈暗黄色或灰色并失去光泽,这是因为牙髓坏死组织的分解产物渗入牙本质小管.。

辅助检查-－实验室检查结果判读血常规ﻫ（一)血红蛋白和红细胞数ﻫ健康人群血红蛋白和红细胞数参考值ﻫ【临床意义】1。

红细胞及血红蛋白增多相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

绝对性增多见于:①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等;②真性红细胞增多症.2。

红细胞及血红蛋白减少 15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生理性减少,病理性减少见于各种贫血。

贫血诊断标准3。

红细胞形态改变ﻫ贫血的形态分类ﻫﻫMCＶ平均红细胞容积；MCH 平均红细胞血红蛋白量;MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（二）白细胞【参考值】成人(4～１0)×１09/L各种白细胞正常百分数和绝对值ﻫ【临床意义】ﻫ 1.白细胞总数小于４×１09/Ｌ为白细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于2.０×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0。

５×１09/L为粒细胞缺乏症．ﻫ 2。

中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNＨ、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。

核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。

ﻫ中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等;棒状小体见于急非淋白血病。

3。

嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病(如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症)等.4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症)等。

５.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。

平顶山市第二人民医院普外二科住院医师规范化培训人员出科考试题第一部分：辅助检查结果判读试题（考官版）（总分20分，每题2分）时间：20分钟1、A、胃小弯胃癌B、胃小弯胃溃疡*C、胃十二指肠溃疡D、胃十二指肠癌E、以上都不对2.病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。

诊断：A肠梗阻B消化道穿孔*C正常腹部平片D肠结核E以上均否A.房性期前收缩*B.窦性心律不齐C.II度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.III度房室传导阻滞4..病史：男性，33岁，持续上腹部不是1月。

诊断：A、正常腹平片*B、肠梗阻C、消化道穿孔D、肠结核E、以上均否病史：男性，60岁，上腹部不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。

诊断：A、十二指肠球溃疡B、胃癌*C、胃溃疡D、胃炎E、消化道穿孔6.病史：女性，54岁，腹痛、腹胀2个月，便中带血性3周。

诊断：A、溃疡性结肠炎B、升结肠癌*C、肠结核D、正常腹平片E、肠梗阻A、正常心电图B、窦性心动过速*C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、心房颤动8.A、大致正常心电图*B、心肌缺血C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速9.女性，60岁，尿频、尿急3天，尿常规如下：酸碱度（pH） 6.0尿比重（SG） 1.020尿胆原（URO）阴性（-）隐血（BLO）阴性（-）白细胞（WBC）阳性（3+）尿蛋白（PRO）仅有微量尿糖（GLU）阴性（-）胆红素（BIL）阴性（-）酮体（KET）阴性（-）尿红细胞（RBC）阴性（-）尿液颜色（GOL）深黄色诊断：A、胆囊炎B、尿路感染*C、阑尾炎D、附件炎E、肠炎10.男性，35岁，转移性右下腹疼痛20小时，血常规示：诊断：A、急性胆囊炎B、消化道穿孔C、急性阑尾炎*D、急性胃炎E、肠梗阻考官签字：年月日平顶山市第二人民医院普外二科住院医师规范化培训人员出科考试题第一部分：辅助检查结果判读试题（考生版）（总分20分，每题2分）时间：20分钟姓名：1.A、胃小弯胃癌B、胃小弯胃溃疡C、胃十二指肠溃疡D、胃十二指肠癌E、以上都不对2.病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。

