尤其不做腰硬联合麻醉 椎管内狭窄 ，椎间盘突 出有明显下肢疼痛与麻木或肌力减弱
5.预防硬膜外血肿发生
① 凝血功能异常（血小板计数＜7.5万＝患者禁用 硬膜外阻滞和镇痛。
② 服用阿司匹林连续7d可完全抑制环氧华酶活性， 可行硬膜外阻滞，但建议麻醉前查血小板计数，
而德国、西班牙医师认为停药3d后才可行硬膜外 阻滞。
渗透压。
4、防腐剂对神经的损伤。
硬膜外血肿
常规穿刺置管，血管损伤率为2.811.5%，抗凝治疗可发生出血和血肿。 过去发生率为1/1万,规范操作后降低到 1/22万-1/15万。
早期诊断:麻木偏侧较多、肌无力、根性 背痛。
MRI可确诊。
格林-巴利综合症（guillain_Barre syndrome,GBS）为急、慢性脱随鞘多发性 神经炎，是一组神经系统自身免疫性疾病。 起病急，症状逐渐加重，1-2周内大高峰。双 下肢无力，继之瘫痪上升加重。严重者四肢 瘫痪呼吸肌麻疲危及生命。多数2-4周开始恢 复，个体差异大，1/3患者有后遗症。上下肢 均可有感觉、肌力障碍，肌肉萎缩。有手套短袜型感觉减退和缺失。可有面瘫、吞咽困 难、构音障碍、呛咳和咳痰困难。可有植物 神经功能障碍，四肢出汗异常、大小便潴留 或失禁。
3、轴索一旦被直接损害，就按瓦-罗变性 原则，病变沿着后索向前发展，扩散到 后侧脊髓，电镜观察为巨噬细胞浸润和 髓鞘丧失，损伤程度与范围呈剂量依赖
性。
4、高浓度的丁卡因（20%、10%）可产 生永久性脊髓后柱、后根损伤，损伤程 度后根大于后柱，低浓度（5%、3%） 则呈剂量依赖性损伤。
麻醉性镇痛药与神经毒性
质疑局麻药中加用肾上腺素：
1、肾上腺素延缓局麻药吸收不 是椎管内血管收缩的结果。
2、可推迟峰浓度出现时间，但 不能降低其浓度，可能是肾上腺 素全身作用引起心输量增加，药 物分布容积变大所致。
