2016年ins指南更新血管通路装置的选择
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2016年INS指南更新——血管通路装置的选择导读2016年INS指南更新的《输液治疗实践标准》,是通过整合已有证据和研究结果,验证和提升实践,为临床人员提供了一个指导临床选择适宜V AD的框架和参考依据,选择伤害最小的V AD,在最可能达到治疗目标的情况下,尽可能少地更换装置,降低并发症发生率,提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践,为患者提供最佳照护。
血管通路装置(V AD)的适应症和使用指南应建立在遵照医疗机构的制度、程序和/或实践指南的基础上,并参照生产商的说明来进行。
为保障患者安全,临床医护人员应掌握如何选择血管通路装置(V AD)的方法,包括根据解剖知识,血管生理,不同血管通路装置适应的输液治疗等对病人情况进行正确评估并做出选择,此过程需要输液医务人员运用批判性思维,进行专业的分析。
2016版INS输液治疗实践标准[1]确定V AD选择的首要目标是:选择伤害最小的V AD,在最可能达到治疗目标的情况下,尽可能少地更换装置,降低并发症发生率。
新指南对选择外周静脉短导管、中等长度导管及中心静脉导管的实施细则进行了修订,内容如下。
1.外周静脉短导管/中等长度导管的选择需考虑(但不限于)a.输注液体的特性(如,刺激性,腐蚀性,渗透压等),是否有可进行外周静脉穿刺的部位;b.治疗时间(外周静脉短导管:少于6天;中等长度导管:1~4周)c.不要应用外周静脉短导管/中等长度导管连续输注发疱剂,胃肠外营养或渗透浓度超过>900mOsm /L的液体[2]。
d.患者有血栓病史、血液高凝状态、肢体血流不畅或是肾病晚期需要保护血管的情况时避免应用中等长度导管。
e.中等长度导管可用于输注外周静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物f.应用中等长度导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不易监测的药物外渗,有研究报告静脉输注万古霉素少于6天时,采用中等长度导管是安全的[3]。
g.外周静脉短导管型号的选择,原则是采用在能达到治疗目的、满足患者需求范围内的最小型号:对大多数静脉治疗考虑应用20-24G的导管(大于20G的外周导管容易引起静脉炎);新生儿、儿童、老人可应用22-24G的导管以降低与穿刺相关的血管损伤。
2016INS指南解读随着时代的发展,科技日新月异,人们的生活方式也在迅速地改变。
在这个信息传递快速的时代,信息量越来越庞大,对于信息的识别和筛选也成了重要的问题。
在医学领域中,随着不断更新的医疗技术和医疗知识的增多,如何保证医生正确地理解和实施这些知识也成为一个关键的问题。
因此,2016年发布的INS指南对于保证医生正确施疗和减少意外风险起到了重要作用。
INS指南是什么?INS指南是由国际静脉输液学会(INFUSION NURSING SOCIETY, INS)所发布的一份关于静脉输液的指导原则和规定。
指南的主要目的是提供安全、有效和标准化的静脉输液服务。
这份指南详细地说明了静脉输液所需涉及的事项,如静脉通路的选择、输液速度的控制、输液时应注意的事项等。
INS指南的重要性INS指南的发布意味着相应的静脉输液合理化管理,也为医疗机构提供了明确的指导标准。
同时,INS指南对于医疗工作者而言也有着非常重要的意义。
首先,它告诉医疗工作者应该如何遵循规范,提供有效的静脉输液服务。
其次,还可以通过INS指南的记录表来追踪输液状况,随时及时发现并处理问题。
不仅可以为医疗工作者提供了方便和保障,也可以让病患安全的接受治疗。
INS指南中的内容INS指南的内容是非常丰富的,其中包括三大板块:静脉通路选择、输液速度和预防输液相关并发症。
这些板块中的每个部分都对应着一些具体的要点,如静脉通路选择的部分中包括了外周静脉通路、中心静脉通路和深部股静脉通路;输液速度的部分中也给出了具体的输液速度表。
静脉通路选择静脉通路的选择是非常重要的一项内容,不同的静脉通路对不同的患者都会产生不同的效果。
根据INS指南,选择静脉通路需要根据患者的具体情况和实际需要进行选择。
对于外周静脉通路,应该选择适当的导管、穿刺部位和穿刺技术,以避免出现穿刺中的并发症。
对于深部股静脉通路,应该选择合适的导管和穿刺部位,并注意穿刺前后的消毒。
输液速度输液速度是指在静脉输液过程中,注入液体的速度。
INS《输液治疗实践标准》关于渗出和外渗具体实施细则1、选择最适当的血管通路装置(VAD)和置入部位,以降低渗出/外渗的风险。
切勿用一次性输液钢针来输液,因为它们的渗出风险较高。
2、在间歇性输液前评估所有血管通路装置的通畅性,在连续输液期间,定期评估血管通路装置的通畅性。
评估内容包括观察、触诊、冲管以检查阻力、回抽液体以保证血液回流并倾听患者的疼痛主诉。
血管通路装置部位的评估频率因特定患者人群和输液治疗的特征而异。
3、识别与渗出和外渗有关的风险因素,包括:(1)与前臂相比,手部、肘窝和上臂置入部位风险更高。
(2)经外周静脉导管输入抗生素或皮质类固醇。
(3)现患感染。
(4)第二次穿刺同一静脉而留置的外周静脉导管。
(5)无法或难以解释的疼痛、紧张感或其他不适症状。
(6)精神状态或认知能力改变(诸如兴奋、混乱、镇静)。
(7)使血管产生变化或血液循环系统受损的疾病(如糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮、雷诺综合征、周围神经病、周围血管病)。
