细菌性痢疾的护理查房
护士长：“王女士您好，昨天睡得怎么样啊？感觉好吗？我们现在要对你所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希
望您能配合，时间不会太长，大约20-30分钟左右，查房期间，如果您
有什么不适，请及时告诉我们。
各位领导，同事大家下午好，今天护理查房的课题是细菌性痢疾的护理，细菌性痢疾简称菌痢;是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
有全身
中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。
下面责任护士
给大家介绍一下病人的病情及护理情况。
责任护士：1—1 床王莉、女、46岁，因“腹痛、腹泻一天，伴里急后重”于2013年4月10日收入院，入院体检：T 39.0°C P 100 次/分 R 22
次/分 BP 90/60 mmHg ，患者神志清楚，呼吸稍促，精神差，面色苍白，
皮肤完好，左下腹有压痛，肠鸣音亢进；大便常规：红色便，见浓血。
便培养：痢疾杆菌阳性。
入院诊断：细菌性痢疾。
遵医嘱给予降低体温、抗感染、维持水电解质等对症处理。
现将患者住院期间存在的护理问题
及措施列出如下：
问题：一、焦虑、恐惧心理与病程长，害怕转为慢性有关
措施：心理护理关心体贴病人，护理病人细致，耐心，主动向患者及家属解释病情及疾病的相关知识，以消除其焦虑、恐惧的心理，
使之配合治疗。
问题：二、腹泻与肠道痢疾杆菌感染有关。
措施：1、评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。
2、遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。
3、给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、
稀饭等。
避免辛辣、生冷、硬的食物。
4、嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。
5、遵医嘱补充液体及热量。
6、每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植
物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。
问题：三、舒适的改变：腹痛与炎症导致肠蠕动增强，肠痉挛有关措施： 1、观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。
2、关心、体贴病人，协助病人完成日常生活所需，指导病人与
人交谈，听音乐，看书报等，以分散对腹部不适的注意力。
3、腹部热敷以解痉。
4、遵医嘱使用解痉止痛药。
问题：四、体温过高与细菌感染、毒素吸收有关
措施：1、评估发热程度，测体温、脉搏，呼吸，4小时1次，
并记录。
2、卧床休息，限制活动量。
3、鼓励病人多饮水，每天饮水至少1500ml。
4、出汗后及时更换衣服，注意保暖。
5、体温>38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。
6、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观
察面色、脉搏、注意有无虚脱。
问题：五、组织灌注量改变（脑、外周血管）与内毒素导致微循环障碍
有关
措施：1、评估组织灌注量不足的程度。
2、病人取平卧或休克体位。
3、每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。
4、注意保暖，用45-50℃热水袋置足部。
5、遵医嘱用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补
液速度。
问题：六、营养失调：低于机体需要量与长时间腹泻、肠道吸收减
少，摄入减少，消耗过多有关
措施：1、给予高热量、高维生素，易消化的饮食，食物以清淡，
半流质软食为主。
2、提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。
3、每周测体重1次。
4、必要时遵医嘱给予静脉营养。
王女士今天入院第十天，生命体征平稳，一般情况较好，腹痛、
腹泻症状明显好转，报告完毕，请护士长查体。
护士长：与患者沟通，了解患者睡眠、饮食、排便及腹痛情况。
洗手，擦腋下，测体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：110/80mmHg；
瞳孔：双侧瞳孔等大同圆，光反灵敏；口腔：无出血、溃疡、感染，口
