儿科住院病历化脓性扁桃体炎

住院病历首页医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第1次入院病案号：姓名崔晓东性别11男2女出生1978年11月15日年龄 25婚姻 21未2已3离4丧职业农民出生地通辽省（市）科区县民族满国籍中国身份证号工作单位及地址科区育新镇杨家村电话邮政编码户口地址科区育新镇杨家村邮政编码 028000 联系人姓名关系地址电话入院日期 2016年03月23日8时入院科别内科病室4-1 转科科别出院日期 2016年03月29日8时出院科别内科病室4-1 实际住院6天门（急）诊诊断急性化脓性扁桃体炎高血脂入院情况 2 1危2急3一般入院诊断急性化脓性扁桃体炎高血脂入院确诊日期2016年03月23日病理诊断：无损伤、中毒及外部因素：无过敏药物：否认HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阴性2阳性入院记录住院号：姓名：崔晓东职业：农民性别：男出生地：通辽市年龄：38岁供史者及可靠程度：本人，可靠民族：满族入院时间：2016年03月23日婚姻状况:已婚记录时间: 2016年03月23日住址及电话：育新镇杨家村病史主诉：咽部不适5天余。

现病史：该患于5天前无明显诱因出现咽部不适，就诊于当地的卫生室，治疗后无明显好转，未出现咳血，无呼吸困难，为进一步诊治，故转入我院行住院治疗，门诊以“急性化脓性扁桃体炎高血脂”收入院。

病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。

既往史：该患者为农民，否认手术史及外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详，无肝炎及结核病史。

个人史：生于当地未到过疫区，无不良嗜好。

婚姻史：已婚。

生育史：子男体健。

家族史：无特殊记载。

否认家族遗传病史。

第1 页住院病历续页姓名：崔晓东性别：男年龄：38岁床号4-1 住院号：体格检查体温38.7℃脉率84次／分钟呼吸频率18次／分钟血压135/85mmhg一般情况：发育正常，营养中等，表情正常，言语流利，自动体位，走入病房，意识清楚，查体合作。

急性扁桃体炎病历患儿XX, 空，男童，因"发热、咳嗽4•大”入院。

1.患儿系学龄期儿童；2.起病急，病程短；3.主要表现：患儿于入院前4•天因受凉后岀现发热（体温不详），伴少许咳嗽,无咳痰，无腹痛、腹泻，无呕吐、无呼吸困难、紫纽及昏迷、抽搐。

在外口服药物治疗（药不详）后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎” 收入住院治疗。

患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。

4.入院查体：T 39. 8°C , P 97 次/分，R24 次/分，W 22kg。

急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。

头形正常，唇红，咽充血，双扁桃体II。

红肿，无脓苔附着,颈软。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

心界不大，律齐，心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。

脊柱及四肢无畸形，活动可。

神经系统检查未见明显异常。

5.辅助检查：血常规中性粒细胞可升高。

初步诊断及依据：急性扁桃体炎依据：患儿系学龄期儿童，起病急，病程短；因“发热、咳嗽Q天”入院；查体：咽充血，双扁桃体1【°红肿，无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。

鉴别诊断及依据：肺炎依据：查体：咽充血，双扁桃体1【° 红肿，无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；故排除。

诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，止咳、化痰、对症支持等治疗。

《计算机网络》期末复习题一、判断题1、协议是“水平的”，即协议是控制对等实体之间的通信的规则。

V2、服务是“垂直的”，即服务是由下层向上层通过层间接口提供的。

V3、一个信道的带宽越宽，则在单位时间内能够传输的信息量越小。

X4、同一种媒体内传输信号的时延值在信道长度固左了以后是不可变的，不可能通过减低时延来增加容呈:。

J5、数据链路不等同于链路，它在链路上加了控制数据传输的规程。

首次病程记录2019-xx-xx xx:xx患者王xx，女，52岁，于2019-xx-xx xx:xx因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。