(8)外周静脉导管的留置时间超过24h。
4、识别渗出/外渗的原因,因为可能需要增加监测频率或拔除或置入新血管通路装置,这些原因包括但不限于:(1)通常与渗出/外渗有关的外周部位是手部和腕部、足部和踝关节以及肘窝。
(2)药理学或生物化学因素:药物浓度或深入组织的体积;高渗性和非生理性ph;和/或导致血管扩张的能力。
(3)阻塞性组织限制血液流动,导致穿刺部位的输注液溢出。
5、通过早期识别渗出/外渗的症状和体征,限制渗入组织的溶液总量。
症状和体征从简单到复杂逐渐发展,临床表现容易与静脉炎或刺激性和短暂性反应相混淆。
6、当患者主诉在穿刺部位及周围、导管尖端或整个静脉通路有任何类型的疼痛、灼热感、刺痛的时候,应停止输液。
因为任何正常的输液都不应该出现上述情形。
这些症状需要进一步地进行评估,以确定采取适合的干预措施。
7、不应该依赖电子输液泵的报警来确定是否产生渗出和外渗;因为设计这些报警的目的不是为了发现这些并发症。
2016INS指南解读在医疗护理领域,输液治疗是一项常见且重要的治疗手段。
为了规范和优化输液治疗的实践操作,提高患者的治疗效果和安全性,美国输液护理学会(INS)定期发布相关的指南。
2016 年版的 INS 指南在以往版本的基础上进行了更新和完善,为临床医护人员提供了更具权威性和实用性的指导。
首先,2016INS 指南强调了患者评估的重要性。
在进行输液治疗之前,医护人员需要对患者的病情、治疗需求、血管条件、过敏史等多方面进行全面评估。
这不仅有助于选择合适的输液工具和穿刺部位,还能提前预测可能出现的并发症,并采取相应的预防措施。
例如,对于长期需要输液治疗的患者,评估其血管的弹性和可利用性,可以决定是选择外周静脉还是中心静脉进行穿刺。
在输液工具的选择方面,指南给出了明确的建议。
外周静脉短导管适用于短期输液治疗,通常不超过72 96 小时。
而对于需要长期输液、输入刺激性药物或高渗溶液的患者,中心静脉导管则是更优的选择。
此外,指南还提到了新型输液工具如中等长度导管和外周置入中心静脉导管(PICC)的应用范围和注意事项。
穿刺部位的选择也是输液治疗中的关键环节。
2016INS 指南推荐首选上肢的非惯用手臂,避免选择手腕和肘窝部位,因为这些部位容易受到活动的影响,增加静脉炎和渗出的风险。
对于儿童患者,应根据其年龄和血管条件选择合适的穿刺部位。
同时,指南强调了避免在同一部位反复穿刺,以减少血管损伤和并发症的发生。
在输液装置的管理方面,指南要求定期更换输液装置,以降低感染的风险。
对于不含脂质的液体,输液装置的更换时间间隔通常为 72 96 小时;而对于含有脂质的液体,应在 24 小时内更换。
此外,指南还对过滤器的使用进行了规定,明确了在何种情况下需要使用过滤器以及过滤器的类型选择。
对于输液过程中的并发症,指南提供了详细的预防和处理方法。
静脉炎是输液治疗中常见的并发症之一,指南指出通过正确的穿刺技术、选择合适的输液工具和药物、定期评估穿刺部位等措施可以有效预防静脉炎的发生。
一、不定项选择(150题)1.关于PICC、CVC及Port,下面说法正确的有:BCDA.PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注及血液动力学监测。
(PICC不应用于血液动力学监测)B.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂。
C.PORT可用于任何性质的药物输注。
D.以上三种导管不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)2.下列哪些情况医务人员应进行手卫生(ABDE)A.接触病人前后B.进行无菌操作前C.接触无菌物品后D.接触血液、体液和被污染的物品后E.接触病人周围物品后3.关于外周静脉留置针的使用,下面说法正确的有:ABCA.建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置B.适用范围:输液时间长、输液量较多的患者;老人、儿童、躁动不安的患者;输全血或血液制品的患者;需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者C.适用于输血:用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注4.关于PVC穿刺时注意事项,下面说法正确的有:ABCDA.宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉B.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺C.小儿不宜首选头皮静脉D.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管E. 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应三3cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应三6cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺(一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应三5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应三8cm)5.关于PICC穿刺时注意事项,下面说法正确的有:ABDEA.