冠状动脉病变类型

1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。

其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。

表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征A型病变B型病变C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。

）中度成角（＞45。

但＜90。

）严重成角（＞90。

）病变外形管壁光滑管壁不规则————钙化程度无或轻度中重度————闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月病变部位非开口部开口部————分支是否受累无需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支血栓形成无有————静脉旁路移植血管————- 脆性退行性病变成功率＞85% 60%-85% ＜60%危险性低中等高近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。

目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。

表2 病变的危险度分级低危险中危险高危险孤立性短病变（＜10mm）管状病变（10-20mm）弥漫性病变（＞20mm）对成性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变中度成角（＞45。

但＜90。

）重度成角（＞90。

）近段无弯曲近段轻至中度弯曲近段严重弯曲管壁光滑管壁不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月，有桥状侧枝非开口病变开口病变左主干病变未累及大分支需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支不存在血栓少量血栓大量血栓或静脉桥退行性病变三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。

冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。

冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。

冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。

尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。

通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。

与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。

因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。

1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。

冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。

冠状动脉病变的病理与诊断冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量。

研究表明，冠状动脉病变伴随着血管壁的异常，如内膜增厚和斑块形成等。

然而，冠状动脉病变的病理与诊断并不简单，需要进行综合性的分析和评估。

病理学是病理诊断的基础，通过对组织的形态和构造进行分析，可以揭示病变的本质。

在冠状动脉病变中，最常见的病理变化是血管壁的异常增厚，导致血管管腔狭窄和缺血。

这种增厚主要发生在动脉内膜层和中膜层，其中内膜增厚是病变最早出现的征象之一。

内膜增厚是由于内皮细胞的异常再生和过度增生形成的，同时也可能伴随着胆固醇和甘油三酯等脂质物质的聚积。

此外，宏观上可见的斑块形成也是冠状动脉病变的重要特征之一。

斑块是由血管壁的细胞和胆固醇等物质沉积在动脉壁上构成，通常分为黄色斑、纤维斑和复合性斑等。

其中黄色斑是最为常见，其主要由胆固醇晶体、脂质单质和巨噬细胞等组成。

尽管病理分析可以揭示病变的本质，但是往往需要进行多种影像学检查才能得到准确的诊断。

与传统诊断方式相比，现代医学的影像学技术已经发展到了一个新的高度。

目前，常见的影像学诊断技术包括心电图、血管造影、超声心动图、核素显像和计算机断层扫描等。

其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断技术之一，其可以非常清晰地显示冠状动脉的内在情况。

CT检查可以通过组织对放射线的吸收程度来获取血管图像，从而准确地检测冠状动脉的病变程度和位置。

除此之外，还有很多与病变相关的影响因素。

其中，高血压、高血脂和糖尿病等慢性病是冠状动脉病变的重要病因。

高血压可以导致血压异常升高、动脉壁应力过大，从而增加心血管疾病发作的风险。

而高血脂会导致胆固醇等脂质物质在血管内聚积，最终导致动脉管腔狭窄和血流减少。

此外，糖尿病患者往往会出现胰岛素抵抗和高血糖等现象，这些现象会导致动脉硬化和心血管疾病的发作。

总之，冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，其病理与诊断需要进行综合性的分析和评估。

病理分析可以揭示病变的本质，而影像学检查则是一个重要的辅助诊断手段。

who冠心病分型新标准冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉的供血不足，导致心肌缺血甚至坏死。

