吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔

合 口有无 活 动性 出血 ， 女性 应 常规做 阴道 检查 。
参 考 文 献
１Ｍ ｉ ｉａ ｌ ｇ ｎ ＥＴＣ， ｏｇ ｎ ＣＮ ，ｏ ｅ ｅ １ Ｓ ｒ ｉａ ｎ ｔ ｌ Ｍ ｒａ Ｊ ｎ ｓ Ｌ， ｔａ． ｕ ｇｃ ｌａ ａｏ
ｍ ｙ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｌ ｎ Ｉ ｈｅ ｎａ ｃ ｎａ ａ ｄ ｏ ｒ ｔｖ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｈｅ ｏｒ ຫໍສະໝຸດ Baiduｅ ａ ｉ ｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ Ｉ ｍ ｒ ｉ ｓ Ｌａ ｅ ， ３７， １ ９ １ ２ ｈｏ ｄ ． ｎｃ ｔ １９ ２： １１ — １ ４．
维普资讯 http://www.cqvip.com
中 国肛 肠 病 杂 志
２０ ０ ８年 第 ２ ８卷 第 ３期
３１
吻合 器痔 上 黏膜 环切 术 治疗 重 度 痔
山 东省枣 庄矿 业集 团枣庄 医院外科 （ 东 枣庄 ２ ７ ０ ） 王 广 平 山 ７ １ １
摘要 为 探 讨 吻合 器 痔 上 黏 膜 环 切 术 （ Ｐ 治 疗 重 度 痔 的 临 床 疗 效 ， 用 Ｐ Ｈ 治 疗 ３ Ｐ Ｈ） 应 Ｐ ４例 重 度 痔 患 者 ， 均 手 术 时 间 平
传统 的 Ｍｉｉａ — ｒａ ｌｇ ｎ Ｍｏ ｇ ｎ手术 方 法［ 治疗 重 度 ｌ １ 痔， 手术相 对 复杂 ， 术后 并发 症 、 发率 相对 较 高Ｉ 。 复 ２ ］ １９ ９ ８年 Ｌ ｎ ｏ。 出 吻 合器 痔 上 黏 膜 环 切 术 （ ｒ— ｏ ｇ ￣提 ｐ ｏ
ｃｄ ｒ ｏ ｒｌｐ ｅｆｒｈ ｍｏ ｒｏｄ ，Ｐ Ｈ） 疗 ｅ ｕ ｅｆｒ ｐｏａ ｓ ｏ ｅ ｒｈ ｉｓ Ｐ 治
维普资讯 http://www.cqvip.com
３ ２
３例在 手术 日至 术后 ３ ｄ发生 不 连续 性 出血 ， 时 给 及
使肛 管在 术后 具有 良好 的排 便 反射 和精 细 感 觉 ， 同 时也 避免 了肛 门狭 窄 的产 生 。
Ｐ Ｈ 手术 注 意 事 项 ： １ 荷 包 缝 合 应在 齿 状 线 Ｐ （） 上 ３ ｃ 处 ， 高 或 过低 会 造 成 向上 牵 拉 不 理 想 ￣４ｍ 过
改善 ， 感 染 、 门 狭 窄 及 大 便 失 禁 ， 意 率 达 无 肛 满
１ ０ ０ 。
３ 讨
论
Ｐ Ｈ的手 术机 理 是基 于 痔 的肛 垫 学说 提 出 Ｐ 的 ＿ 。Ｌ ｎ ｏ于 １ ９ ６ ＿ ｏｇ ９ ８年率 先 将 Ｐ Ｈ 应 用 于 痔 的 Ｐ
治 疗 ， 得 满意疗 效 。 取
可用 Ｃ ３ ＡＤ ３或 ＨＣ ３ Ｓ ３检 查是 否 有 活 动性 出血 ， 如 有 活动 性 出血可 加缝 １ ， 针 确认 无活 动性 出血 后 ， 在 肛 管 内填 塞 凡士林 纱 条 。
１ １ 临床 资料 ．
本组 ３ ４例 均为 Ⅲ， Ⅳ期痔 患者 ， 男
１ ５例 ， １ 女 ９例 ； 均年 龄 ４ ． 平 ７ ２岁 。其 中 Ⅲ期 痔 １ ３ 例 （８ ２ ） Ⅳ 期 痔 ２ ３． ， １例 （ １ ８ ） ４例 患 者 均 ６ ． 。３ 采用 过药 物治 疗 ， ５例 曾有 结 扎 手 术 史 ， ８例 曾有 硬
