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替格瑞洛 氯吡格雷
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源自文库
中华心血管病杂志, 2016, 44(2): 112-120
ESC指南
EHJ, 2017, epub
讨论
2. 长期氯吡格雷维持剂量如何更换为替格瑞洛？
中国专家共识
ESC指南
目前进展
Caiazzo等研究认为负荷剂量并不能额外增加抗血小板作 用。 建议ACS患者负荷量转换，稳定性冠心病患者维持剂量转 换。 替格瑞洛向氯吡格雷转换时，多推荐后者负荷剂量。
病例分享
病例报告
患者，男性，67岁。因“反复心前区疼痛1月余”入院。 长期大量吸烟史、长期饮酒史、饮食油腻。缺乏运动。 高血压病史10余年，长期服用倍博特85mg、阿司匹林 100mg、立普妥20mg、倍他乐克47.5mg，1/日。 BMI：29.8（kg/m2）。
入院化验
肝肾功能： Cr 124.7 umol/L GLU 6.73 mmol/L HbA1c 5.4 TC 4.20 mmol/L LDL-C 2.38 mmol/L 甲功： hs-TSH 13.91 uIU/ml (0.34-5.60) FT3 2.40 pg/ml (2.50-3.90)
二尖瓣大量反流、三尖瓣中量反流。
入院检查：胸片
冠脉造影
药物治疗
倍博特 85mg 1/日 倍他乐克 47.5mg 1/日 阿司匹林 100mg 1/日 波利维 75mg 1/日 雷替斯 25ug 1/日 阿托伐他汀 40mg 1/日 低分子肝素 5000u 1/12h 欣康片因头痛停用，改用复方丹参滴丸，10粒，3/日
Circ Cardiovasc Interv, 2014, 7(1): 104-112. Nat Rev Cardiol, 2016, 13(1): 11-27.
讨论
3. 亚洲人相关证据
大禹研究-前瞻、单臂、多中心Ⅳ期
2013.6-2014.9，21个省，104个中心，2004例ACS患者。 1603例完成12个月随访。 结果：整体大出血发生率1.3%（27例），威胁生命大出血 0.8%（17例），出血整体发生率4.6%。 不良反应：呼吸困难3.4%（68例），心脏不良反应1.3%
（26例），痛风事件0.4%（4例）。
主要心血管事件4.2%。
台湾真实世界研究
2012-2014年入院患者49554例 排除9301例
入院服用阿司匹林40253例
入院服用氯吡格雷32137例
入院服用替格瑞洛3715例
出院30天内服用阿司匹林+氯吡 格雷24495例
出院30天内服用阿司匹林+替格 瑞洛2844例
入院检查：心电图
入院检查：心脏超声
左房 左室长轴 前后径37mm；心尖四腔 短 径49mm, 长 径56mm；室间隔厚度12mm； 左心功能：EF59%，FS31%，HR60b/min，SV66ml， CO4.0L/min，IVRT127ms，EPSS 0mm，E峰0.61m/s，A 峰0.82m/s，E/A0.74。
Kaplan-Meier survival curve for the risk of myocardial infarction, stroke, and all-cause mortality
替格瑞洛 氯吡格雷
Kaplan-Meier survival curve for the risk of major gastrointestinal bleeding and intracerebral hemorrhage
转归
1. 住院期间病情稳定，未再发作心前区疼痛； 2. 出院后1个月夜间胸闷，含服速效救心丸可缓解； 3. 坚决拒绝手术治疗。 4. 波利维150mg，加用万爽力30mg、tid，效果不明显。 停用波利维，改用替格瑞洛90mg、2/日。
讨论
1. 未行PCI的UAP患者是否适用替格瑞洛？
中国专家共识