接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管B.宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位C.新生儿不宜选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉(新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉)D.有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管E.放疗部位不宜进行置管6.关于静脉导管维护,下面说法正确的有:ABDEA. ACL导管维护金标准包括:A导管功能评估,C冲管,L封管B.护士在给予药物和溶液之前,需评估导管功能,护士应该抽回血后冲管来评估导管的通畅性C.如果不能抽出回血和/或者遇到阻力,可以用力冲洗导管D.强烈推荐优先使用制备好的无菌产品,如预冲式导管冲洗器E.肝素盐水的浓度,输液港可用100U/ml,PICC及CVC可用0〜10u/ml;在使用肝素盐水进行冲封管时,肝素可导致血小板减少症(HIT),肝素带来的不良反应不可忽视7.关于静脉注射,下面说法正确的有:ABCA.应根据药物及病情选择适当推注速度8.注射过程中,应注意患者的用药反应C 推注刺激性、腐蚀性药物过程中,应注意观察回血情况,确保导管在静脉管腔内9.关于PN,下面说法正确的有:ACA.宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制8.宜现用现配,应在12小时内输注完毕(宜现用现配,应在24小时内输注完毕。
收藏!2016年《INS输液治疗实践标准》要点静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。
但静脉输液治疗存在着一定安全隐患,特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。
因此,不管是基于我国当前的医疗现状和习惯,还是基于进行患者教育的目的,对输液治疗的相关研究都应给予高度重视。
《输液治疗实践标准》是由美国静脉输液护理学会(Infusion Nursing Society,INS)制定编写。
美国 INS 是全球输液治疗权威,专门为相关医护人员制定输液标准。
以便于规范外周静脉治疗操作,保证静脉输液的质量与安全,提高患者的舒适与满意度。
现介绍 2016 版的几个要点,以供临床静脉治疗护理工作者借鉴。
一、危险废弃物和锐器物的安全所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案。
二、血管通路装置选择1、选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件,选择导管内腔数量最少,对患者创伤最小,外径最小的导管。
2、大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管,对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管,以使穿刺伤害降至最低。
3、对于儿童患者选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置。
三、血管通路装置计划1、考虑输注液体的特性,可用的穿刺部位,对外周静脉血管的保护(1)头皮钢针只可用于单剂量给药,不可留置。
(2)外周静脉短导管:少于6天,持续发疱剂输注,胃肠外营养,渗透浓度>900 mOsm/L 的液体不应应用。
(3)中长度导管:1-4周,避免连续发疱剂输注,胃肠外营养,渗透浓度> 900 mOsm/L 的液体不宜应用。
(4)中心静脉导管:1周以上,病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测,外周穿刺失败,对药物的性质没有限制。
2、建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(1)识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险。
(2)置入中心静脉导管前应进行风险告知并签属知情同意书。
四、穿刺部位的选择外周静脉短导管:(1)选择最可能完成全程治疗的穿刺部位在前臂部位可以增加留置时间,减少留置期间的疼痛,有助于自我护理,并防止意外脱落和栓塞。
PICC门诊专科知识模拟试题与答案1、美国CDC在2011版«血管相关性感染预防指南»中建议尽早拔除导管,包括未在严格无菌条件下置入的导管建议()小时内拔除( )A、12B、25C、31D、48答案:D2、输液期间输液港无损伤针()更换一次()( )A、一个月B、两周C、一周D、24小时答案:C3、上腔静脉的体表定位点是()( )A、从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第二肋间B、从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间C、从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第一肋间答案:B4、水肿患者更适合哪种PICC置入方法()( )A、盲穿方法B、塞丁格方法C、超声导引下塞丁格置入方法D、以上都不对答案:C5、输注肠外营养的给药装置,应至少()更换( )A、每6小时更换一次B、每10小时更换一次C、每24小时更换一次答案:C6、为艾滋病人置管的注意事项有()( )A、术中尽量减少出血B、室内光线充足C、防针.