Ｐ Ｈ 并没 有切 除痔 组织 ， 是环 形 切 除 了齿 状 Ｐ 而
线 上 ２ ｍ 以 内 、 ～３ｍ 宽 的黏 膜 及 黏膜 下 组 织 ， ｃ ２ ｃ 悬
吊 了脱 垂 的肛垫 ； 时 阻断 了痔 动 脉 的 血供 使 其 逐 同 渐 萎缩 ， 以此来 达 到 缓 解 症状 的 目的 。通 过 临床 观
（ Ｓ ３ 和持线 器 （ Ｔ１ ０ 。 Ｐ Ａ３ ） Ｓ ０ ）
１ ３ 治疗 方法 腰麻 或骶 麻 ， 折 刀位 或截 石 位 ， ． 取
予度冷 丁肌 肉注 射 。一 般 观察 １ ３ ～ ｄ出 院 ， 诊定 门
期 随访 。
２ 结 果
常规 消 毒铺 巾。充 分 扩肛至 可容 纳 ３ ～４指 ， ３把 用 无创 伤钳 ３ 点位 夹 住 肛 缘 皮肤 ， 可 能使 直 肠 下 个 尽 端 黏膜外 翻 ， 放入 Ｃ ３ ， 肛缘 １ ５ ７ １ ＡＤ ３ 在 ， ， ， １点处 缝 扎 固定 扩张 器 ， 出 内 芯 ， 入 Ｐ Ａ３ ， ９ 。 围 取 置 Ｓ ３ 使 Ｏ范 内的脱垂 痔 块暴露 于手 术视 野 内。在 距 齿状 线 ３ ～
察 ， Ｐ 在缩 短手 术 时问 和创 面愈 合 时 间及 住 院 时 Ｐ Ｈ 问 ， 轻术 后 疼痛 及肛 门功 能恢 复等 方 面 都较 Ｍｉ 减 ｌ — ｌ ａ － ｒａ ｉ ｎＭｏ ｇ ｎ手 术 有 优 势 。 由于 Ｐ Ｈ 手 术 操 作 主 ｇ Ｐ
平 均手 术 时间为 １ （ ～２ ） ｉ ， 均住 院 时 间 ７８ Ｏ ｒ ｎ 平 ａ ２ ４ 。１ ～ ｄ ｄ后 出 院 ８例 ， 因 并 发 症 而 再 次 入 院 。 未 术 后首次 排 便一般 在 术 后 １ ～ ７ ｈ ２ ２ 。４例 患 者 术后
出现尿 潴 留 ， 给予 放 置导 尿管 处 理后 ， ｄ拔 除 尿管 ； ２
Ｋｅ ｏ ｄ Ｈ ｅ ｏ ｒ ｏ ｄ； ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｒ ｌｐ ｅ ａ ｄ ｈ ｍ ｏ ｒ ｏ ｄ （ Ｈ ） Ｃｌｎ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｙＷ ｒ ｓ ｍ ｒ ｈ ｉ Ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｒ ｐ ｏ ａ ｓ ｎ ｅ ｒ ｈ ｉ ｓ ＰＰ ； ｉ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｏ
Ⅲ， Ⅳ期脱 垂 内痔 。我 院 自 ２ ０ ０ ３年 ３月 采 用 Ｐ Ｈ Ｐ
治疗 重度 痔 ３ ４例 ， 效果 满意 ， 现报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
包缝合 线 ， 将丝 线 收 紧并 打结 。用 持线 器 将 荷 包 线
尾 白吻合器 本体 的侧 孔 带 出 ， 当拉 紧结 扎 线 并 沿 适 顺 时针 方 向旋转 收 紧吻合 器 ， 打开保 险 后击发 ， 持 保 吻合器 击 发 状 态 ２ ｓ 以 起 到 止 血 功 效 ， 时 取 出 ０， 同 Ｃ ＡＤ３ ３和 ＨＣ ３ Ｓ ３检查切 除 的黏膜 是 否完 整 。术 后
