类风湿性关节炎影像诊断

上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高 ，有助于RA的早期诊断
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类风湿关节炎的影像学检查 方法
X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚
期的改变，特异性不强 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显
示能力差 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对
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感谢下 载
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项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
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关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关
节 ▪ 关节肿胀(swelling)
类风湿性关节 炎
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主编：危道军 刘志强
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类风湿性关节炎
类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统 性炎症性疾病，主要累及滑膜关节
女性患病为男性的三倍 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性
和侵蚀性慢性关节炎 类风湿因子阳性为本病重要诊断依据
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抗角蛋白抗体谱
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
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自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA 的活动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
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通常侵犯的关节
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病理
主要病变在滑膜 滑膜充血、水肿及渗出 血管翳:绒毛样的富含血管的
肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏
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类风湿病理过程示意图
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诊断标准
1.晨僵至少一小 时（≥6周）。 2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。 4.对称性关节肿胀（≥6周）。 5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 6.皮下有类风湿结节。 7.类风湿因 数阳性（滴定度>1:32）。具备4
骨髓水肿 关节积液
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滑膜增厚
骨侵蚀
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
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脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的
受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上
移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下 方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱 位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以 及软组织翳对脊髓的压迫情况。
晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有 明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节
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MRI表现及其诊断价值
于骨骼的病变显示欠佳
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类风湿关节炎的影像学检查 方法
MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多 种优点，可以显示RA全部病程的病理改 变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠 的方法之一
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X线表现
早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松， 关节间隙正常或略增宽
进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一 致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏， 关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状 的骨缺损