一、血Rt（一）红细胞〔RBC〕男：〔4.5~5.5〕×1012/L女：〔4.0~5.0〕×1012/L新生儿：〔6.0~7.0〕×1012/L（二）血红蛋白〔Hb〕男：120~160g/L女：110~150g/L新生儿：170~200g/L（三）血细胞比容〔HCT〕男：40%~50%女：35%~45%（四）平均红细胞容积〔MCV〕82~95fl（五）平均红细胞血红蛋白含量〔MCH〕 27~31pg（六）平均红细胞血红蛋白浓度〔MCHC〕 320~360g/L（七）红细胞提及分别宽度〔RDW〕＜15%（八）白细胞〔WBC〕女：〔4.0~10.0〕×109/L新生儿：〔15.0~20.0〕×109/L（九）白细胞分类〔DC〕中性杆状核粒细胞：1%~5%中性分叶核粒细胞：50%~70%嗜酸性粒细胞：0.5%~5%嗜碱性粒细胞：0%~1%淋巴细胞：20%~40%单核细胞：3%~8%（十）血小板〔PLT〕〔100~300〕×109/L（十一）血小板比积〔PCT〕0.1%~0.28%（十二）平均血小板体积〔MPV〕（十三）血小板体积分别宽度〔PDW〕＜18%二、尿Rt（一）酸碱度〔PH〕5~8（二）比重〔SG〕（三）尿蛋白〔Pro〕定性定量试验Pro定性阴性〔neg〕，Pro定量≤（四）葡萄糖〔Glu〕（五）酮体〔Ket〕阴性〔neg〕（六）胆红素〔Bil〕和尿胆原〔Ubg〕均为阴性〔neg〕（七）亚硝酸盐〔Nit〕阴性〔neg〕（八）白细胞〔Leu〕＜25μl（九）红细胞或血红蛋白〔潜血试验〕〔Ery或OB〕≤10μl三、粪Rt（一）一般性状颜色为黄褐色成型便（二）镜检（三）粪便隐血试验〔OBT〕正常粪便OBT阴性四、根本生化检验（一）血清钾（二）血清钠135~145mmol/L（三）血清氯96~108mmol/L（四）血糖（五）二氧化碳合力〔CO2CP〕22~31mmol/L（六）血沉〔ESR〕第一小时：男＜15mm；女＜20mm五、肝肾功能(一)肝功能1.血清总胆红素〔STB〕和结合胆红素〔CB〕μmmol/Lμmmol/L2.血清氨基转移酶〔转氨酶〕丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕：5~25卡门单位〔比色法〕，5~40 U/L〔连续监测法〕天门冬氨酸氨基转移酶〔AST〕：8~28卡门单位〔比色法〕，8~40 U/L连续监测法〕3.血清碱性磷酸酶〔ALP〕连续检测法：成人40~110 U/L比色法：成人3~13金氏单位，儿童5~28金氏单位4.γ-谷氨酰转移酶〔GGT〕连续检测法〔37℃〕：男性11~50 U/L，女性7~32 U/L比色法：男性3~17 U/L，女性2~13 U/L5.血清总蛋白、白蛋白〔A〕、球蛋白〔G〕及A/G比值血清总蛋白:60~80 g/L白蛋白〔A〕:40~55 g/L球蛋白〔G〕:20~30 g/LA/G比值为:〔1.5~2.5〕(二)肾功能1.血清肌酐〔Cr〕测定男性：44~133μmmol/L女性：70~106μmmol/L2.血清尿素氮〔BUN〕测定2.9~8.2 mmol/L3.血清尿酸〔UA〕测定90~420μmmol/L六、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括：1. 乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕2. 乙型肝炎病毒外表抗体〔HBsAb〕3. 乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕4. 乙型肝炎病毒e抗体〔HBeAb〕5. 乙型肝炎病毒核心抗体〔HBcAb〕：包括HBcAb总抗体和抗-HBc IgM抗体。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（三十五）４．主诉疾病的鉴别诊断:(１)中龋.(２)牙髓炎.(３)根尖周炎.５．主诉疾病的治疗原则：（1）７垫底后充填治疗.６．全口其他疾病的治疗设计:可摘局部义齿修复６５６ .(四)猖獗龋(猛性龋)【诊断依据】急性龋中有一种类型,其病程进展很快,多数牙齿在短期内同时患龋,又称猛性龋,常见于颌面部及颈部接受放射治疗的患者. 由于唾液缺乏或未注意口腔卫生,亦可能发生猛性龋. 短期内多数牙齿发生龋坏,下前牙也受累. 发展迅速,形成残根残冠.【鉴别诊断】根据病史及病程,容易确诊.【治疗设计】原则:去净龋坏组织、保护牙体、保护牙髓.１．去除病因. 去除睡前饮食习惯,睡前刷牙,保持口腔卫生.２．全面设计治疗方案. 治疗活动性龋,控制牙髓炎症,拔除有根尖周病变的残根残冠,保持间隙等.３．提高抗龋力,局部用氟,恒牙萌出后窝沟封闭,再矿化辅助治疗(含漱或离子导入).４．预防宣教.５．定期复查.【病历摘要】１．患者,男,６８岁.２．主诉:全口多个牙有洞２个月,求补.３．现病史:近２个月口腔内多个牙有洞,刷牙、进食、饮冷热水时酸痛.４．既往史:半年前曾因“鼻咽癌”做过颌面颈部放射治疗.５．口腔检查:全口牙齿牙颈部广泛环状浅到中龋,探诊酸痛,无自发痛.【答题要点】１．诊断:全口牙齿牙颈部广泛猖獗龋.２．诊断依据:(１)男,６８岁. 近２个月口腔内多个牙有洞,刷牙、进食、饮冷热水时酸痛. (２)半年前曾因“鼻咽癌”做过颌面颈部放射治疗.(３)全口牙齿牙颈部广泛环状浅到中龋,探诊酸痛,无自发痛.３．治疗设计原则:去净龋坏组织、保护牙体、保护牙髓.(１)全口患龋牙分期分批充填.(２)定期复诊,以防继发龋产生.患者,女,５９岁. 近１个月来全口多个牙有洞,进食、饮冷热水时疼痛,无自发痛. 半年前曾因“鼻咽癌”做过颌面颈部放射治疗. 检查见全口牙颈部有龋坏,探诊(＋),５６缺失. X线片可见根尖无明显异常.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:全口牙齿牙颈部广泛猖獗龋.(２)非主诉疾病:上颌牙列缺损.２．主诉疾病的诊断依据:(１)近１个月来全口多个牙有洞,进食、饮冷热水时疼痛,无自发痛.(２)半年前曾因“鼻咽癌”做过颌面颈部放射治疗.(３)全口牙颈部有龋坏,探诊(＋).３．非主诉疾病的诊断依据:临床检查５６缺失.４．主诉疾病的治疗原则:(１)全口患龋牙分期分批充填.(２)定期复诊,以防继发龋产生.５．全口其他疾病的治疗设计:(１)可摘局部义齿修复５６.三、牙本质过敏(冷热酸甜疼痛、最怕机械刺激)(助理不考)牙本质过敏又称为牙齿感觉过敏症或过敏性牙本质,是指牙齿在遇外界刺激,如温度(冷热)、化学(酸甜)或机械(摩擦或食硬物)等所引起的异常酸痛感. 它不是一种独立的疾病,而是一组牙体疾病表现出的、共有的症状.【诊断依据】表现为激发痛,以机械刺激最为显著;其次为冷、酸、甜等,去除刺激后疼痛立即消失. 当用探针在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区时, 引起病人特殊的酸、软、痛等症状.。