类风湿性关节炎的X线诊断

• 且传统的X线检查费用相对较低，故临床上常 规的首选的检查方法仍是传统的X线检查。
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• 若传统的X线检查所见仍不能为临床高度怀 疑的RA患者提供诊断依据时，或需监测早 期RA疗效时，可根据实际情况选择CT或 MRI作进一步检查。
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（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵 蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节 破坏、关节畸形、关节功能障碍。
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临床表现
• 女性多见，30-50岁为发病高峰 • 发病隐匿，早期症状有低热，疲劳，消瘦
和肌肉酸痛。 • 血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽
（CCP）抗体阳性。 • 关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。 • 关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风
类风湿性关节炎的X线诊断
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类风湿性关节炎（简称RA）
• 以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫 性疾病。
• 病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节 性慢性炎性病变。
• 手足小关节受累为主的对称性、持续性、 多关节炎。
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基本病理改变：滑膜炎
• 急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性 • 慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳
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退行性骨关节病
• 发病缓慢，多发生于50岁以上。 • 特点为运动后疼痛，休息缓解。 • 累及负重关节（膝、髋关节）为主。 • X线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成，
关节间隙变窄，后期出现关节畸形、游 离体。
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风湿性关节炎
• 青少年多见。 • 以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少
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痛风性关节炎
• 好发于男性，足部小关节多见，半数以 上先侵犯第1跖趾关节。
• 早期关节间隙不变窄，发作与峰期高血 尿酸为特点。
• 无骨质疏松。 • 晚期形成痛风结节。
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手腕部肥大关节炎
• 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏 ，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺， 受累关节无骨质疏松及骨性强直。
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• 迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI ）迅速发展，但X线检查一直作为RA患者 首选的影像学检查方法。不足的是其敏感 性较低，对显示RA早期病变仍有一定的限 度。
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X线分期：
• Ⅰ期：正常或骨质疏松； • Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵
袭或破坏，关节间隙轻度狭窄； • Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏，
湿关节炎的主要致残原因，骨质破坏是致 残的第一步。
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美国风湿协会ACR1987 RA诊断标准
符合以下≥4条，可诊断为RA： • 晨僵：持续时间至少1小时（≥6周） • 多关节炎：≥3个关节同时肿胀（≥6周） • 手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀
（≥6周） • 对称性关节炎： （≥6周） • 皮下结节：阳性 • X线：手和腕关节的X线改变 • 类风湿因子：阳性 精品文档
出现关节畸形。
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牛皮癣性关节炎
• 有牛皮癣病史。 • 好发于手足的远侧指间关节，病变不对
称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生 。
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• CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传统的 X线检查方法，然而，在临床的实际工作中， 传统的X线检查方法即可显示多RA患者的早 期改变，为早期RA诊断提供客观依据。
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• 手足小关节是最早、最常受累的部位，少 数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中 轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节 半脱位。
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• 骨侵蚀 关节面骨质侵犯多见于边缘， 是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近 骨皮质，小关节，特别手骨最常见。
• 软骨下囊性变 常多发，边缘不清楚的囊 状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。
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• 本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。
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鉴别诊断：
• 骨关节结核
• 有结核病接触史，或有结核病原发病灶 。
• 好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝关 节，单发关节发病，关节软骨和骨质破 坏，发展相对快而严重。
• 其中手指短管状骨结核多发生于10岁以 下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破 坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜 新生骨。
关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形； • Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性
强直。
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X线表现：
• 最早可以无明显X线改变。 • 关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周围
软组织充血水肿和关节积液所致），最常见 于指间关节。 • 骨质疏松 初为关节部受累，掌骨和指骨 两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持正 常。
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• 关节间隙变窄 关节软骨破坏所致，早期 近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破 坏。
• 关节畸形 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱 位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和 （强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是 最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显 ，且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的 特点。
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