神经病学病例分析

三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，４０岁。

右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳＜左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。

神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：60岁
主诉：头晕、肢体无力、步态不稳
就诊时间：2022年1月10日
病史：
患者李某于5年前开始出现头晕、肢体无力和步态不稳的症状，当时未引起太多重视。

然而，这些症状逐渐加重，并伴随着记忆力减退、语言障碍和失眠等症状。

李某去过多家医院就诊，也试过一些治疗方法，但症状并未改善。

体格检查：
神经系统检查发现李某存在行走不稳（步态异常）、肢体无力（肌力下降）和颈部僵硬等症状。

辅助检查：
1. 神经影像学检查：颅脑CT和MRI检查显示大脑皮层萎缩
和脑室扩大等异常表现。

2. 血液检查：李某的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等指标均在正常范围内。

诊断：
综合上述病史患者，体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性进行性脑病（CJD）。

治疗：
由于慢性进行性脑病的原因并不明确，目前尚无特效治疗方法。

针对症状的治疗可采取药物治疗或辅助治疗等措施，帮助患者减轻症状和改善生活质量。

随访：
对于慢性进行性脑病患者，需要定期进行随访，观察病情的变化及治疗效果。

根据病情的不同，可采取不同的随访频率和检查项目，例如进行定期的神经影像学检查、认知评估和症状评估等。

结语：
慢性进行性脑病是一种比较罕见的神经疾病，由于其病因复杂，目前尚无特效治疗方法。

对于该疾病的诊断和治疗，需要综合患者的临床表现、体格检查和辅助检查等结果来判断，以便提供更恰当的治疗方案。

同时，患者的随访和症状管理也非常关键，早期发现和及时干预可帮助患者减轻症状和延缓疾病进展。

神经病学病例分析三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，４０岁。

右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳＜左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。

４、×××，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。

查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。

请讨论定位性诊断及治疗。

４、定位：左侧基底节区定性：脑出血治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。

神经病学病历分析一、患者基本信息患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 职业：＿____二、现病史患者于_____（具体时间）开始出现_____（症状），起初症状较轻，未引起重视。

随着时间的推移，症状逐渐加重，表现为_____（详细描述症状的发展和变化）。

患者自述_____（患者对症状的主观感受，如疼痛的性质、发作频率等）。

三、既往史患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

否认有头部外伤、手术史。

家族中也无类似神经系统疾病患者。

四、体格检查1、一般检查：患者神志清楚，精神状态尚可，体温、血压、心率等生命体征均在正常范围内。

2、神经系统专科检查：意识状态：患者意识清晰，对答切题。

颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。

眼球运动自如，无眼震。

面部感觉对称，咀嚼有力，口角无歪斜。

运动系统检查：四肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩。

指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

感觉系统检查：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）和深感觉（位置觉、震动觉）均无异常。

反射检查：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

脑膜刺激征：颈强直阴性，Kernig 征阴性，Brudzinski 征阴性。

五、辅助检查1、实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等各项指标均正常。

2、影像学检查：头颅 CT：未见明显异常。

头颅 MRI：显示_____（具体异常部位和表现）。

六、初步诊断根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为_____（具体疾病名称）。

七、诊断依据1、患者出现_____（主要症状），且症状逐渐加重。

2、神经系统专科检查未见明显阳性体征，但头颅 MRI 显示_____（异常发现）。

3、排除其他可能导致类似症状的疾病，如_____（列举需要鉴别的疾病）。

八、鉴别诊断1、脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。

患者起病较缓，且头颅 CT 和 MRI 未发现相应病灶，可排除。

一、患者女，82岁。

因突发意识障碍、右侧肢体活动障碍1天入院。

患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。

追问病史，患者有高血压病、冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。

体格检查：T36.60C P76次/分 R22次/分 BP150/90mmHg两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。

