外科学课件： 烧伤

新九分法 方法
把人体全身体 表面积分为 11个9％，另 加1％
新九分法
部位 体表面积(％)
头颈 9×1
双 上肢
9×2
躯干 9×3
成年女性：
臀部，双足各6%
双 下肢
9×5＋1
儿童：头面颈:[9+(12-年龄)]% 双下肢:[46-(12-年龄)]%
部位
发、面部 颈部 双手 双前臂 双上臂 躯干前
躯干后
损害；
（5）应激性溃疡和胃扩张；
烧伤早期休克特点
1.低血容量性休克
a 烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加，导 致体液丢失所致；
b早期心肌损害导致循环动力减弱； 2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分；
3.体液丢失有规律性：伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰， ４8ｈ后逐渐回吸收；
4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积 计数可升高；
来源：创面，肠道， 呼吸道，导管
烧伤创面修复期
1、Ⅰ度，浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面可自愈
2、严重感染深Ⅱ度，部分Ⅲ度创面
（ <3cmX3cm ），创面可由创缘的上皮扩
展覆盖；
Ⅰ
3、大部分Ⅲ度创面：
移植修复；
烧伤康复期
注重生理，心理康复：
残余创面； 关节，功能部位挛缩畸形； 生活能力低下（畸形） 手术次数多，皮源困难 （心理异常）
B、毛囊、汗腺深入 真皮深层（自身 修复的基础）
C、真皮乳头层，丰 富的神经末梢 （痛觉）
D、真皮下有丰富的 血管网
（血管栓塞）
烧伤
Iº
• 仅伤及表皮浅层, 生发层健在
• 红斑状、干燥、 烧灼感，3～7天 脱屑痊愈
• 短期内有色素沉 着
烧伤
浅 IIº
• 伤及表皮生发层、真皮乳 头层
• 红肿，大小不一的水疱， 水疱剥落后创面红润、潮 湿、疼痛明显
• 靠残存表皮生发层，皮肤 附件的上皮再生；1～2周 愈合（无感染）
• 一般不留瘢痕,有色素沉 着
烧伤
深IIº
伤及真皮乳头层以下， 残留部分网状层；
可有水疱，去疱皮后创 面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝；
残存皮肤附件上皮小岛 融合修复，需3～4周，
瘢痕
烧伤
IIIº
焦痂烧伤，全层皮肤，深 达肌肉，骨骼，内脏器 官；
烧伤现场急救处理
1、迅速脱离致伤源；排除复合伤（致命）； 2、妥善保护创面； 3、保持呼吸道通畅。气管切开，高浓度吸氧； 4、尽早建立静脉输液，稳定病人情绪； 5、条件成熟，转专科医院；
小面积浅度烧伤治疗
清创 保护创面 支持对症
中、重度烧伤处理程序
1、了解病史，处理严重合并伤，维持生命体征 ； 2、建立静脉通道，快速输液抗休克； 3、监护体系：心电监护，动脉测压，留置尿管，胃
管； 4、清创，焦痂处理，气管切开术； 5、输液抗休克计划； 6、TAT；
烧伤常见并发症
（1）休克（低血容量性），严重烧伤患者早期的
主要并发症；
（2）感染是引起烧伤患者死亡的主要原因； （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 呼吸道烧伤、
肺水肿、肺不张、脓毒症都可引起肺部感染；
（4）急性肾功能衰竭 肾缺血、毒性物质对肾的
会阴 双足 双小腿 双大腿 双臀部
体表面积(％) 6（3+3） 3 5（2.5×2） 6（3×2） 7（3.5×2） 13
13
1 7（3.5×2） 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5（2.5×2）
手掌法
１％TBSA
患者本人 并指 单掌面积
主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表 面积的计算
烧伤1
2016-1-5 银川 公交车火灾，多人死伤
烧伤
1、掌握：烧伤伤情判断（面积和深度）；
烧伤的临床分期；烧伤治疗原则；
2、熟悉：休克期计划输液； 3、了解：烧伤的现场
急救；特殊原因烧伤 的特点与防治方法；
烧伤
• 烧伤由火焰、热液、高温气体、激光、
炽热金属或固体等所引起的组织损害
• 热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤
(2)声 音 嘶 哑 ， 吞 咽 困 难 或疼痛；
(3)呼 吸 困 难 ， 和 （ 或 ） 哮鸣；
(4)纤 维 支 气 管 镜 （ 最 直 接和准确）：气道黏膜 充血，水肿，苍白；坏 死，剥脱；
烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期（休克期） 急性感染期 创面修复期 康复期
烧伤体液渗出期
低血容量休克
1、特点：伤后立即出现，6-12小时最快，持续24-36小时， 严重48小时以上；
皮革，蜡白、焦黄或炭化， 痛觉消失；痂下可见树 枝状栓塞血管，或可见 皮下、肌肉、骨；
不能自愈；
烧伤
IIº or IIIº orIIº＋ or并发症 or合并
IIIº
症
轻 <9%
中 10~ <10% 29%
重
10~ 30~ 休克， 严重
19 % 49% 吸入性 复合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤 伤
特
>20% >50% 严重并
吸入性损伤
致伤机制
• 热力对呼吸道损 伤；
• 烟雾及有害气体 所致的窒息；
• 烟雾所致的化学 性损伤；
吸入性损伤诊断依据1-2
(1)燃烧现场相对密闭； (2)面、颈、前胸烧伤，口
鼻周常有深度烧伤； (3)鼻毛烧焦，口唇肿胀，
口腔，口咽有水疱或者 黏膜发白；
吸入性损伤诊断依据1-2
(1)刺 激 性 咳 嗽 ， 咳 出 炭 末痰；
2、烧伤后：热力，血管活性物质（组胺，前列腺素类， 氧自由基）--毛细血管扩张，通透性增大，微循环变化， --血浆样液体渗出，水分，钠盐，蛋白质丧失 小面积：组织水肿； 大面积：成人15%，小儿5%以上，血流动力学改 变，休克；
烧伤急性感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: 1、皮肤，粘膜屏障功能受损； 2、机体免疫功能受抑； 3、抵抗力降低（休克，创伤）； 4、早期缺血缺氧，机体易感染性增加；
烧伤深度的判定
分类方法：三度四分法
Iº （first degree burn） 浅 IIº（superficial second degree burn）
浅度烧伤
深IIº（deep partial
thickness burn）
IIIº （third degree burn）
深度烧伤
烧伤
A、表皮层与真皮层 间隙(水疱)
• 特殊因子所致的烧伤则冠以病因称之，如
电烧伤、化学烧伤
烧伤伤情判断
• 基本要素：
面积 深度
• 其他：休克，吸入性损伤， 复合伤
临床意义:
• 烧伤严重程度判断和预 后估计的重要依据；
• 补液抗休克疗法重要依
据；
烧伤
烧伤面积表示，估算方法
• 烧伤面积/全身体表面积 %
• 常用两种方法:
新九分法 手掌法