腔无异味；皮肤：巩膜及全身皮肤黏膜无黄染；查腹部体征：腹部平软，
无肠鸣音亢进、左下腹无压痛。
洗手，记录。
王女士，您现在生命体征
平稳，腹痛，腹泻症状好转，左下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，无肠
鸣音亢进，病情明显好转，听责任护士说您着急出院了？您千万不要
着急，听我给你讲，菌痢这种疾病的发生、发展及转归是需要一个过程
的，潜伏期：数小时—7天；传染期：潜伏期末，临床症状期传染性最大。
隔
离期：隔离到症状消失后，连续两次便培养阴性；检疫期：病愈后，医学观察
7天，餐饮业人员进行便培养1次，阴性上岗。
如果在传染期内您就出院了，
会把疾病传染给你周围的人的。
您安心养病吧！祝您早日康复。
护士长：（办公室）经过责任护士汇报病例和查体，我们对该患者的病情及护理有所了解，回答一个问题，菌痢的流行病学特征是什么？
X护士：传染源：菌痢患者和带菌者。
传播途径：粪口传播，病菌通过粪便，直接或间接（如经苍蝇、手）污
染饮水，直接污染食物、餐具，经口感染。
易感人群：人群普遍易感。
流行特征：全年均可发病，有明显的季节性，夏秋季有力于苍蝇和细
菌的繁殖，故夏秋季多发。
儿童发病率高，其次是青壮年。
护士长：xx回答得很全面，我刚刚已经说了菌痢主要的临床表现，谁能说一说菌痢的分型？有哪些并发症呢？
X护士：1、急性菌痢：
1）普通型（典型）①毒血症状：畏寒发热，全身不适②肠道症状：腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显；腹泻：稀水便或黏液脓血便，10~20次/日，有里急后重
体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛。
2）轻型：类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊。
3)中毒型：2～7岁儿童多见。
全身症状重、肠道症状轻。
按其临床表现之不同分4型：
①休克型 (周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克.②脑水肿型③肺
型④混和型：具有以上两型的表现，为最凶险类型，病死率很高[2]。
2、慢性菌痢：指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者，
分为：急性发作型，迁延型，潜伏型。
并发症：急性菌痢：严重腹泻可引起患者脱水，酸中毒，电解质紊乱，血压下降，周围循环衰竭等并发症。
中毒性菌痢：可并发痢疾杆菌败血症，DIC，中毒性心肌炎。
慢性菌痢：可并发营养不良，贫血，各种维生素缺乏症。
护士长：如何做好菌痢的防治？
X护士：应从控制传染源切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手：
（一）早期发现病人和带菌者及时隔离和彻底治疗是控制菌痢的重要措施。
从事饮食业、保育及水厂工作的人员更需作较长期的追查，必要时暂
调离工作岗位。
（二）切断传播途径搞好“三管一灭”即管好水粪和饮食以及消灭苍蝇），养成饭前便后洗后的习惯。
对饮食业儿童机构工作人员定期检查带菌
状态。
一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作
（三）保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗，该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%。
护士长：细菌性痢疾是夏秋季节最常见的肠道传染病之一。
要做好疾病防治除了以上提到的3点还应该做好哪些工作？谁来补充？
X护士：还应该做好健康宣教工作：
1、宣传菌痢的传播方式是粪口传播，隔离方法是消化道隔离，使群众
了解，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群是预防本病的主
要措施。
2、进行有关本病的知识教育，指导患者养成良好的饮食习惯，讲解患
病时休息、饮食，饮水的具体要求，告知其及家属不吃腐烂变质及
被苍蝇、蟑螂污染过的食物。
坚持做到饭前便后洗手，生吃瓜果要
用流水多清洗几遍，或削皮后再吃，从而积极预防该病的发生。
3、教会患者肛周皮肤护理的方法，留取粪便标本的方法。
4、嘱患者遵医嘱按疗程及时，按时、按量坚持服药，要在急性期彻底治
愈，以防变成慢性。
5、嘱患者出院后避免过度劳累，受凉，暴饮暴食，以防细菌性痢疾再次
发生。
护士长：回答得很好，宣教的内容很全面，责任护士对该病人的护理诊断明确，护理措施得当，通过这次查房，让我们对本病的相关知识进行了一次系
统的复习，可以说达到了目的，今天的查房就到这里吧！谢谢大家的配
合。