冠心病的分型是为了更好地指导临床诊断和治疗，目前最新的冠心病分型标准是由WHO（世界卫生组织）提出的，以下将详细介绍这一新标准。

WHO冠心病分型新标准根据病因、病和病理机制以及临床表现等因素对冠心病进行分类。

下面将分别从这三个方面对新标准进行阐述。

首先是病因方面的分类。

冠心病的病因复杂多样，可以分为原发性和继发性两类。

原发性冠心病是指由冠状动脉粥样硬化病变引起的冠心病，其中又分为动脉硬化型和非动脉硬化型。

继发性冠心病则是指由其他疾病引起的冠心病，如高血压、糖尿病等。

其次是病和病理机制方面的分类。

根据冠状动脉病变的程度和类型，可以将冠心病分为以下几类：单纯型、多支病变型和主干病变型。

单纯型是指冠状动脉只存在一支病变的情况，比较容易处理。

多支病变型是指冠状动脉同时存在多支病变的情况，治疗上需要更加综合考虑。

主干病变型是指冠状动脉主干存在病变的情况，治疗上需要特别注意。

最后是临床表现方面的分类。

根据临床症状和心电图特征，可以将冠心病分为以下几类：稳定型和不稳定型。

稳定型冠心病是指心肌缺血引起的胸痛症状相对较稳定，一般可以通过休息或药物缓解。

不稳定型冠心病则是指心肌缺血引起的胸痛症状不稳定，可能出现运动耐力下降、突发胸痛和心肌梗死等严重后果。

综合以上的分类，冠心病的新标准如下所示：I类：原发性冠心病a.动脉硬化型b.非动脉硬化型II类：继发性冠心病a.高血压性b.糖尿病性c.风湿性d.其他继发性因素III类：冠状动脉病变类型a.单纯型b.多支病变型c.主干病变型IV类：临床表现a.稳定型b.不稳定型通过这样的分型，临床医生可以更加准确地诊断和分类冠心病患者，从而制定更合理的治疗方案。

此外，该分型标准也为冠心病的研究提供了统一的分类体系，有助于推动相关研究的进展。

总之，WHO冠心病分型新标准通过考虑病因、病和病理机制以及临床表现等因素，为冠心病的分类提供了更加细致和全面的指导。

冠脉病变分型标准一、冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是评估冠脉病变严重程度的主要指标，根据冠状动脉造影结果进行量化评估。

根据加拿大心脏协会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）的分级标准，将冠脉狭窄程度分为四级：1. 无狭窄：冠脉管腔无狭窄，正常或小于25%狭窄。

2. 轻度狭窄：冠脉管腔狭窄小于50%。

3. 中度狭窄：冠脉管腔狭窄介于50%至75%之间。

4. 严重狭窄：冠脉管腔狭窄大于75%。

二、病变数量病变数量是指冠脉存在病变的支数，单支病变指仅有一支冠脉受累，多支病变指两支或以上冠脉受累。

三、病变部位病变部位是指冠脉病变的具体位置，常见的病变部位包括左冠状动脉主干（LAD）、右冠状动脉主干（RCA）和左前降支（LAD）。

四、血管重建情况血管重建是指为改善缺血心肌的供血而采用的各种血管重建措施，包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术（CABG）等。

血管重建情况对评估冠脉病变严重程度及预后有重要意义。

五、心肌缺血程度心肌缺血程度是指心肌缺血的范围、程度及对心肌功能的影响程度。

心肌缺血程度的评估对于制定治疗方案及判断预后具有重要意义。

根据心电图、超声心动图等检查结果，可将心肌缺血程度分为三级：轻度、中度和重度。

六、心肌梗死病史心肌梗死是冠心病的严重并发症，也是评估冠脉病变严重程度的重要指标之一。

心肌梗死病史包括既往心肌梗死史、心肌梗死家族史等。

七、家族史家族史是指患者直系亲属中是否存在冠心病、心肌梗死等疾病。

家族史阳性者提示存在遗传因素在冠心病的发病中起重要作用，对评估患者预后有一定指导意义。

八、其他相关因素其他相关因素包括患者的年龄、性别、种族、生活习惯、合并症等。

这些因素可影响冠心病的发病风险及严重程度，对制定治疗方案及判断预后有一定指导意义。

冠状动脉介入治疗的基本知识 2007-11-14 39健康网社区PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。

远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。

随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。

（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。

与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。

已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。

不伴有Q波的CK- MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。

（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。

远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

二、冠状动脉病变的形态学分类1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。

其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。

表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征 A型病变 B型病变 C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。

