无创呼吸机学习ppt课件

胸腹部手术后创伤（胸外负压通 严重肥胖 气）
7 不合作
上气道阻塞
无创通气的应用程序---准备阶段
合适的监护条件
↓ 选择适应症.禁忌症
↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话
↓ 摆好体位:半卧位
↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
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无创通气的应用程序---连接阶段
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
无创机械通气
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机械通气概念
在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时， 运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改 善氧合的方法。
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机械通气的目的
1 改善肺泡低通气 2 改善气体交换 3 纠正低氧血症 4 纠正呼吸性酸中毒 5 缓解呼吸窘迫 6 降低呼吸肌做功及氧耗 7 缓解呼吸肌疲劳
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8 改变压力-容积的关系 9 预防和治疗肺不张 10 改善肺顺应性 11 预防和减少肺进一步损伤 12 便于肺和气道的修复和愈合 13 避免并发症
绝对禁忌症
相对禁忌症
Байду номын сангаас
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱、昏迷
严重感染
误吸可能性高 （颅内压高）
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动 严重的低氧血症（PaCO2＜45 力学不稳定，消化道大出血/穿 mmHg）/严重酸中毒
孔，严重脑部疾病等）
（pH≤7.20）
面 部 创 伤 / 术 后 / 畸 形 （ 正 压 通 气 ）近期上腹部手术后（尤其是需要 严格胃肠减压者）
主要在鼻梁、鼻翼两侧; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，
每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼 两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外 涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发 感染。
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常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减
压！
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常见问题及解决方法(六):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气
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常见问题及解决方法(七):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，
让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。
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NIPPV常见问题及解决方法(一):不耐受
原因 面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
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处理 换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 详细讲解;站在身边;取得信任 低压力开始，重置
常见问题及解决方法(二):同步差
患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
无创性正压机械通气（NIPPV）
是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者， 无需气管插管或切开的正压机械通气。
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无创通气的适应症
轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但
尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
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常用值
5—10 ml/Kg
16—30次/分 较自主呼吸慢2-4次/分 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分
0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用 4-8 cmH2O）
无创通气过程中的监护
一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼
吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、
漏气量、人机同步性等 血和氧指饱数和等度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁
皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上 气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等
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无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
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无创正压通气参数的常用参考值
参数 潮气量
呼吸频率 吸气流量 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发
灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。
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常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器
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常见问题及解决方法(四):罩压伤
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疗效判定---有效的指标
数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
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终止无创通气的指征
1 因疼痛不能耐受鼻面罩 2 气体交换无改善甚至困难加重 3 出现呕吐、消化道出血 4 气道分泌物增多引流困难 5 出现低血压、严重心律失常 6 原有神志障碍应用NIPPV30min 已改善或缺氧出现烦躁不安
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常见问题及解决方法(八):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
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各项报警记录的含义
High Leak: 面罩或管路存在大量漏气超过20秒.
Low Pressure: 面罩内气体压力低于报警设定值 High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值. Low Minute Ventilation: 分钟通气量低于报警设定值. No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气
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无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭
高碳酸血症 PaCO2>45mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）<200 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
慢性呼吸衰竭
PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍
6 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创通气的禁忌症