一、病史特点：1、中年女性患者，以咽部干燥、疼痛、畏寒、发热为主诉入院。

2、现病史：3天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。

3、查体：T 39.0℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 120/78mmHg。

神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、苍白。

双瞳孔等圆等大，约3.0mm，对光反射灵敏。

鼻翼无扇动，咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。

胸廓对称，无畸形，呼吸活动度正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊音清，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。

心脏及腹部查体无特殊。

双下肢无水肿。

4、辅查：暂无。

二、诊断及诊断依据：急性化脓性扁桃体炎依据：中年女性患者，有明确的受凉病史，因“咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热3天”入院。

主要表现为咽干、咽痛，伴畏寒、发热。

查体：咽明显充血，双侧扁桃体III度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物。

故诊断。

三、鉴别诊断：1、急性喉炎：该病是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽、咳痰等，结合该患者均有上述症状，需高度警惕，但该患者病因主要在扁桃体，不在喉黏膜及声带，故不考虑该病。

2、扁桃体周围脓肿：该病为急性扁桃体炎的并发症之一，多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，该患者目前诊断考虑急性扁桃体炎，需警惕该病可能，但该患者病程短，为双侧发病，故暂不考虑该病。

四、诊疗计划1、内科常规II护理，低盐低脂饮食，监测生命征，24小时陪护一人。

2、积极完善血常规、肝功能、肾功能、胸部正侧位片等检查协助诊治。

标准完整儿科病历范文在儿科医疗工作中，完整的病历记录是非常重要的，它不仅可以为医生提供病情的详细信息，还可以为医疗决策和治疗方案提供重要依据。

下面是一份标准完整的儿科病历范文，供大家参考。

病历编号，2021001。

患儿姓名，张三性别，男年龄，5岁住院号，1234567。

主诉，患儿发热、咳嗽、流涕3天，伴咽痛，食欲不振。

现病史，患儿3天前出现发热症状，体温最高达到39.5℃，伴有咳嗽、流涕，咽部疼痛，食欲减退，精神状态较差。

家长未给予药物治疗，症状逐渐加重，遂来我院就诊。

既往史，患儿平素体健，无慢性病史，无药物过敏史。

个人史，患儿生长发育正常，喜欢食用辛辣食物，平素饮食正常，睡眠良好。

家族史，父母健康，无遗传疾病史。

体格检查，患儿神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染、出血点及皮疹。

心肺听诊未见异常，肺部可闻及干啰音。

腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未及明显肿大。

咽部充血，扁桃体肿胀，表面有灰白色脓性分泌物，颈部淋巴结未触及明显肿大。

辅助检查，血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。

咽拭子，流感病毒核酸检测阳性。

诊断，1. 流感病毒感染；2. 急性扁桃体炎。

治疗方案，1. 对症治疗，退热、止咳、抗病毒治疗；2. 细菌感染指征明显者，可考虑抗生素治疗；3. 加强营养，多饮水，休息为主。

观察指征，1. 体温、呼吸、心率监测；2. 注意观察病情变化，及时处理并发症。

随访计划，1. 出院后1周复查，评估病情；2. 注意休息，避免劳累，避免接触流感患者。

患儿家长已充分了解患儿病情和治疗方案，并表示配合治疗。

签名，医生签名日期，2021年1月1日。

以上就是一份标准完整的儿科病历范文，希望对大家有所帮助。

在记录病历时，我们需要尽可能详细和准确地描述患儿的病情，以便为医生提供更好的诊断和治疗建议。

同时，在治疗过程中，也要密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案，以期早日康复。

姓名XXX籍贯四川省自贡市大安区性别女性住址XXX年龄X岁工作单位XXX婚姻X婚入院日期2010 年01月05日17:00 时民族X族病史采集日期2010 年01月05日17:00 时职业XX病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史XXX记录日期2010 年01月05日17:30 时主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。

