法医学第八章-临床法医学鉴定

法医临床鉴定注意事项、鉴定范围以及鉴定流程法医临床鉴定——是指运用法医临床学及其他相关自然科学的理论和技术，对诉讼中涉及的与法律有关的人体伤、残与生理功能、生理病理状况及其有关的医学问题进行科学的检验、分析、鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。

法医临床学检验的对象——是活体和文证。

活体检验是为了确定被鉴定人的损伤情况、生理状态、病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。

文证审查是鉴定人根据提供的临床资料等书证内容进行审查分析、研究的过程。

一、鉴定注意事项：1、必须重视对医疗纠纷或事故的情况调查、现场勘验和现场保护，这不仅可以为进一步确定法医学检验的重点、检验的步骤、方法提供参考，还可为做进一步的法医学检验、药物检验提供材料，并可为医疗事故技术鉴定提供必要的文证、物证等。

2、在医疗纠纷的鉴定中，由于临床学分科多、专业性强、技术更新快，应注意邀请或询医疗纠纷发生单位以外的临床专家，这样既能帮助对医疗纠纷正叠光X现金发放中正和处理，同时对临床医疗质量和平的提高都有重要意义。

3、尸体检验力争尽早进行，解剖前应结合调查情况和有关病历材料初步分析可能导致死亡的原因，以确定解剖方式。

尸体解剖务必全面、系统、规范。

剖检中，该取的组织检材应按规范取足，各重要生命脏器的病理组织学检查一般是不可缺少的。

怀疑系中毒致死的，必须取足心血、肝、肾等组织，留做药物化验。

药物化验不仅要做定性分析，还必须做定量测定。

4、伤残鉴定的时间具体要看进行伤残鉴定的目的是什么，如果是因为涉及伤残申请伤残保险金给付的，均须进行伤残鉴定。

伤残鉴定的时效必须等到“医疗终结”方能进行，即被保险出险后，经过一段时间的治疗和功能锻炼后，其功能恢复到一定的程度处于稳定状态，此时才能准确评定伤残的程度。

通常鉴定时效为出险后3-6个月，为有利被保险人考虑，最长不超过6个月。

如果是因为侵权临床医学一般原则所承认的临床效果稳定所需要的时限；还包括损伤后因接受临床医学一般原则所承认的治疗以及必要的康复或功能锻炼，难以独立从事正常社会活动所需的休息（误工）期、因日常生活活动能力受限所需的护理期、因损伤康复而需适当补充营养物质的营养期。

临床法医学习题（一）名词解释1、重伤：是指有下列情况之一的伤害：（一）使人肢体残废或者毁人面貌的；（二）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；（三）其他对于人身健康有重大伤害的。

2、轻伤：轻伤是指各种外界因素作用于人体，造成人体组织、器官结构发生一定程度的损害或者部分功能障碍，但尚未危及生命或未遗留器官功能严重障碍的损伤（尚未达重伤）。

3、轻微伤：轻微伤是指造成人体局部组织器官的轻微损伤或功能障碍，恢复后不留明显的后遗症，尚未构成轻伤的损伤。

4、劳动能力：劳动能力是人类进行生产劳动的能力。

包括体力劳动能力和脑力劳动能力。

又可分为一般性和职业性劳动能力。

5、残疾：残疾指身体某部位或器官缺损或功能障碍而丧失部分或全部劳动能力的状态。

6、造作伤：采用物理的、化学的或生物学的方法，自己或授意他人在自己身上造成损伤。

7、虐待：凡经常受到家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉体上的折磨、摧残和迫害称为虐待。

8、临床法医学鉴定：是根据司法机关或有关部门的委托鉴定要求，运用临床医学、法医学和其它学科的理论和技术，对被鉴定人进行检查，再根据我国现行公布实施的法律条款做出的临床法医学鉴定结论的过程。

9、损伤程度鉴定：法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检验，再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。