心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。

神经系统检查：昏睡，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏。

右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。

颈软，右侧肢体肌张力大于左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。

左下肢病理征（-）。

脑膜刺激征（-）。

辅助检查：EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。

头颅CT如图：分析思考：1. 请写出定位及定性诊断及诊断依据。

2. 需与什么疾病鉴别？3. 治疗原则是什么？答案 1.诊断⑴脑栓塞⑵冠心病慢性心房颤动。

定位分析：患者突然意识障碍，双目向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（+），病灶定位于左侧大脑半球，结合CT检查结果提示位于左侧额颞顶枕部。

定性分析：患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前驱症状，临床表现为意识障碍、右侧肢体活动障碍，患者既往史中有多年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。

故考虑缺血性脑血管病，诊断脑栓塞成立。

2.鉴别诊断：（1）脑血栓形成：起病较缓慢（以小时和天计算），多于安静状态下起病，呈进行性发展，多无意识障碍。

既往可有TIA发作史，有动脉硬化基础。

本例患者起病急骤病意识障碍，有栓子形成基础，故考虑脑栓塞。

（2）脑出血：发病过程较急（以分钟和小时计算），有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因素，伴明显头痛、呕吐，CT上可见相应部位的高密度影，可排除。

病历分析1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。

病前1周有上呼吸道感染症状,既往健康。

查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。

试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。

答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。

(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。

②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。

③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。

(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。

2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。

此次因“四肢乏力3天”就诊。

入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。

查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。

双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。

颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。

试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。

(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。

神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。

右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳V左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

1：高血压性脑出血（做丘脑），原发性高血压（2级‘极高危），高脂血症
2：（1）定位诊断右侧功能障碍，脑CT证明为左丘脑（2）定性诊断：老年男性，长期高血压史，且控制不住；活动中起病，起病急，血压明显增高，头痛，偏瘫，偏身感觉障碍，考虑高血压性脑出血可能性大。

CT检查示左侧丘脑高密度影，考虑支持脑出血诊断
3：（1）血，尿常规，血糖，肝功能，肾功能，凝血功能，电解质等（2）MIR
4：脑梗死：有无粥样硬化史，发病时安静与否（2）脑栓塞：多见于青壮年，血压正常，有心脏病，脑CT低密度（3）脑淀粉样血管病
5：（1）卧床休息（2）降颅压：20%甘露醇（3）局部亚低温治疗（4）支持治疗：维持水，电解质平衡，防止并发症（5）考虑是否手术
1脑栓塞？高血压（2级，高危），动脉粥样硬化
2（1）定位诊断：右侧功能障碍（2）定性诊断：老年女性，长期高血压史，且未进行治疗;晨起时起病，起病时间长达4日，血压升高
3：（1）CT（2）血，尿常规，血糖，血脂，肝肾功能，电解质
4.（1）脑栓塞（2）脑出血（3）颅内占位病变
5：（1）卧床休息，吸氧（2）降颅压（3）抗血小板集聚治疗（3）改善闹循环（4）脑细胞保护治疗（6）支持治疗：维持水电解质平衡，预防并发症
1：帕金森病
2：（1）老年男性，72岁（2）肢体震颤3年，逐渐进展（3）临床表现（4）无意识障碍3：3大常规，生化全套,心电图，脑CT
4：继发性帕金森综合征：多巴胺治疗效果差，多有诱因（2）特发性震颤：多早年发病
5（1）神经内科护理常规（2）复方左旋多巴，美多巴（3）抗胆碱能药安坦（4）多巴胺受体激动剂（5）改善闹循环（6）中医治疗，康复治疗，医学体育疗法，心理疏导。

神经病学病例分析三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，４０岁。

右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳＜左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

第六节神经科疾病病例分析和用药实践一、格林巴利综合症病例（一）病例介绍1. 病史摘要患者，男性，38岁，起病前2周出现腹泻，口服蒙脱石散、黄连素等后好转，1周前觉全身麻痛、乏力，并逐渐加重。