冠心病的不同类型和分类标准引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，指冠状动脉病变导致心肌供血不足造成的心绞痛、心肌梗死等症状。

冠心病的类型和分类标准对于临床诊治、预防和管理都具有重要的指导作用。

本文将介绍冠心病的不同类型和分类标准，以提供更好的认识和了解。

一、稳定型冠心病稳定型冠心病是冠状动脉病变引起冠脉供血和心肌需求之间的动态平衡，表现为心绞痛发作的缺血症状。

主要特点包括：1. 稳定的心绞痛：表现为胸闷、胸痛、喘息感等短暂发作，通常在劳累或情绪激动后出现，休息或患者停止活动后逐渐缓解。

2. 心电图改变：静息心电图可能正常，劳累心电图会出现缺血性改变，如ST段压低、倒置或T波倒置等。

3. 运动试验阳性：心绞痛发作可通过运动试验诱发，如负荷增加时心电图出现缺血性改变。

4. 血液检查：血清心肌酶谱正常。

5. 有稳定的冠状动脉病变：经冠脉造影显示存在一定程度的冠状动脉狭窄或闭塞。

二、不稳定型冠心病不稳定型冠心病是稳定型冠心病进展的一种表现形式，以胸痛不稳定或心肌缺血急性发作为主要特征，提示存在冠脉病变的不稳定斑块。

主要特点包括：1. 不稳定的胸痛：胸痛出现频率增加、发作时间延长、疼痛程度加重或静息胸痛新发。

2. 高危因素：此类患者存在缺血性心肌病变、病情不稳定，易发展为心肌梗死或猝死。

3. 心电图改变：可能出现ST段压低、倒置、T波倒置或ST段抬高等缺血性改变。

4. 血液检查：心肌酶谱可因心肌损伤而升高。

5. 心肌缺血：心肌灌注显像检查显示存在心肌缺血区域。

三、心肌梗死心肌梗死是冠状动脉病变导致冠脉完全或部分阻塞，造成心肌缺血的高度加重，最终引发心肌坏死的严重后果。

主要特点包括：1. 剧烈胸痛：呈持续性胸痛，可以向上颌部、左上肢或肩胛区辐射，持续时间长，不易缓解。

2. 心电图改变：表现为ST段抬高、胸导联T波高耸、Q波出现等明显缺血性改变。

3. 血液检查：心肌酶谱明显升高，如肌钙蛋白、肌酸激酶-MB等。

4. 心肌损伤区域：心肌显像检查显示存在心肌梗死区域。

冠状动脉分型的标准冠状动脉是人体内的一种重要血管，它负责向心脏供血。

根据不同的分型标准，冠状动脉可以被分为不同的类型。

这些分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍冠状动脉的分型标准，以便读者对其有更清晰的认识。

首先，根据冠状动脉的解剖位置，可以将其分为左主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉等类型。

左主干是冠状动脉中最重要的一支，它负责供应左心室的大部分区域。

左前降支和左旋支则负责供应心肌的前侧和下侧区域。

右冠状动脉负责供应心肌的右侧区域。

这些不同位置的冠状动脉在临床上具有不同的重要性，因此需要根据具体情况进行评估和治疗。

其次，根据冠状动脉的血管形态，可以将其分为单支、双支、三支和多支病变。

单支病变指的是只有一条冠状动脉受到狭窄或闭塞的情况，双支病变指的是两条冠状动脉受到影响，三支病变指的是三条冠状动脉同时受到影响，多支病变则指的是四条或四条以上的冠状动脉受到影响。

