膝关节韧带损伤(膝关节稳(课堂PPT)

b、胫骨结节处撕脱：取髌韧带中1/3带 髌骨下极骨块，逆转螺钉拉力固定加韧 带缝合及“8”字张力带钢丝保护
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3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm）
a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定
b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定
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关节韧带损伤
内侧副韧带 外侧副韧带 前叉韧带 后叉韧带
股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨 内髁内侧皮质偏髁上
前内上：7mm孔直径 后外下：5mm孔直径
双遂道平等间距2~3cm
手术第四步
移植物引入，预测试
1、通畅，一次引入 2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫
骨骨遂道
手术第五步
移植物两端固定
股骨髁双束韧带牵引线分别固定于松 质骨螺钉或专用扭叩上
性别 男 ：6例 女：4例 比例3：2 年龄 21~45岁 平均28.6岁 侧别 右膝6例，左膝4例 受伤时间 3~18个月 平均6.4个月 受伤机制 运动损伤3例，摩托车车祸伤6例，
跌伤1例 合并损伤 外侧副韧带1例，内侧副韧带1例，
软骨骨折2例，半月板4例
症状
❖明显外伤史 ❖伤后膝关节肿胀、积血疼痛、活动受限
PCL断裂MRI表现
诊断：
❖ 外伤史 ❖ 症状 ❖ 体征！ ❖ X线 ❖ MRI！ ❖ 关节镜检查！！！
治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术 适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有
症状病人（持续不稳或疼痛）
或SSD大于8mm
移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜
制备
冷冻深低温-70℃保存）
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急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复
3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确
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4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊
c 减张线经骨遂道缝合张力更好
5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复
病例2 修整成形后的外侧半月板
病例2 重建后PCL
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P2-OR
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P3
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P-
59 3
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P15-1
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P32-3
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PCL
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P22-17
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骨块宽8mm，长？，准确测量
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋
来源
2002年度69th AAOS
临床资料
我院2002年3月~2003年11月对慢 性后交叉韧带完全断裂损伤病人采用同 种异体带跟骨端骨跟腱经股骨髁双遂道 双束移植重建后交叉韧带共10例。
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端
病例1 重建后的PCL
病例1 重建后的PCL
病例1 术前
病例1 术后
病例2 右膝断裂的PCL
病例2 合并外侧半月板损伤
病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤
病例2 正常内侧半月板
病例2 正常髌股关节
病例2 修整成形后的外侧半月板
经保守治疗后渐恢复活动成为慢性损伤 突出症状感膝无力、打软腿、关节错动 屈膝90°，收缩膝后方肌肉感错动
体征：诊断中十分准确
小腿上段“塌陷征”，台阶消失，后移>10mm Lachman test(+) PDT(+) ADT(-) 其它：疼痛、压痛、活动范围受限，McMurray
test内外 翻应力试验
塌 陷 征 或 后 倒 征
后 倒 征
塌陷征或后倒征
Lachman 试验
ADT
PDT
PDT ADT
膝过伸试验>10°
X线：胫股关节对合关系发生变化
侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后
前位屈曲承重片，侧位片
SSD 同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨 小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕 脱骨折
跟腱跟骨端：骨块1cm立方块，钻孔，两根
10号减张高强度牵引线固定
跟腱肌腱端：直径1.2cm，长度12~14cm
距骨端4~5cm 将跟腱分成0.5cm
和0.7两束分别用高强度线缝合牵
引固定
手术时间：≥伤后6周
新观点：伤后2、3周
手术第一步
关节镜检 ：诊断性关节镜检
全面镜检处理合并损伤 PCL止点处清创、暴露止点
移植物长度
测量直径 5/7mm
手术第二步 胫骨骨遂道钻取
定位器使用 ❖入孔：胫骨结节以远1~2cm，向内 2~3cm交
界点 ❖ 出孔：胫骨平台平面以下0.7cm，平胫腓上关
节平面，胫骨中心稍偏外侧，用空心扩
大钻由小至大钻骨遂道，骨遂道比移植 物直径大1mm，关节囊后方神经血管
的保护
手术第三步
6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定
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MCL
MCL
10
MCL
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LCL
12
LCL
13
LCL
14
LCL
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P-
60 5
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P-
61 6
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ACL
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ACL*****
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ACL********* 减张线经骨遂道牵出
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ACL
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ACL
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PCL
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慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建
用3.5mm松质骨螺钉将带韧带的跟 骨块固定于胫骨遂道口
可吸收或金属挤压钉的应用
双束 双隧道
手术第六步
测试验证重建的后叉韧带 张力和膝关节活动范围
手术第七步
骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应
手术第八步
冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定 支具固定于伸膝位，胫骨后方支持
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左膝PCL断裂胫股后缘线错位
SSD
CT：无太大意义，排除骨折情况
MRI：
意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中 有100%的准确率。后交叉韧带信号改变， 连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断 合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、 侧副韧带
正常PCL 正常ACL
膝关节韧带损伤
髌韧带断裂 后叉韧带断裂 前叉韧带断裂 内侧副韧带断裂 外侧副韧带断裂
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髌韧带损伤
髌韧带中部断裂 髌韧带髌骨下极止点断裂 髌韧带胫骨团节断裂 陈旧性髌韧带损伤伴缺损的重建
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急性损伤（非止点处撕脱）
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急性损伤（止点处撕脱） a、髌骨下极撕脱：取髌韧带中1/3带胫 骨结节骨逆转缝合加张力带钢丝固定于 髌骨下极及“8”字张力带钢丝保护