小儿疼痛管理 ppt课件

适用于出生6周以内的婴儿
新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
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自如：0分 呼吸方式改变：
1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作 下肢动作 觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
小儿疼痛管理
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一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，
也是病人就诊的重要原因和最多的主诉
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严wenku.baidu.com不适或不舒服的感受”。
美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念
主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 缺乏常规的小儿疼痛评估 缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力
不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：
医学院的学生、护士、研究生等教育不够 政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题 资源不足 对健康保健存在道德和文化的差异
2，评估内容
小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素 较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因 此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛， 从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
(二)药物性干预
1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量 2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如
呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶 心、呕吐、瘙痒、便秘等 3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有 效
例如：11 个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样
痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕 裂样痛)和4 个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)
四、小儿疼痛的护理
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（一）疼痛处理原则
A 询问及评估（ask and assess） B 相信（believe） C 选择 (choose) 选择合适的疼痛控制方法 D 给与 (delieve) 及时给与减轻疼痛的方法 E 鼓舞及促进（empower and enable）
在全国迄今为止，还没有一所完善的 专门研究疼痛的医院．
积极的预防和控制疼痛是儿科护士的重要职 责之一。
三、小儿疼痛的评估
1，评估方法： — 自我评估法 — 行为评估 — 生理评估
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自我评估
自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于 3 岁以上的儿童
可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环 境中完成
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、疼痛的治疗及护理现状
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
Wong—Banker 面部表情量表法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度
适用于3~12岁小儿
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式， 四肢的姿势和清醒状态
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
行为反应
身体反抗活跃，有攻 击的行为，当受伤害 时，用身体或语言进 行攻击，挫折感
学龄儿 7-9岁
语言表达 能描述疼痛强度及位 置并陈述其生理特点
适用于1-7岁术后患儿
Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿
患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜 色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一 种颜色来表明自己疼痛的水平
疼痛问卷表(pain questionnaires)
疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多 向性评价的方法。
4，疼痛评估工具的选择
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疼痛强度的测量及评价方法
四点/五点口述分级评分法(VRS—4/5)
①无痛； ②轻微疼痛； ③中等度疼痛： ④剧烈疼痛 ⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
行为反应
消极抵抗，紧握拳， 控制自己，感情退化， 乞求
学龄儿 10-12岁
语言表达
能更有特点地描述疼 痛，能描述心里痛苦
行为反应
为了表现勇敢而假装 舒适，或表现得紧张 及焦虑
青少年 13-18岁
语言表达
因获得经验而对疼痛 描述得更成熟
行为反应
用社会所接受的方式 来表现疼痛，行为有 控制
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型