现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎” 收住入院。

自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有减轻。

既往史：否认“糖尿病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

否认婚外性行为。

否认患过下疳、淋病、梅毒等。

月经史：14岁2~730，50岁，既往月经周期规则，量正常。

白带正常。

无痛经史。

婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。

否认近期有性生活。

家族史：父母已故（死因具体不详）。

家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。

否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。

否认有家族性遗传性疾病。

体格检查体温：387C 脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。

全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。

毛发生长、分布正常，有光泽。

锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。

头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。

双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。

姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者：主诉：高热伴咽痛、颈痛1天。

现病史：患者1天前突发高热并有咽痛、颈部痛，自服强力VC 银翘片与阿莫西林胶囊病情无好转，今日患者感觉咽痛剧烈以至无法进食，因而来我院就诊，患者发病以来，精神差，食欲差，睡眠欠佳，二便大致正常。

既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史。

结婚史：家族史：否认家族中有遗传性病史。

体格检查体温：39.8℃呼吸：26次/分脉搏：80次/分血压：110/70mmHg 一般情况：呈足月儿外貌，发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。

皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。

姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。

耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。

口腔：唇色发干，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体三度肿大且有散在脓点。

悬雍垂水肿明显，咽部充血、咽痛明显，吞咽时尤甚。

颈部：两侧腮腺出现肿大，以耳垂为中心边缘不清，局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有触痛。

两侧颌下腺有肿大，约有1×1厘米大小，压痛明显。

无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部:胸廓对称，无畸形。

肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。

呼吸运动两侧对称。

触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。

叩诊：两肺呈清音。

听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。

心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。

心前区无隆起，无弥散性搏动。

姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。

听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。

儿童急性化脓性扁桃体炎现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。

扁桃体一般3～10岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。

什么是扁桃体炎人的咽部象个拱形门，有两个拱形组织组成。

一个舌腭弓一个叫咽腭弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。

正常时分泌少量粘液，里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦有细菌病毒从这里经过，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。

随着免疫学的发展，人们越来越重视扁桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。

如从摘除的扁桃体中可以提炼出“转移因子”。

这个因子可以增强免疫，抑制病毒。

除扁桃体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状的淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，这是一个强大的防御机构。

扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。

发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。

扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。

经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。

扁桃体炎的危害还不止这些，它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。

扁桃体发炎很严重吗]得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。

如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。

但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。

让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。

急性扁桃体炎病历
患儿XX，7岁,男童，因“发热、咳嗽4+天"入院。

1.患儿系学龄期儿童；
2.起病急,病程短；
3.主要表现:患儿于入院前4+天因受凉后出现发热（体温不详)，伴少许咳嗽，无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐.在外口服药物治疗（药不详）后，仍然发热,遂来我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎”收入住院治疗。

患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。

4.入院查体：T 39.8℃，P 97次/分，R 24次/分，W 22kg.急性病容,神清，精神较差，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。

头形正常,唇红，咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着,颈软。

胸廓对称,听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

心界不大，律齐，心率97次/分，心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾肋下未扪及,肠鸣音4-5次/分。

脊柱及四肢无畸形,活动可。

神经系统检查未见明显异常。

5.辅助检查：血常规中性粒细胞可升高。

初步诊断及依据：急性扁桃体炎依据：患儿系学龄期儿童，起
病急，病程短;因“发热、咳嗽4+天”入院;查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。

鉴别诊断及依据：肺炎依据：查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音;故排除。

诊疗计划：儿科护理常规,积极完善相关检查,止咳、化痰、对症支持等治疗。

病历续页姓名：科别：耳鼻喉科床号：住院号：ID号：入院记录姓名：性别：年龄：婚否：籍贯：民族：职务：军兵种：地址：工作单位：入院日期：1999年月日时分病史采集日期：1999年月日时分病史记录日期：1999年月日时分病史陈述者：患者本人主诉：发热咽痛天现病史：患者自述于天前无明显诱因自觉咽痛不适，同时伴（不伴）发热，自测体温为 3 ℃，经口服阿莫西林500毫克，症状无缓解。