Ａｂｓｒ ｃ Ｔｈｅ ｃ ｉ ｉａ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｆｉ ａ ｙ ｆ ｔ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｐ ｏｌｐｓ ａ ｄ ｈｅ ｒ ｈ ｉ ｓ（ ｔａ ｔ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｒ ｐｅ ｉ ｅ ｆｃ ｃ ｏ ｈｅ ｐｒ ｃ ｄ ｒ ｏｒ ｒ ａ ｅ ｎ ｍｏ ｒ ｏ ｄ ＰＰＨ ） ｉ ｔ ｎ ｈｅ
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅ ｈｅ ｏ ｒ ｏ ｄ ａ ｖ ｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｔ ｙ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｓ ｖ ｒ ｍ ｒ ｈ ｉ ｓ ｗ ｓ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｉ ｈｅ ｓ ｕｄ ．Ｔｈｉｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｅ ｗ ｅ ｔ ＰＰＨ ．Ａ ｓ ｌ — ｒ ｙ ｆ ｕｒ ｐ ｔｅ ｔ ｎｄ ｒ ｎ ＊ ｅ ｓ ｔ ， ｈｅ ｍ ｅ ｎ ｏ ｒ ｔｖ ｉ ｅ ｗ ａ ７ ｍ ｉ ｔ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄｕ ａ ｉ ｆｈｏ ｐｉａ ｔ ｙ ｗａ － ｙ ｐ ｓ ｏ ｒ — ｕｌｓ ｔ ａ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｔｍ ｓ １ ｎｕ ｅ ， ｈｅ ｍ ａ ｒ ｔｏｎ ｏ ｓ ｔ ｌｓ ａ ｓ ２ ４ ｄａ ｓ； ｏ ｔ ｐｅ ａ ｔｖｅｆ ｌｏ ｕＤ ｏ — ０ ｍ ｏ ｈｅ ｈｏ ｅ ｈａ ｈｅｓ ｍ ｐｔ ｍ ｓ ｗ ｅ ｅｉ ｐ ｏ ｅ ｗ ｉｈｏ ｎ ｅ ｔｏｎ ａ ｎ １ｓ ｒｃ ｉ ｏ ｌ ｗ— ｆ４ １ ｎｔ ｓ ｓ ｗ ｄ ｔ ｔｔ ｙ ｏ ｒ ｍ ｒ ｖ ｄ， ｔ ｕｔｉ ｆ ｃ ｉ ｎｄ ａ ａ ｔ ｉ— ｔ ｒ ｆ ｃ ｌｉ ｃ ｎｔｎｅ ｃ ． ｈｕｓ ｙ ｅ ｄ ｎｇ ｓ ｔｓ ａ ｔ ｒ ｈｅ ａ ｅ ｔｃ ｒ ｓ ｌｓ Ｉ ｓ ｒ ｖ ａ ｅ ｈａ ｕ ｅ． ｅ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｌ ｉ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｙ ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｕ ｔ ． ｔｉ ｅ ｅ ｌ ｄ ｔ ｔＰＰＨ ｎ ｔ ｒ ａ — ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｍ ｅ ｆ ｓ ｖ ｒ ａ ｅ ｖ ｄ ａ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｄｕ ａ ｉ ｎｔｏ ｅ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓｈａ ｅ ａ ｖ ｎｔ ｇ ｓｉ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｔｏｎ，ｅ ｓ ｉ ｕｒ ｉ ａ ｏ ｌ ｓ ｎ ｓ ｇ ｃ ｌｗ ｕｎｄ， ｉｋｅ ｎ ｒ ｃ ｖｅ ｙ ａ ｑｕ ｃ ｒｉ ｅ ｏ ｒ ｎｄ ｌ ｓ ｎ ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏ ． ｅ ｓｉ ｏ ｉａ ｉ ｎｓ
