颅脑外伤病例讨论课件

病例三
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病例三
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病例三
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病例三
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病例一
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病例一
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病例一
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病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
Glasgow(GCS)昏迷评分 － 国际通用的评价标准。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 13-15分为轻型，9-12分为中型，3-8分为重型。
解析
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美国TCDB中GCS评分与病人预后。这是91年的Neurosurg杂志上美国 的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷 指数评分越低，相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率，绿 色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不 能睁眼，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%。
• 手术治疗
• 药物治疗
• 并发症治疗
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过渡期可能存在的病情 • 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 • 器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱 等 • 全身消耗与衰竭
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病例二
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病例二
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病例二
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治疗措施
• 复查CT 明确颅内变化
• 手术治疗
• 迟发性或慢性血肿 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染伤口清创术
病例二
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病例二
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病例二
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病例二
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病例三
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• 神经外科重症监护病房监护
• 生命指征24小时监测
• 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测
• 颅内压监护
维持颅内压在20mmHg以下，Biblioteka Baidu于此值预后
不良
• 复查CT
了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血
肿增大等
• 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 • 血生化及血气监测
插管、气管切开、辅助呼吸等
• 循环复苏
迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动
脉压在80mmHg以上
• 处理决策
• 明确有无颅脑紧急手术指征
• 明确有无合并伤紧急手术指征
• 向病人家属说明病情、术前谈话及签字
• 转诊
病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊
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病例三
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病例三
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病例一
黄XX, 男，29岁。 主诉：高处坠落致头部外伤后持续昏迷。
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病例一
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神经外科专科处理 • 专科处理
• 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 • 术前准备 • 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
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病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
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病例三
韩XX，男，31岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：昏迷，GCS7分，E1V1M5。查体不能合作。双瞳孔直径相等，直 径0.3cm，对光反射存在。眼球居中。眼震（-）。右侧顶部有一处范围 约3cm的T型头皮挫裂伤，伤口内有少量渗血。右侧耳道内有血性液体持 续流出。口角无歪斜，四肢肌力检查不合作，但疼痛刺激后双侧肢体均能 活动，四肢肌张力正常。双侧浅反射（腹壁反射）存在，双侧膝反射++， 双侧巴彬斯基征（-）。颈部轻度抵抗。
病例一
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病例一
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病例一
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• 紧急处理
• 止血
• 保持呼吸道通畅
头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管