今日上述症状加重，吞咽时咽痛明显，（吞咽受限）自测体温为度。

今日门（急）诊收入我科。

自发病以来，患者精神较差，饮食不佳，不伴有咳嗽，咳痰，腹痛，腹泻，二便均正常。

过去史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，按计划预防接种，无外伤手术史，曾于１９９２年９月患肺炎住院治愈，无药物、食物过敏史。

第 1 页病历续页姓名：科别：耳鼻喉科床号：住院号：ID号：个人史：生于青岛市，高中毕业，无疫区接触史，无特殊物质接触史，吸烟８０年支，不饮酒，月经史：１２岁６天／２８天１９９９-１０-１０，孕１产１。

家族史：无家族遗传疾病史。

体格检查：体温３９.９℃脉搏１０８次／分呼吸２０次／分血压１３.３／１０.０Ｋpa。

神清语明，查体合作，发育良好，自动体位，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅无畸形，眼睑正常，眼球运动正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸部：视诊无畸形，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及罗音。

心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未扪及，脊柱四肢无异常，运动自如，生理反射存在，双侧对称，病理反射未引出。

专科情况：耳科检查：双耳廓未见异常，双外耳道未见异常，双鼓膜未见异常、乳突正常，听力检查：WT居中，RT双阳性。

鼻科检查：外鼻正常，鼻前庭正常，鼻中隔不偏，双中鼻道、下鼻道未见异常，双下甲不大，鼻窦压痛区（-）。

咽喉检查：咽部充血，双扁桃体２度大，充血，表面见脓点，悬雍垂居中，双软腭运动对称。

急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.901)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。

腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。

临床表现：1.症状症状轻重不一。

轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。

婴幼儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡，有时则出现腹泻。

局部症状主要是咽痛和吞咽痛，咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧，疼痛剧烈者常反射到耳部。

可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。

有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。

若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。

上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。

2.体征患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡，口臭、舌苔厚黄。

局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

常表现为双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。

检查鼻咽和喉咽部，有时可发现腺样体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。

偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。

3.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。

急性扁桃体炎病历患儿 XX ，7 岁，男童，因“发热、咳嗽4+天”住院。

1.患儿系学龄期小孩；2.起病急，病程短；3.主要表现：患儿于住院前 4+天因受凉后出现发热（体温不详），伴少量咳嗽，无咳痰，无腹痛、腹泻，无呕吐、无呼吸困难、紫绀及昏倒、抽搐。

在外口服药物治疗（药不详）后，仍旧发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎”收入住院治疗。

患儿病后精神、饮食较差，夜间入眠可，大小便正常。

4.住院查体： T 39.8 ℃，P 97 次 / 分， R 24 次 / 分， W 22kg 。

急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋奉承不大。

头形正常，唇红，咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，颈软。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音。

心界不大，律齐，心率 97 次/ 分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音 4-5 次/ 分。

脊柱及四肢无畸形，活动可。

神经系统检查未见显然异样。

5.协助检查：血惯例中性粒细胞可高升。

初步诊断及依照：急性扁桃体炎依照：患儿系学龄期小孩，起病急，病程短；因“发热、咳嗽4+天”住院；查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。

鉴识诊断及依照：肺炎依照：查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ 0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音；故清除。

诊断计划：儿科护理惯例，踊跃完美有关检查，止咳、化痰、对症支持等治疗。

入院记录姓名：性别：男年龄：6岁民族：汉族住址：婚姻：未婚出生日期：2012-07证件号码：工作单位：暂无职业：学生详细地址：联系电话：联系人：***** 关系：子女入院日期：2017-8-27 病史记录日期：2017-8-27病史申诉者：患儿家长代诉可靠程度：可靠主述：咽痛，乏力2天。