二、填空题1、临床法医学鉴定程序：（案件受理、案情了解、活体检查、现场勘查、制作鉴定书）。

2、临床法医学鉴定的种类有：（临床法医学鉴定、补充鉴定、再鉴定、联合鉴定）。

3、临床法医学检查和鉴定的对象是（活体）。

4、临床法医学检查和鉴定要具备三性原则：（合法性、相关性、可信性）。

5、。

人体损伤程度分为(重伤、轻伤、轻微伤)三级。

6、重伤是指有下列情况之一的伤害：（使人肢体残废或者毁人面貌的、使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的、其他对于人身健康有重大伤害的）。

7、劳动能力是人类进行生产劳动的能力。

一、名词解释：1.损伤程度鉴定：①法医工作者受有关部门的委托对被鉴定人的非致命伤进行检验②再根据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，③做出此非致命伤是重伤、轻伤或者轻微伤的判断过程。

共3个要点，各为1分。

2.诈病(simulation): ①健康无病的人②假装患病称为诈病。

共2个要点，各为1.5分。

3.造作病（artificial disease）: ①运用物理、化学或生物学方法，②自己(或授意他人)故意损害自己身体，③造成自身疾病者称为造作病。

共3个要点，各为1分。

4.造作伤 (artificial injury): ①运用物理、化学或生物学方法，②自己(或授意他人)故意损害自己身体，③造成自身损伤者称为造作伤，也称自残。

共3个要点，各为1分。

5.虐待：①凡是经常遭到家庭成员或照顾人②故意造成的③精神或肉体上的折磨、摧残和迫害。

共3个要点，各为1分。

二、填空1. 重伤：两院两部的[1990]070号《人体重伤鉴定标准》中指使人肢体(残废)、毁人(容貌)、丧失(听觉)、丧失(视觉)、丧失其他器官功能或其他对于人体健康有(重大伤害)的损伤。

2.《中华人民共和国刑法》第234条规定，故意伤害致人重伤的，处(三年以上十年以下)有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处(十年以上)有期徒刑、(无期徒刑)或者死刑。

3.《中华人民共和国治安管理处罚条理》第22条规定，造成轻微伤的，处(十五日)以下拘留、(二佰元)以下罚款或者警告。

三、简述题：1.临床法医学鉴定：答：①临床法医学鉴定人接受委托方的委托，②运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，③按鉴定事项讨论、分析，做出鉴定结论的过程。

共三个要点，各为1分。

2.临床法医学鉴定程序：答：①案件受理：刑事案件必须由司法机关委托方可受理；民事纠纷可接受单位、妇联、医学会等委托；自诉案件可由被告人单位或律师事务所委托。

②案情了解：案发的时间、地点、原因、情节，受伤及其诊治的经过。

名词解释&简答题★【法医学】应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学。

【法医病理学】研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法医学分支学科。

研究对象是尸体。

【物证检验】应用物理、化学、血清学、免疫学、分子生物学等方法，对物证进行检验，确定其性质、种属及个人特征等。

【euthanasia安乐死】患不治之症的病人，在危重濒临死亡之状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或亲友的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。

【尸体的皮革样化】尸体皮肤较薄的局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发后干燥变硬，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，如羊皮纸样外观。

【巨人观】尸体腐败扩展到全身时，使整个尸体膨胀，表现为颜面膨大，眼球突出、口唇外翻如漏斗，腹大如鼓，皮下气肿。

【拳斗姿势】在四度烧伤全身炭化时，肌肉受高热作用而凝固收缩，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状。

【Paltanf氏斑】溺死斑，溺死的尸体，两肺表面湿润，光泽感强，颜色较淡，成浅灰色，其中夹杂有淡红色出血斑块，此为肺泡壁破裂出血并溶血形成的，多见于肺叶之间及肺下叶。

【毒品】国际公约明令禁止的、能够使人形成瘾癖的麻醉品与精神药物的统称，包括阿片、吗啡、海洛因、冰毒、二乙麦角酰胺等200余种。

【吸毒】指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的毒品，包括麻醉品、兴奋剂和致幻剂。

【性窒息】性心理和性行为变态者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，刺激并增强其性感所进行的一种反常的性行为活动。

