高血压知识调查问卷
为了研究遗传因素对高血压发病的影响以及调查评估广大人民群众对高血压知识的了解程度，从而提出相应的预防和干预措施，我们特做此调查。本问卷采取无记名方式，请您根据本人的知晓情况填写，谢谢您的合作！（请在相应的选项上划“√”或在“”填写答案）
文化程：（1）文盲（2）小学（3）初中（4）中专/高中（5）大专及以上
1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A、150/100mmHg
B、140/90mmHg
C、130/80mmHg
D、130/90mmHg
2．您每月自测几次血压？
A、4次
B、2次
C、1次
D、从来不测
3.请问您喝酒吗？（1）是（2）否
4请问您的酒龄是多少？年
5 请问您饮酒的种类?
(1) 白酒（2）红酒（3）啤酒（4）黄酒（5）其它
6.请问您平均每天饮酒量？ ml
7．近1年您的吸烟情况如何？
A、每日吸香烟，10支以上
B、每日吸香烟，很少
C、不吸烟
8．近1年您每周运动情况如何？
A、每周5次以上
B、每周运动2-3次
C、每周运动1次
D、不运动
9. 您认为高血压是终身疾病吗？
A、是，不能治愈，但多数能控制在良好水平
B、不是，能治愈
C、不知道
10．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？
A、冠心病
B、脑卒中（中风）
C、肾功能不全
D、以上三种都可能
E、高血压是独立病，不会发展成其它病
11. 您知道预防高血压有哪些方式吗？
A、低盐饮食
B、加强锻炼、控制体重
C、戒烟限酒、保持心理平衡
D、以上都是
12.您认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选)
A、高血压家族史
B、超重/肥胖
C、不常运动
D、高度紧张状态
E、糖尿病
F、年龄
G、高盐饮食
H、高脂饮食
I、过量饮酒 J、性活动 K、吸烟 L、其他
13．您的高血压知识主要来源是? （多选）
A、广播电视台
B、健康书刊
C、家人朋友
D、医务人员
E、网络
14.请问您的家族有没有其他人患高血压? 1.有（2）没有
15您认为高血压应该如何治疗？
∙A只需药物治疗 B只需非药物治疗 C两者均 D不知道
∙16你在日常饮食中喜欢咸食吗？A喜欢B不喜欢C无所谓
∙17你家常备高血压用药吗？ A 有 B 没有
∙问卷结束，谢谢！调查员：调查日期