4天前四肢无力较前明显加重，双手不能持物，双下肢不能站立，不伴吞咽困难，无构音障碍，无大小便困难。

入院查体：患者意识清楚，时间、地点、人物定向力均正常。

言语清晰，对答准确。

双眼睑无下垂，闭眼有力。

双侧瞳孔正常，眼球各方向活动均到位。

双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。

转颈耸肩力稍弱。

四肢肌力Ⅲ级。

肌张力下降，双侧腱反射减弱。

双侧巴氏征阴性。

入院后行神经电生理检查显示周围神经脱髓鞘改变。

发病2周后腰穿压力正常，单核细胞数6×106/L，糖、氯化物正常，蛋白0.92 g/L。

2. 入院诊断格林巴利综合症3. 主要治疗药物（表15-13）表15-13 主要治疗药物及使用情况4.主要治疗过程及转归患者入院后密切监测呼吸功能，保证每日足够热量、维生素，给予免疫球蛋白治疗。

防止电解质紊乱，避免褥疮、下肢深静脉血栓、肺部及尿路感染。

患者肌力逐渐好转，经康复治疗后，完全自理。

治疗8周后随访肢体肌力已完全好转。

（二）病例分析格林巴利综合症（Guillain–Barrésyndrome，GBS）又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，主要损害脊神经和周围神经，也常累及脑神经。

常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。

表现为对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。

可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。

脑脊液出现蛋白—细胞分离现象。

电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。

格林巴利综合症的急性期患者应尽早开始静脉注射人免疫球蛋白(intravenous immunoglobin，IVIG)治疗。

成人按照0.4 g/（kg·d）计算，静脉滴注，持续3～5天。

病例 2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。

同时感觉眼花、复视。

双下肢无力、活动不灵。

左上肢也不好使。

4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。

[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。

双眼球不能外展。

向其他方向运动正常。

双侧面神经核下性瘫痪。

其他脑神经未查出异常。

双上肢轻瘫，左侧较重。

双下肢完全瘫痪。

其他脑神经未查出异常。

双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。

双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。

双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。

腓肠肌握痛（+）。

腱反射减弱。

未引出病理反射。

[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。

白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。

分析：1.诊断吉兰-巴雷综合征上呼吸道感染2.诊断依据①、急性起病，且起病前半个月有上呼吸道感染病史。

②、四肢对称性迟缓性瘫痪，上肢较轻，下肢较重。

③、末梢性感觉障碍：上肢痛觉减退，下肢痛觉、深感觉减退。

④、合并颅神经受损（面神经和外展神经）：眼球不能外展、面神经核下性瘫痪。

⑤、脑脊液显示蛋白-细胞分离：细胞数正常，蛋白升高。

⑥、肢体感觉异常：腓肠肌握痛。

3..鉴别诊断①、脊髓灰质炎：起病时多有发热，肢体瘫痪常局限于一侧下肢，无感觉障碍。

②、急性横贯性脊髓炎：发病前1~2周有发热病史，起病急，1~2日出现截瘫，受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍，早期出现尿便障碍，脑神经不受累。

③、低钾性周期性瘫痪：迅速出现的四肢迟缓性瘫，无感觉障碍，呼吸肌，脑神经一般不受累，脑脊液检查正常，血清钾离子低，可有反复发作史。

补钾治疗有效。

④、重症肌无力：受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重，新斯的明试验可协助鉴别。

（此外，还要与Bickerstaff脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出血、视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病进行鉴别。

）4.诊疗计划①、做进一步的辅助检查：⑴、血清学检查：血抗神经节苷脂抗体阳性。

临床病例分析病例一：患者李××，男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。

查：Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm，光反射灵敏。

双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(Ⅴ级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+)，颏胸距3横指，双Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-)。

辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-)问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗参考答案：一、诊断蛛网膜下腔出血二、诊断依据）1．定位：颈部抵抗，双克氏征(+)，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。

2．定性：中年人，突然发病，有颅内压增高症状(头痛，呕吐)，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。