【骨珍珠】高压电击时，由于电流热效应而产生骨坏死、胶原破坏和无机物熔化，熔化的特殊产物即骨珍珠，系磷酸钙融合而成。

【现场勘验】为了发现与案件相关的线索、查明案件的性质、证实并揭露犯罪行为而在现场实施的一系列侦察行为。

【accidental death意外死】由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡，又称灾害死。

法医学名词解释整理一. 绪论1. 法医学〔forensic medicine〕：法医学是应用医学、生物学、化学和其他自然科学理论和技能解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据。

2. 宋慈：〔1186-1249〕，字惠父，汉族人，我国古代出色的法医学家，被称为“法医学之父〞，著有“洗冤集录“是现存最早的系统古代法医学著作。

3. 洗冤集录：成书于1247年，是现存最早的系统古代法医学著作。

该书对于尸表达象、损伤、窒息、现场勘验和尸体检查等各方面，进展了观察、归纳和总结。

较欧洲第一部系统法医学著作的诞生早350多年。

被译为多种文字，在世界法医学开展史上具有重要位置。

4. 法医学鉴定：①应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及其生物源物质等进展检验、作出判断，并以鉴定书的形式报告给委托机关的过程②最常见的具法律效力的特殊证据。

5. 法医学鉴定书：是法医司法鉴定人将鉴定的受理、检验过程、检验结果及经科学分析后得出的鉴定意见形成的书面报告。

法医学鉴定书必须具有严格的科学性，要准确客观的反映检验结果，结论要明确，根据要充分。

6.补充鉴定：对于提出新的问题就提供新的资料，要求原鉴定人复验、修正容或补充意见者，称为补充鉴定。

7. 法医病理学〔forensic pathology〕：研究与法律有关的人身伤亡的发生开展规律的法医学分支学科。

对象主要是尸体。

主要是确定死亡原因、判断死亡方式、推断死亡时间、推定致伤物、个人识别、医疗事故鉴定。

8. 法医物证学〔science of medicolegal physical evidence〕：就涉及法律问题的生物性检材进展检验，解决个人识别和亲权鉴定问题的法医学分支学科。

还包括法医人类学、法医牙科学。

研究对象是生物检材，主要是各种人体成分及分泌物、排泄物。

9. 临床法医学〔clinical forensic medicine〕：应用临床医学和法医学理论和技术，研究解决与法律有关的人体伤、残及其他生理病理状态等问题的分支学科。

一、法医病理学：1.脑死亡：是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡(total brain death)2.植物人：指脑高级中枢，尤其大脑皮层功能的丧失的状态。

即意识、情感、思维等功能的丧失，但生命植物中枢（脑干、延髓生命中枢）依然存在的状态。

3.假死：处于濒死期者，有时生命功能极度微弱，临床的常规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。

假死者若经及时救治可复活，有时亦可自然复苏。

4.超生反应(supravital reaction)：生物学死亡期开始后，在一定时间内，组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应的现象。

5.死亡方式：暴力死（自杀死，他杀死，意外死）；非暴力死（老衰死，病死或猝死）；安乐死6.尸体现象(postmortem phenomena)：人死亡之后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用发生一系列的变化，这些变化使尸体呈现出特有的征象，这些征象被称为尸体现象7.尸冷(algor mortis)：死后，因尸体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。

8.肌肉松弛(muscular flaccidity)：人死后由于肌肉和皮肤张力消失，肢体变软9.尸僵（rigor mortis, cadaveric rigidity）：人死后肌群先发生松弛，后发生僵硬，进而使尸体呈僵硬状态10.尸体痉挛(cadaveric spasm)：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，是一种特殊的尸僵现象11.角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）：人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色,最后不能透视瞳孔12.局部干燥（local desiccation）：尸体局部表面,尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发较快,而局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，又称皮革样化（parchment-like transformation）13.自溶(autolysis)：尸体组织细胞由于受自身释放的水解酶的作用而溶解的现象。