现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。

患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。

即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。

无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。

出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常.家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。

体格检查T 38℃W 23Kg神志清，精神欠佳。

营养偏差，发育正常，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点。

周身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。

鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。

视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。

颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。

胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。

急性化脓性扁桃体炎基本诊断路径一、标准住院流程（一）合用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.901)（二）诊断依据依据《临床诊断指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生第一版社）、《耳鼻咽喉 -头颈外科学》（人民军医第一版社）诊断重点：依据上述症状与体征，诊断常无困难，但确立病原菌需作细菌培育，并联合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。

腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。

临床表现：1.症状症状轻重不一。

轻者除咽部悲伤不适之外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，早期浑身症状常表现为浑身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达 39-40℃。

婴少儿可因高热惹起抽搐、呕吐及昏睡，有时则出现腹泻。

局部症状主假如咽痛和吞咽痛，咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧，悲伤强烈者常反射到耳部。

可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲备无力，腰背及四肢酸痛等。

有时因颈部淋奉承肿痛，以致头颈转动困难。

若无并发症发生，经一周左右，浑身和局部症状渐渐减退，但短期内患者常有衰弱及疲备感。

上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，小孩症状较重。

2.体征患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或委靡，口臭、舌苔厚黄。

局部检查可见咽部黏膜洋溢性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为显然，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样溢出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

常表现为两侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见显然的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性溢出物或点状流行，下颌角淋奉承常肿大并有压痛。

检查鼻咽和喉咽部，有时可发现腺样体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。

偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状溢出物。

3.实验室检查可见，白细胞计数增加，中性粒细胞增加，血沉加速，C反响蛋白增高。

化脓性扁桃体炎总结化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，可分为充血性和化脓性两种，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴组织炎症。

本病多发于儿童及青年，季节更替、气温变化时容易发病，劳累、受凉、潮湿、烟酒过度或某些慢性病等常为本病的诱发因素。

若治疗不适宜，可引起扁桃体周围脓肿、会导致化脓性扁桃体炎反复发作、急性中耳炎及急性风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等局部或全身并发症。

临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等，因此对此病必须重视，严密观察病人病态发展，给予及时处理，勿使并发症发生。

病因为腭扁桃体急性发炎，多继发于上呼吸道感染等疾病。

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。

腺病毒也可引起本病。

细菌和病毒混合感染也不少见。

流行病学化脓性扁桃体炎有传染性，传染潜伏期约2～4天，为飞沫或直接接触传染。

通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者，例如部队、工厂和学校。

临床表现临床表现有咽痛、高热，伴不同程度全身不适症状。

1、咽部不适和异物感初起常被忽略，随肿瘤增大，异物感明显加重。

2、咽部疼痛早期可有白发性咽病，如有溃疡或继发件感染，则咽痛更明锨，吞咽时加剧，咽病固定于患侧，有时洱放射至耳部。

3、吞咽闲难晚期病人多见，系肿瘤增大阻塞咽胖所致。

4、咯血、口臭、消瘦溃疡性癌肿，涎液小常带血丝有口臭，晚期病人消瘦明显，可出现恶病质。

5、耳鸣、听力减退肿瘤侵犯鼻咽与软胯时，影响咽鼓管的功能.则耳鸥、听力减。

6、颈淋巴结转移较常见，淋巴结肿大可同时或早于原发癌症状出现，小而坚硬，固定不移检查检查可见双侧腭扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。

咽拭子培养、胸片、心电图、抗O、喉镜、活检、头颈MRI（癌变可能）等。

治疗化脓性扁桃体炎的治疗原则：全身敏感抗生素治疗、解热镇痛对症处理，预防并发症发生。

造成化脓性扁桃腺炎的“细菌”，有“白喉”及“A族链球菌”，由于现在有预防“白喉”的疫苗，故这种病的发生率要比从前减少很多。