无创呼吸机使用ppt课件

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▪ 同时存在多种严重疾病* ▪ 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* ▪ 意识模糊/烦躁不安* ▪ 呕吐 ▪ 肠梗阻* ▪ 大量呼吸道分泌物* ▪ 胸片提示肺实变* ▪ 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在这些禁忌症，也可以使用无创通气
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以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通 气的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌与否必须 依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创 通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观 察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。
失代偿睡眠呼吸暂停综合征 肥胖低通气综合征
双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营养不良、肌萎 ▪ 中枢性低通气
缩性侧索硬化症、格林巴利综合征以及重 ▪ 其它疾病
症肌无力等
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有创和无创通气共有的禁忌症
▪ 大咯血 ▪ 气胸、纵隔气肿 ▪ 肺大泡 ▪ 严重低血压 ▪ 脑缺血 ▪ 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定
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无创通气相关禁忌症
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CPAP和PEEP的生理效应
▪ 增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺的顺应性进而改善通气，降低呼吸功， 促进氧合。
▪ 扩张气道和肺泡，降低气道阻力。 ▪ 维持小气道和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性陷闭和肺不张；使陷闭的小气道和肺泡重
新开放，使肺有效交换容积和呼吸膜面积增加，改善通气血流比值以及改善弥散功能，促 进氧合。 ▪ 对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺泡外转移，改善肺水肿。 ▪ 对抗内源性PEEP（intrinsic PEEP, PEEPi）
▪ 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 ▪ 吸气压力大于30cmH2O ：吸气压力大于30cmH2O，极易把气体直接压入胃肠道危及病
人，另外，压力太高病人也不能耐受 ▪ 面部创伤/烧伤 ▪ 近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术* ▪ 气道固定性阻塞 ▪ 不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）* ▪ 威胁生命的严重低氧* ▪ 血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律失常）*
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无创通气的适应症
▪ 慢性阻塞性肺病
▪ 急性呼吸窘迫综合征
▪ 肺水肿
▪ 哮喘
▪ 辅助脱离有创机械通气
▪ 肺炎
▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ：胸廓畸形、脊 ▪ 肺囊性纤维化和支气管扩张
柱侧后凸、结核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征、高位脊髓损 伤、慢性进行性肌营养不良、多发性硬化、
▪ ▪
CPAP是Continuous Positive Airway Pressure的首字母缩写，中文意思是持续气道正压。 CPAP是指在吸气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指在呼气期维持高于大气压 的一定压力。CPAP和呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）具有相同的生 理效应，因此两个词常常互换使用。严格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并没 有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效 应，临床上常利用它们用于不同的治疗目的。
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通气模式
▪ CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure ，CPAP） ▪ S模式（Spontaneous Triggered ，S） ▪ T模式 （Timed Safety Frequency ，T） ▪ ST模式
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CPAP模式
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英国胸科学会无创通气指南 无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可
能收入这类病人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管和有创通气。[B]
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无创通气的优势 ▪ 减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症 ▪ 病情早、中期使用可以打断病情进展，有效改善愈后 ▪ 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率 ▪ 降低院内肺炎的发生率 ▪ 减少住院次数 ▪ 病人舒适性好
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无创通气的优势 ▪ 使用灵活方便，可间隙使用 ▪ 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽 ▪ 医疗费用明显降低 ▪ 可进入家庭长期使用
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无创通气的应用时机 无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没有
达到呼衰诊断标准前。
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无创通气的三个层次 ▪ 在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一种支持手段，以避免插管 ▪ 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 ▪ 作为不适合插管病人的最终治疗手段
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无创呼吸机
可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用的多功能高级呼吸机。如今，许多传统的 高级有创呼吸机都具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创设计，其无创功能不如专门的 无创呼吸机。
专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍的是双水平正压呼吸机（Bi-level Positive Airway Pressure Ventilator, BiPAP）。 BiPAP体积小，重量轻，便携性好，价格相对 便宜，同步性能优良，使用方便，是目前使用最多的无创呼吸机。下面内容就是指BiPAP的临 床应用。
临床无创通气 clinical non-invasive
ventilation-NIV
;.
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无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易学习，需要的 设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更方便、更舒适以及费用更低， 应用也越来越普遍。 虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有创通气，有创 和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处理许多急性呼衰病人的“金 标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要地增加病人风 险。
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S模式
▪ PSV（压力支持通气）加PEEP（呼气末正压）就是S模式，是无创通气最主要的模式 ▪ PSV时呼吸机只提供一定的压力支持，病人自已完全控制呼吸频率、吸呼比以及呼吸的深