第一章测试1.法医临床学是法医学的一门重要分支学科。

（）A:对B:错答案:A2.法医临床学和临床医学均属于应用医学，但承担的任务却截然不同。

（）A:对B:错答案:A3.法医临床学任务是为刑事案件提供科学证据。

（）A:对B:错答案:A4.法医临床类鉴定是法医类鉴定中最主要的业务。

（）A:错B:对答案:B5.只有将自然科学求真，社会科学求善的思想贯穿于法医临床学的工作中，才能真正提高法医临床学鉴定的整体水平，创造更大的社会价值。

（）A:对B:错答案:A第二章测试1.人体损伤程度分为重伤一级、重伤二级、轻伤一级、轻伤二级和轻微伤。

（）A:对B:错答案:A2.以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行人体损伤程度鉴定。

（）A:错B:对答案:B3.以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行人体损伤程度鉴定。

（）A:错B:对答案:B4.《人体损伤致残程度分级》自2014年1月1日起施行。

（）A:对B:错答案:B5.人体损伤致残程度划分为10个等级。

（）A:对B:错答案:A第三章测试1.颅底骨折伴脑脊液漏评定为轻伤二级。

（）A:对B:错答案:B2.颅脑损伤开颅术后评定为九级伤残。

（）A:错B:对答案:A3.植物生存状态评定为重伤一级。

（）A:对B:错答案:A4.脑挫（裂）伤；颅内出血评定为轻伤一级。

（）A:对B:错答案:A5.脑挫(裂)伤，伴神经系统症状和体征评定为重伤二级。

（）A:对B:错答案:A第四章测试1.交通事故是引起脊柱、脊髓损伤的最常见原因。

（）A:对B:错答案:A2.一般认为，从事重体力劳动和举重运动、长期从事弯腰工作、长期处于坐位及颠簸状态的人，容易发生椎间盘的退变和突出。

（）A:对B:错答案:A3.外伤与椎间盘突出之间存在直接因果关系，应评定为轻伤二级。

（）A:对B:错答案:A4.原发性脊髓损伤有脊髓震荡和脊髓挫裂伤。

（）A:对B:错答案:A5.脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍评定为重伤一级。

第一章绪论1是应用医学、生物学及其他自然科学理论与技术,研究并解决司法实践中有关医学问题的应用医2、法医学的分支学科：法医病理学、法医物证学、临床法医学、法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病34事或民事案件的审理等提供科学证据。

5、凡符合下列条件之一者应进行尸体解剖：①涉及刑事案，必须经过尸体解剖始能判明尸体死因和无名尸体需要查明死因及性质者；②猝死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者；③因工农业中毒或烈性传染病死亡6789、鉴定书的内容包括引言、案情摘要、检验过程、分析说明、鉴定意见、结尾。

10、我国最早的法医学检验可以追溯到战国时代。

第二章死亡与死后变化1、脑死亡：枕骨大孔水平以上的全脑（包括大脑、小脑和脑干在内的全脑）功能不可逆的完全丧失，也称全脑死亡。

2、脑死亡的诊断标准：①持续深度昏迷（阿是穴的针刺疼痛无效）；②无自主呼吸，靠呼吸机维持呼吸；③脑反射消失，包括瞳孔对光反射消失、角膜反射、头眼反射、眼前庭反射等；④大脑电沉默；⑤脑循环停止：ICP>MAP，颅内压>最大动脉压；⑥有已知原因的不可逆脑损伤（排除因低体温、药物、代谢或内分泌异常引起的深昏迷）345Eg.瞳孔反应、断头后反应、骨骼肌超生反应等6、假死：人体生命功能处于极其微弱的状态，以致被误认为死亡，这种状态即假死。

假死的诊断：呼吸、心跳、神经反射及眼部检查7、法医学的死亡分类：（1）暴力死：又称非自然死亡。

自杀、他杀、意外死（2）非暴力死：又称自然死亡（3）特殊类型死亡：安乐死891213、早期死后变化(24小时以内)：①肌肉相关现象（肌肉松弛、尸僵及尸体痉挛）；②水分相关现象（角膜混浊和尸体的局部干燥即皮革样化）；③血液相关现象（尸斑）；④热量相关现象（尸冷）；⑤酶化学反应现象（自溶和自家消化）；晚期死后变化：毁坏型（腐败、霉尸、白骨化）保存型尸体现象（木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软）1415161718、死亡时间的推断：尸温、超生现象、早期尸体现象、晚期尸体现象、昆虫生长规律、化学变化、胃内容物消化程度第三章机械性损伤1、按致伤物性状：钝器伤、锐器伤、火器伤2、机械性损伤的基本形态：根据损伤的主要表现不同，可分为形态变化为主的损伤和功能变化为主的损伤。