关键 词 痔 ； 上 黏 膜 环 切 术 ； 床 观 察 痔 临
Ｐｒ ｃ ｄ ｅ ｆ ｒ Ｐｒ ｌｐｓ ｎｄ Ｈ ｅ ｏ ｒ ｏ ｄ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆＳ ｖｅ ｅ Ｈ ｅ ｏ ｒ ｉ ｓ ｏ ｅ ｕｒ ｏ ｏ ａ ｅ ａ ｍ ｒ ｈ ｉ ｓ ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅ ｒ ｍ ｒ ｈｏ ｄ
化剂 治疗 史 。 １ ２ 手 术 器 械 采 用 美 国强 生 公 司生 产 的 Ｐ Ｈ ． Ｐ
吻 合 器 Ｐ ＨＯ ，包 括 ３ ｒｍ 圆 形 痔 吻 合 器 Ｐ １ ３ ａ （ Ｓ ３ ， 管 扩 张 器 （ ＡＤ ３ ， 镜 缝 扎 器 ＨＣ ３ ） 肛 Ｃ ３） 肛
１ ４ 术后 处理 术 后 当天给 予静 脉抗 炎补液 治疗 ， ． 麻 醉恢 复后 即可 进半 流质 饮食 ， ｈ后 可 除去 肛 内凡 ８ 士林纱 条 。术后 根 据 患 者 的疼 痛 程 度 ， 要 时 可 给 必
４ ｍ 处 用 丝线 将 直 肠 黏膜 荷 包缝 合 １周 ， 女 性 患 ｃ 对
者缝 合 时 防止将 阴道后 壁 缝入 。退 出 Ｐ Ａ３ ， 入 Ｓ ３置
ＨＣ ３ ， 保 置 入 的 ＨＣ ３ Ｓ３确 Ｓ ３张 开 到 最 大 程 度 ， 将
ＨＣ ３ Ｓ ３头 伸入 直肠 近端 ， 吻合 器 头通 过第 一 道 荷 使
或 肛垫 出血 。 （ ） 包缝 合 深度应 在黏 膜下 层 ， ２荷 过浅
牵拉 时容 易 引起黏 膜撕 裂 、 割 不完整 ； 深容 易损 切 过 伤 肛 门括 约肌 ， 女性 易 引起直 肠 阴道瘘 。（ ） 膜切 ３黏 除的宽 度 与 荷 包 的 数 量 及 缝 线 向下 牵拉 的 程 度 有 关 。（ ） ４ 吻合 完成后 应检查 切 除 的黏 膜是 否完 整 ， 吻
１ｒｉ， 均 住 院 时 问 ２ ４ 。术 后 随 访 平均 ４ １ ７ ｎ平 ａ － ｄ － ０个月 ， 者 症 状 均 改 善 ， 感 染 、 门狭 窄 及 大 便 失 禁 ， 效 满 意 。结 果 表 患 无 肛 疗 明 ， Ｐ 治疗 重度 痔 手 术 时 间 短 、 伤 小 、 复 快 、 发 症少 。 ＰＨ 创 恢 并
予保 守治 疗后 便血 失 ； 肖 ２例 出现发 热 ， 温 均 不超 体 过 ３．℃， ８ ５ 给予 口服 解 热 镇 痛 剂 ， 日体 温 恢 复 正 隔 常 ； 例 术后 当 日疼痛 不 能耐 受 ， 予 度冷 丁 肌 肉 注 ２ 给
射 。术后 随访 平均 ４ １ ～ ０个 月 ， 有 患 者 症状 得 到 所
Ｗ ａｎ Ｇｕａ ｇｐｉ ｇ ｇ ｎ ｎ
Ｔ ｅＳ ｒ ｉａ ｐ ．ｏ ｈ ｕ ｇｃ ｌ Ｄｅ ｔ ｆＺａ ｚ ｕ ｎ ｓ ｉａ ， ｏ ｈ ａ ｇＭｉ ｉ ｇ Ｇｒ ｕ Ｚａ ｚ ｕ ｎ Ｓ ａ ｄ ｎ ７ １ １ ｏ ｈ ａ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｚａ ｚ ｕ ｎ ｎ ｎ ｏ ｐ， ｏ ｈ ａ ｇ， ｈ ｎ ｏ ｇ ２ ７ ０