这些不同的血管形态对于冠心病的严重程度和治疗方案有着重要的指导作用。

此外，根据病变的程度和范围，可以将冠状动脉病变分为轻度、中度和重度狭窄。

轻度狭窄指的是冠状动脉管腔直径减少30%~50%，中度狭窄指的是减少50%~70%，重度狭窄指的是减少70%以上。

这些不同程度的病变对于冠心病的临床表现和治疗方案有着重要的指导作用。

最后，根据冠状动脉的病变形态，可以将其分为斑块型、狭窄型和闭塞型。

斑块型病变指的是冠状动脉内有斑块形成，但管腔仍然通畅，狭窄型病变指的是管腔狭窄，但尚未完全闭塞，闭塞型病变指的是管腔完全闭塞。

这些不同形态的病变对于冠心病的临床表现和治疗方案同样具有重要的指导作用。

综上所述，冠状动脉的分型标准涉及到其解剖位置、血管形态、病变程度和形态等多个方面。

了解这些分型标准对于临床诊断和治疗具有重要的意义。

希望本文所介绍的内容能够帮助读者更好地理解冠状动脉的分型标准，为临床实践提供参考。

冠状动脉病变SYNTAX 评分体系（附图）一、冠状动脉树注：1. 右冠状动脉近段 11. 回旋支近段2. 右冠状动脉中段 12. 中间支3. 右冠状动脉远段 12a. 第一钝缘支4. 右冠-后降支 12b. 第二钝缘支16. 右冠-后侧支 13. 回旋支远段16a. 右冠-后侧支第一分支 14. 左后侧支16b. 右冠-后侧支第二分支 14a. 左后侧支a16c. 右冠-后侧支第三分支 14b. 左后侧支b5. 左主干 15. 回旋支-后降支6. 前降支近段7. 前降支中段8. 前降支心尖段9. 第一对角支9a. 第一对角支a10. 第二对角支10a. 第二对角支a二、各节段的权重因数冠脉节段右优势型冠脉左优势型冠脉1. 右冠状动脉近段 1 02. 右冠状动脉中段 1 03. 右冠状动脉远段 1 04. 右冠-后降支 1 /16. 右冠-后侧支 0.5 /16a. 右冠-后侧支第一分支 0.5 /16b. 右冠-后侧支第二分支 0.5 /16c. 右冠-后侧支第三分支 0.5 /5. 左主干 5 66. 前降支近段 3.5 3.57. 前降支中段 2.5 2.58. 前降支心尖段 1 19. 第一对角支 1 19a. 第一对角支a 1 110. 第二对角支 0.5 0.510a. 第二对角支a 0.5 0.511. 回旋支近段 1.5 2.512. 中间支 1 112a. 第一钝缘支 1 112b. 第二钝缘支 1 113. 回旋支远段 0.5 1.514. 左后侧支 0.5 114a. 左后侧支a 0.5 114b. 左后侧支b 0.5 115. 回旋支-后降支/ 1三、病变不良特征评分血管狭窄-完全闭塞 ×5-50-99%狭窄 ×2完全闭塞-大于3个月或闭塞时间不祥 +1-钝型残端 +1-桥侧枝 +1-闭塞后的第一可见节段 +1/每一不可见节段 -边支 -边支小于1.5mm +1三叉病变-1个病变节段 +3-2个病变节段 +4-3个病变节段 +5-4个病变节段 +6分叉病变-A、B、C型病变 +1-E、D、F、G型病变 +2-角度小于70° +1开口病变 +1严重扭曲 +2长度大于20mm +1严重钙化 +2血栓 +1弥漫病变/小血管病变 +1/每一节段四、SYNTAX评分系统SYNTAX积分通过计算机程序计算得出。

冠状动脉介入治疗的基本知识2007-11-14PCI 近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。

远期临床成功指上述有益作用持续超过 6 个月以上。

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI 使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI）3 级血流。

随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。

（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。

与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK CK-MB升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。

已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。

不伴有Q波的CK- MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。

（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。

远期临床成功指上述有益作用持续超过 6 个月以上。

再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。

、冠状动脉病变的形态学分类1988年美国ACC/AHA艮据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。

其中 B 型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。

表 1 1988 年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AH）A 的冠状动脉病变分型病变特征 A 型病变 B 型病变C 型病变病变范围局限性，v 10mm管状，10-20mm弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（V 45。