静脉输液的创新与技巧
【关键词】静脉输液;创新;技巧
静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段，在临床工作中占有非常重要的地位。其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。同时，在临床护理工作中，除按正规操作程序外，还应认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患者造成不必要的伤害，这也是实行人性化护理的一个重要内容。为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，静脉输液包含以下许多技巧，现总结如下。
1 配置液体的技巧
1.1 药物配伍禁忌配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反应发生。治疗护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前先学习说明书，注意有无配伍禁忌。在更换输液瓶时应仔细观察莫菲氏滴管内液体有无变色、浑浊、沉淀发生，一旦发现应立即调换输液器，不能将输液器冲洗后再利用，以免吸附在管壁上的有害化学物质进入人体。同时应向病人解释，告知莫菲氏滴管内配伍反应的药物未进入体内，消除病人的紧张情绪，并登记配伍反应药物的名称等，及时上报。
1.2 配制粉剂药物的技巧用注射器注入输液瓶10～20ml空
气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最好在4～8ml，待药粉充分溶解后，将注射器内空气推一小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空针，再将输液器插入输液瓶内，可避免液体不下降而造成针头阻塞。
2 排气的技巧
2.1 输液前排气排气的技巧在于要先把输液管的调节器关紧，反折排气管，以右手挤捏莫菲氏滴管，待液面至1/2～2/3满，先松开反折的管，左手下滑至输液调节器，当液体流过过滤器时，右手反折针头软管，控制液体慢慢完全浸透过滤网，待空气排尽时关闭输液调节器。右手缓慢打开调节器使液体成滴状流下，将滴壶上方气体压入下段管而形成较多气泡，等待药液流到过滤网时再把过滤网的针头向上举并轻轻弹几下，直到过滤网中不存有气泡，注意过滤网中容易进入气泡，穿刺后易流入静脉，可造成空气栓塞的隐患，当药液从针头流出时，即可将调节器关紧。
2.2 输液中排气输液过程中，因患者及家属呼叫不及时或者护士巡视不及时而致输液管中液面下降至莫菲氏滴管以下的情况时有发生，此时若采用传统的指弹输液管排气法就难以达到排净空气的目的。这时可采用缠绕式排气法，首先轻轻挤捏莫菲氏滴管，使莫菲氏滴管内液面上达1/2～2/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由莫菲氏滴管排出。
缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且符合无菌操作原则。另外，当液体已接近滤网处，此时若采用缠绕式排气则很困难，也要浪费很多时间，可分离滤网与连接针尖的输液器，将连针尖一端反折，此时应避免污染已分离的两端，然后松开调节器，液体将会很快通过滤网，当空气排尽，即可连接好原先分离的输液器的两端。此法会浪费一定的药液，但排气时间很短。
3 选择血管的技巧
3.1 总体要求“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。
3.2 为达到“一针见血”，我们通常会选择柔软、粗直、弹性好的血管进行穿刺。可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管，尽量选择较平坦的位置，这样较好固定，患者轻微活动不易外渗。在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管
极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好的患者针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。
3.3 小儿头皮静脉逆行输液法小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。一般小儿头皮输液采用向心端穿刺，如长期输液使血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，甚至组织坏死。因此对于长期输液的患儿可采用逆行输液法，不会出现局部肿胀及其他不良反应。
4 静脉穿刺的技巧
4.1 持针手法静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄前后侧，左手绷紧患者的皮肤，以30°角从血管的上面刺入皮肤见回血后再平行进针少许，这种进针方法皮肤和血管几乎同时进针，针头进皮速度快，用力均匀，针头稳定，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。
4.2 易回血法一般情况较差的，如失血过多或脱水严重的患者，在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢，护士反复重穿刺更加重患者痛苦。可使用以下两种方法，一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的余地增加，针头一旦进入血管，血液就
很容易回入输液管内;另一种是负压穿刺法，按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.2～0.6ml，左手固定好反折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。
4.3 无止血带穿刺法选择血管，患者取仰卧位或坐位，一般取上肢血管，使肢体重心向下稍垂，将选择血管部位上端15～20cm 处轻轻摩擦皮肤30s至1min，常规皮肤消毒，患者握拳，使血管充盈，在所选择穿刺血管上方2～3cm处用食指或拇指压迫所要穿刺血管，以此固定血管，然后进行穿刺。此方法不仅能避免患者扎止血带所致的不适;还能避免因松开止血带的外力作用导致的穿刺针头斜面滑脱出血管外，提高成功率;最后还减少了输液用品，防止交叉感染。 5 输液贴粘贴技巧
准备输液贴1张(3条胶布)，必要时备1条长约8cm的透明透气胶布。静脉穿刺成功后，同时取下带消毒棉及与其并排的两条输液贴胶布，将带有消毒棉的1条胶布对准穿刺针眼，另1条对准针柄及针柄下端(约0.2～0.4mm)，两条胶布同时横向固定;然后将输液针头硅胶管自然盘曲于已固定的胶布之上，将输液贴第3条胶布取下，横向重叠固定在前两条胶布的中间并固定盘曲的硅胶管;若病人皮肤干燥或出汗多者，可在第3条胶布上加贴1条8cm长的透明透气胶布，以达到加固的作用。此方法操作简单，美观舒适，3条胶布重叠一体，整洁利落，而第3条胶布重叠固定在第1条和第2条胶布上，可有效减少胶布与皮肤接触的面积，从而降低输液贴对患者皮肤造成的损害，