法医学重点法医学（forensic medicine, legal medicine）是一门医学科学,是研究并解决司法实践中涉及医学专门问题的学科。

法医学的任务：1.为治安、刑事和民事案件提供科学证据2.为处理医疗纠纷和非法行医提供科学证据3.为抚恤、保险提供科学依据4.发现传染病、职业病或食物中毒5.为国家立法提供技术咨询6.促进医学科学的全面发展物证：是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。

鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。

暴力死：是指非自然方式，蓄意的过失或意外的施加与人体的各种因素引起的死亡，中毒也是暴力死。

非暴力死：又称自然死，主要是一些外貌似乎健康的人，出人意外的发生急速死亡，即所谓的猝死，被怀疑暴力死而需要进行法医学尸体检验。

安乐死：既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊类型的死亡。

角膜混油：人死后角膜透明度逐渐降低，浑浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔。

尸冷：死后人体产热基本停止，而体表散热仍在继续，因此，尸体温度随死亡世间的推移逐渐下降，直至与周围环境的温度一致。

自溶：死后组织细胞失去生活功能，受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化。

腐败：死后机体组织蛋白质因腐败细菌的作用而分解的过程。

尸臭：人死后，肠道内的细菌使蛋白质分解产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体的特殊腐败气味。

木乃伊：尸体因水分快速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来，有称干尸。

尸蜡：尸体长期浸在空气不足的水中或在空气不足的湿土中，腐败进行很慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氧化作用，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。

尸绿：腐败气体硫化氢和血白蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色。

浸软：指8周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能被完全溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中发生自溶改变，或称浸软儿。

骨折：由机械性暴力造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。

神经源性休克：是指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。

二医大法医学重点名词解释法医学（forensic medicine）：法医学是应用医学、生物学和其他自然科学理论和技术，研究并解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据。

鉴定：接受司法或行政机关的委托，对交付的有关资料，依据专门的知识与技能进行检验、认定，就某些专门性问题作出结论并以鉴定书的形式报告委托机关的过程称为鉴定。

鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。

从事法医学鉴定的专门人才称为法医鉴定人。

在有些情况下，专业性比较强的鉴定问题，或在某些特定的环境下，也可委托具有一定法医学知识的医师进行检验鉴定，称作医师鉴定人。

补充鉴定：对于提出新的问题或提供新的资料，要求原鉴定人复验、修正内容或补充意见者，称为补充鉴定重新/再鉴定：如委托机关或当事人和辩护人对鉴定结论不满意，或出现意见不同的鉴定结论时，将原案另行委托他人鉴定者，称作重新鉴定。

法医学鉴定：应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及其生物源物质等进行检验并作出判断，称为法医学鉴定，是最常见的具法律效力的特殊证据。

死亡（death）：指个体生命现象永远停止，人体代谢的终止。

经过濒死期、临床死亡期、生物学死亡期三个阶段。

可分为心脏死亡、肺脏死亡及脑死亡。

死亡学：研究从生到死演变规律的科学。

尸体现象（postmortem phenomena）：人个体死亡后，各器官、组织和细胞的生命活动停止，尸体在内外各种物理、化学及生物学因素作用下，发生的一系列特殊征象的死后变化。

在自然环境下，以24小时为界分为早期尸体现象和晚期尸体现象。

尸体现象的发生发展是多个系列持续的过程。

尸斑（livor mortis）：死后血液循环停止，血管内的血液因其本身的重力而下沉到尸体低下部位，坠积于尸体未受压处的血管内，这种现象称为血液坠积，因死后血液坠积使坠积处皮肤呈现边缘不清的有色斑痕，即为尸斑。

可分为坠积期、浸润期、固定期。

用于确证死亡、推测死亡经过时间、判断有无移尸及推断死因。