刀伤D、污物特殊处理E、以上都正确答案:E7、超声下静脉特点为()( )A、可被探头压扁,无搏动B、可被探头压扁,有搏动C、不能被探头压扁,有搏动答案:A8、早期机械系静脉炎通常发生在什么时候()( )A、1-2天B、2-10天C、2-15天D、15-20天答案:B9、CDC指的是()( )A、医疗保健研究与质量局B、疾病控制及预防中心C、食品药品监督管理局D、职业安全与健康管理局答案:B10、乳腺癌普查方法是( )A、乳腺钼靶X线B、活检C、磁共振检查答案:A11、PICC置管前需描记并保存体表()导联心电图( )A、IB、IIC、IIID、AVR答案:B12、中心静脉导管维护时使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液擦拭与皮肤接触至少多长时间()( )A、2遍30秒B、3遍40秒C、4遍40秒13、在更换敷料前,皮肤消毒剂应充分干燥,碘伏应至少干燥()( )A、30秒B、45秒C、1分钟D、1.5-2分钟答案:D14、使用冲管液的最少量为导管和附加装置容量的( )倍。
2016 年INS 指南更新——血管通路装置的选择
导读2016 年INS 指南更新的《输液治疗实践标准》,是
通过整合已有证据和研究结果,验证和提升实践,为临床人员提供了一个指导临床选择适宜VAD 的框架和参考依据,
选择伤害最小的VAD,在最可能达到治疗目标的情况下,尽可能少地更换装置,降低并发症发生率,提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践,为患者提供最佳照护。
血管通路装置(VAD )的适应症和使用指南应建立在遵照医疗机构的制度、程序和/或实践指南的基础上,并参照生产商的说明来进行。
为保障患者安全,临床医护人员应掌握如何选择血管通路装置(VAD )的方法,包括根据解剖知识,血管生理,不同血管通路装置适应的输液治疗等对病人情况进行正确评估并做出选择,此过程需要输液医务人员运用批判性思维,进行专业的分析。
2016 版INS 输液治疗实践标准
[1]确定VAD 选择的首要目标是:选择伤害最小的VAD ,在
最可能达到治疗目标的情况下,尽可能少地更换装置,降低管及中心静脉导管的实施细则进行了修订,内容如下。
并发症发生率。
新指南对选择外周静脉短导管、中等长度导
1.外周静脉短导管/中等长度导管的选择需考虑(但不限于)
a.输注液体的特性(如,刺激性,腐蚀性,渗透压等),是否
有可进行外周静脉穿刺的部位; b.治疗时间(外周静脉短导
管:少于 6 天; 中等长度导管: 1〜4周)c.不要应用外周静 脉短导管 /中等长度导管连续输注发疱剂, 胃肠外营养或渗透 浓度超过>900m0sm /L 的液体[2]。
d.患者有血栓病史、血液
高凝状态、肢体血流不畅或是肾病晚期需要保护血管的情况
静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物 f.应用中等长度
导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不易监测的药物外渗,有 研究报告静脉输注万古霉素少于 6 天时,采用中等长度导管 是安全的[3]。
g.外周静脉短导管型号的选择,原则是采用在 能达到治疗目的、满足患者需求范围内的最小型号:对大多 数静脉治疗考虑应用 20-24G 的导管(大于 20G 的外周导管 容易引起静脉炎) ;新生儿、儿童、老人可应用 22-24G 的导 管以降低与穿刺相关的血管损伤。
需快速输液的情况如创伤 患者等可考虑应用大型号的导管(16-20G )。
输注血液制品 时,根据穿刺静脉的尺寸采用 20-24G 导管,当需快速输注 时,推荐使用更大型号的导管
2.中心血管通路装置的选择 2016 新指南中为减少建立不必 要的中心静脉通路,增加了制定中心血管通路装置应用指征 的循证列表(但不限于以下情况):a.患者状况不稳定,治疗
方案复杂b.阶段性化疗超过3个月C.需要连续输注的情况
血流动力学监测e.长期间断性输液治疗(如,任何药物治疗
时避免应用中等长度导管。
e.
中等长度导管可用于输注外周
如:胃肠外营养,补液,给药,血液或血制品)
d.侵入性
包括对已知或怀疑感染的患者进行抗生素治疗) f.有外周血
管通路建立困难史,超声引导穿刺失败者另外,近年来PICC
因为插管操作相对容易、安全性高、成本效益高而被广泛应用,但有研究认为PICC 存在风险,包括静脉血栓、住院病人发生CLABSI 的风险增高
等,故临床医护人员选择PICC
时权衡患者的风险与获益是十分必要的[4,5],如:a.对于癌
症患者或危重症患者,由于经外周穿刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险,应谨慎使用b.置管前超声测量静脉直径,
考虑选择导管血管比例低于45%的装置。
C.不要将PICC作
为感染预防的策略2016 版《输液治疗实践标准》通过整合已有证据和研
究结果,验证和提升实践,为临床人员提供了
个指导临床选择适宜VAD 的框架和参考依据,并号召临床工作人员加强基于循证的决策、提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践,为患者提供最佳照护。
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