三、鉴别诊断1．脑出血2．脑膜炎四、辅助检查：1．腰穿脑脊液检查或头颅CT检查2．有条件做MRA，DSA五、治疗1．一般处理：绝对卧床，稳定2．止血及防止再出血。

3．降低颅内压(甘露醇)4．防治动脉痉挛及脑梗死5．脑积水的治疗6．病因的治疗病例二：患者马××，女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次,无呕吐。

有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。

查体：Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语,双眼球向左侧偏视(向右注视麻痹)，右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。

辅助检查：尿糖(++++)，血糖16.4mmol/L，ECG 有心肌缺血表现。

问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、急性期治疗参考答案：一、诊断1．脑血栓形成2．糖尿病II型二、依据1．定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累,为左侧颈内动脉系统供血分布区。

神经系统疾病病案分析神经系统疾病病案分析【病例一】患者男，79岁。

于入院前6小时休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊以脑梗塞收治入院。

身体评估：BP160/90mmHg，神清，口齿欠清，双眼球活动度好，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢肌力3级;左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,双侧肢体肌张力正常，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退。

辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。

既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤等病史。

问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。

问题2：该患者的护理措施有哪些？参考答案1：（1）躯体活动障碍（2）吞咽障碍（3）感觉紊乱（4）焦虑（5）知识缺乏参考答案2：（1）卧床休息，取平卧位；遵医嘱给予氧气吸入；头部禁用冷敷；鼓励病人自行进食，防止误吸发生。

（2）定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状。

（3）协助病人每1-2h变换体位一次，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等；每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生；指导病人学会利用辅助设施（如床栏和扶手等）自主移动躯体；给予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼，防止肢体萎缩。

（4）协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。

（5）严格执行治疗计划，遵医嘱使用溶栓、抗凝、脱水剂等药物，密切观察使用后的效果及不良反应。

【病例二】女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。

患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。

既往有高血压病史l0余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。

脑血管病病案1：男，58岁，与人口角后感头痛，恶心，右肢发麻，30分钟后自己骑车来院，述说病史时感头痛加重，吐词不清，右肢无力，呕吐一次，意识喪失。

既往史不详，体检：BP180/120mmHg，P60次/分，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，右下肢呈外展位，压眶可见左上下肢活动，右肢未见肢动，右病理征+，定位、定性诊断。

病案2：女，62岁，有糖尿病史6年，早晨起床时发现左侧肢体不能动伴麻木，感头昏，无头痛，呕吐。

体检：左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力2级，左侧腱反射亢进，病理征+，左侧浅感觉减退，左侧同向视野偏盲，诊断：定位，定性。

脊髓疾病1.现病史] 王某，男性，40岁。

因发热、头痛16天，双下肢活动不灵1周伴排尿困难3天于2001年3月5日入院。

该患者于入院前16天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，以前头部及双颞侧为主，疼痛呈持续性，同时伴有恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。

在当地医院按照上呼吸道感染治疗病情无明显好转，于1周前出现双下肢活动不灵，不能走路，伴有胸部束带感，3天前出现排尿困难，为求进一步明确诊治而来我院。

病程中无抽搐及意识障碍。

[既往史] 健康，病前无疫苗接种史。

[查体] 体温39℃, 脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压16.0/10.7 kPa(120/80 mmHg)。

内科系统检查未见异常。

神志清楚，言语欠流利，计算力、记忆力略差。

双眼外展露白，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。

余脑神经检查无异常。

双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢肌张力偏低，腱反射对称减弱，未引出病理反射。

T10以下痛觉减退。

项强（＋＋），克氏征阳性。

[辅助检查] 3月5日头部CT检查未见异常。

3月5日腰穿检查：脑脊液外观无色透明，压力2.94 kPa(300 mmH2O)，白细胞总数350×106/L，其中单核细胞占60％，多核细胞40％，蛋白0.5 g/L,葡萄糖3.15 mmol/L,氯化物114 mmol/L。

神经病学病例分析神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。

查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。

请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。

三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。

右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。

既往无特殊。

检查：右瞳V左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。